Ostéopathies fragilisantes

Question 1

Quelle est la définition densitométrique de l’ostéoporose ?

Answer 1

T-score < ou = - 2,5

NB : s’applique théoriquement exclusivement aux femmes ménopausées caucasiennes, également admis pour l’homme à partir de 50 ans ; on utilise le Z-score pour les femmes non ménopausées et les hommes < 50 ans

Question 2

Quelles sont les fractures ostéoporotiques dites sévères ?

Answer 2

• FESF, diaphyse fémorale, fémur distal
• FESH
• Vertèbres
• Pelvis, bassin, sacrum
• 3 côtes simultanées
• Tibia proximal

Question 3

Quelles sont les fractures ne faisant pas évoquer une ostéoporose (y compris en cas de traumatisme à basse énergie et après 50 ans) ?

Answer 3

• Crâne, face
• Rachis cervical et 3 premières vertèbres thoraciques
• Doigts, orteils

Question 4

Quelles sont les fractures ostéoporotiques dites majeures ?

Answer 4

• FESF
• Humérus
• Poignets
• Fractures vertébrales cliniques

Question 5

Quels sont les principaux arguments radiographiques en faveur de la nature ostéoporotique d’une fracture vertébrale ?

Answer 5

• Fracture située sous T3
• Absence d’ostéolyse
• Respect du mur postérieur et de l’arc postérieur

Question 6

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de l’ostéoporose ?

Answer 6

Ostéopathies fragilisantes entraînant une diminution de la DMO et/ou des fractures :

• Ostéopathie déminéralisante maligne : myélome multiple, tumeur osseuse primitive, métastase osseuse d’une tumeur solide
• Trouble de la minéralisation osseuse (rachitisme/ostéomalacie)
• HyperPTH primaire

Autres : fractures traumatiques, fractures de fatigue

Question 7

Quelles sont les mesures générales à mettre en place pour la prévention ou le traitement de l’ostéoporose ?

Answer 7

• Apports calciques alimentaires satisfaisants (1-1,2 g/j) et taux sérique de vitamine D normal (> ou = 30 ng/mL), si nécessaire par la prescription d’une supplémentation médicamenteuse
• Activité physique régulière en charge
• Suppression du tabac, TTT de l’alcoolisme
• Prévention de la survenue des chutes ++

Question 8

Quelles sont les règles d’administration à respecter lors d’un traitement par bisphosphonates PO ?

Answer 8

• Prise le matin à jeun avec un grand verre d’eau du robinet, en dehors de toute prise alimentaire, médicamenteuse ou calcique
• Ne pas s’allonger dans les 30 min suivant la prise (EI œsophagiens)

NB : CI si ATCD d’œsophagite

Question 9

Quelle est la principale contre-indication à un traitement par dénosumab ?

Answer 9

HypoCa

Question 10

Quelles sont les principales contre-indications à un traitement par tériparatide ?

Answer 10

• HyperCa
• Maladies métaboliques osseuses autres que l’ostéoporose post-ménopausique : hyperPTH primitive, maladie de Paget,…
• ATCD de radiothérapie
• Tumeur osseuse, métastases

NB : réservé aux formes sévères avec au moins 2 fractures vertébrales

Question 11

Quels sont les médicaments ayant l’AMM en France dans le traitement de l’ostéoporose chez l’homme ?

Answer 11

• Alendronate
• Risédronate
• Acide zolédronique
• Tériparatide
• Dénosumab (mais non remboursé)

Question 12

Quelles sont les indications thérapeutiques dans l’ostéoporose post-ménopausique ?

Answer 12

En cas de fracture sévère :

• T-score > -1 -> avis spécialisé, outils de prédiction (FRAX)
• T-score < ou = -1 -> TTT :
• fracture non vertébrale : BP/dénosumab*
• fracture vertébrale : BP/dénosumab*/raloxifène°/tériparatide (au moins 2 fractures vertébrales)/THM^

En cas de fracture non sévère :

• T-score > -1 -> pas de TTT
• T-score entre -1 et -2 -> avis spécialisé, outils de prédiction (FRAX)
• T-score < ou = -2 -> TTT : BP/raloxifène°/dénosumab*/THM^

En l’absence de fracture (FDR/chutes multiples) :

• T-score > -2 -> pas de TTT
• T-score entre -2 et -3 -> avis spécialisé, outils de prédiction (FRAX)
• T-score < ou = -3 -> TTT : BP/raloxifène°/dénosumab*/THM^

NB :
*si intolérance ou échec des BP
°à réserver aux patientes < 70 ans avec risque de fracture périphérique peu élevé
^si troubles climatériques et si âge 50-60 ans

Question 13

Quelles sont les modalités et indications du traitement de l’ostéoporose au cours de la corticothérapie ?

Answer 13

• Systématique :
• supplémentation en calcium et vitamine D
• mesure de la DMO en début de TTT
• BP/tériparatide* en cas de CTC thérapie > ou = 3 mois chez les femmes ménopausées et les hommes > ou = 50 ans si :
• dose de prednisone > ou = 7,5 mg/j
• ATCD de fracture à basse énergie
• sujet > ou = 70 ans
• T-score < ou = - 2,5 à l’un des sites mesurés
• Si aucun des 4 critères précédents : décision en fonction du calcul du FRAX

NB : *si au moins 2 fractures vertébrales