Fracture de l’extrémité inférieure du radius, fracture de l’extrémité supérieure du fémur

Question 1

Quel est le traitement chirurgical d’une fracture cervicale du fémur en fonction du patient et du type de fracture ?

Answer 1

• Sujet > 75-80 ans avec importants FDR :
• fracture Garden 1-2 : ostéosynthèse ou TTT fonctionnel si Garden 1 selon les équipes
• fracture Garden 3-4 : prothèse céphalique ou intermédiaire
• Sujet < 50-60 ans en bon état général : ostéosynthèse (vis-plaque) pour préservation de la tête fémorale, PTH secondairement discutée en cas de complications (nécrose de la tête fémorale, pseudarthrose)
• Sujet 60-75 ans :
• fracture Garden 1-2 : ostéosynthèse
• fracture Garden 3, Pauwels 1-2 : ostéosynthèse ou PTH (selon l’état général)
• fracture Garden 3, Pauwels 3 ou Garden 4 : PTH

Question 2

Quel est le traitement chirurgical le plus fréquemment réalisé en cas de facture du massif trochantérien ?

Answer 2

Réduction + ostéosynthèse (vis-plaque, lame-plaque ou clou fémoral proximal = clou gamma)

Question 3

Quelle est la différence entre une fracture de Pouteau-Colles et une fracture de Gérard-Marchant ?

Answer 3

Fractures sus-articulaires de l’extrémité distale du radius avec bascule postérieure du fragment épiphysaire et :

• PC : ulna normal
• GM : fracture-arrachement associée de la styloïde ulnaire

Question 4

Quel est le délai de consolidation d’une fracture de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte ?

Answer 4

6 semaines

Question 5

Quelle est la définition de la pseudarthrose ?

Answer 5

Absence de consolidation du foyer de fracture après 2 fois la durée normale de consolidation (après 3 mois au MS et après 6 mois au MI)

Question 6

Quels sont les critères de réussite de la réduction d’une fracture déplacée de l’extrémité inférieure du radius ?

Answer 6

Critères radiologiques :

• De face :
• inclinaison ou pente radiale à 25°
• index radio-ulnaire négatif ou nul
• ligne bi-styloïdienne inclinée à 20° vers le dedans
• De profil :
• antéversion de 0 à 10° de la cavité glénoïdale
• réalignement des 2 fragments radiaux

Question 7

Quel est le traitement d’une fracture de l’extrémité inférieure du radius selon le type de fracture ?

Answer 7

• Fractures à bascule postérieure :
• pas ou peu déplacée : TTT orthopédique (BABP 3 semaines puis manchette 3 semaines)
• déplacement important : réduction
• > si stable après réduction : TTT orthopédique (cf. supra)
• > si instable après réduction : TTT chirurgical par ostéosynthèse (embrochage intra-focal de Kapandji)
• fracture articulaire : TTT chirurgical par ostéosynthèse (plaque antérieure vissée ou brochage)
• Fractures à bascule antérieure = toujours instables : TTT chirurgical par ostéosynthèse (plaque antérieure vissée)
• Fractures comminutives ou ouvertes = toujours instables : TTT chirurgical par ostéosynthèse indirecte (fixateur externe)