Douleur et épanchement articulaire, arthrite d’évolution récente

Question 1

Quelles sont les principales contre-indications à une ponction articulaire ?

Answer 1

• Infection cutanée au niveau du site de ponction
• Thrombopénie < 50 G/L
• Matériel prothétique articulaire
• Fracture intra-articulaire

NB : ces CI sont relatives en cas de suspicion d’arthrite septique

Question 2

Quels sont les principaux éléments en faveur de la nature mécanique d’un liquide de ponction articulaire ?

Answer 2

• Aspect macroscopique : liquide jaune citrin translucide et visqueux
• Analyse cytologique : GB < 1000/mL dont < 50% PNN
• Analyse biochimique : protides < 40 g/L

Question 3

Quels sont les principaux éléments en faveur de la nature inflammatoire d’un liquide de ponction articulaire ainsi que les différentes orientations étiologiques ?

Answer 3

• Aspect macroscopique : liquide trouble (mais le plus souvent initialement Jane et fluide)
• Analyse cytologique : GB > 2000/mL (liquide dit puriforme si GB > 10000/mL avec majorité de PNN)
• riche en PNN (> 50%) : cause septique bactérienne ++ (d’autant plus si PNN fortement altérés), cause microcristalline (goutte&raquo_space; chondrocalcinose)
• riche en lymphocytes : cause virale ++, connectivite, sarcoïdose
• riche en monocytes : peu spécifique, viroses
• riche en PNE : cause parasitaire (exceptionnel)
• Analyse biochimique : protides > 40 g/L
• Analyse microcristalline au microscope à lumière polarisée :
• cristaux d’urate de sodium : goutte
• cristaux de pyrophosphate de calcium : chondrocalcinose articulaire
• cristaux d’hydroxyapatite : rhumatisme à apatite
• Analyse microbiologique : identification d’un agent pathogène par examen direct, culture ou biologie moléculaire (PCR)

Question 4

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer en cas d’épanchement articulaire de nature mécanique ?

Answer 4

• Poussée congestive d’arthrose avec épanchement réactionnel
• Lésions méniscales ou chondrales, ostéochondrite
• Ostéonécrose aseptique
• Algodystrophie
• Chondromatose synoviale

Question 5

Quelles sont les principales étiologies possibles d’hémarthrose ?

Answer 5

• Traumatisme avec lésions ligamentaires et/ou ostéoarticulaires
• Inflammation aiguë de la synoviale liée à des microcristaux (chondrocalcinose ++) ou plus rarement à une infection aiguë
• Lésion tumorale de la membrane synoviale (synovite villonodulaire en particulier)
• Trouble de la coagulation : hémophilie ++ (A&raquo_space; B), maladie de Willebrand, thrombopénie, surdosage en AVK

NB : liquide hémorragique incoagulable (contrairement à un accident de ponction où le liquide est coagulable)