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Dermatologiea > Tumeurs cutanées > Flashcards

Tumeurs cutanées Flashcards

1
Q

Phototypes : classification

A 
De Fitzpatrick 
1-3 : peau blanche 
- 1 : coup de soleil systématique , éphelides , cheveux blonds/roux
- 2 : bronze +/- difficilement , éphelides UV-induites 
- 3 : bronzage progressif 
- 4 : peau mate 
- 5 : peau foncée 
- 6 : peau noire
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2
Q

Exposition solaire intense : prédispose a quel cancer cutané ?

A

Mélanome + CBC

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3
Q

Exposition chronique au soleil : prédispose a quel cancer cutané ?

A

Epidermoide + CBC

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4
Q

CBC : quel type d’exposition solaire y prédispose ?

A

Aigue > chronique

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5
Q

HPV : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoide

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6
Q

Lichen : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoide

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7
Q

Plaies chroniques : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoide

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8
Q

Kératose actinique : précurseur de ?

A

Epidermoide

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9
Q

Molécules disponibles pour traitement topique de kératose actinique

A

5-FU
Imiquimod
Mébutate d’ingénol
Diclofénac

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10
Q

Lésions pré-carcinome épidermoide :

A

Cutané : Kératose actinique

Muqueuse : leucoplasie

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11
Q

Maladie de Bowen : qu’est ce que c’est ?

A

= carcinome épidermoide intra-épithélial

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12
Q

Traitement de carcinome intra-épithélial :

A

Cryothérapie , 5FU topique , chirurgie , phytothérapie dynamique

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13
Q

Erythroplasie de Queyrat : c’est quoi ?

A

= carcinome in situ du gland

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14
Q

Localisation a haut risque de carcinome épidermoide

A

Péri-orificiel

Muqueuse

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15
Q

Carcinome épidermoide de taille a haut risque

A

> 2 cm

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16
Q

Métastase de carcinome épidermoide : localisation

A

Ganglions puis poumons ++

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17
Q

Métastase de carcinome épidermoide : mécanisme

A

1) Lymphophile : ganglion relai

2) Hématogène : poumon ++

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18
Q

Prédisposition génétique a CBC

A

Syndrome de Gorlin ( +/- Xeroderma pigmentosum )

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19
Q

Précurseur de CBC

A

Non

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20
Q

Quel carcinome cutané ne peut pas se retrouver sur les muqueuses ?

A

CBC

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21
Q

Facteurs de mauvais pronostic CBC

A

Extrémité céphalique : nez et péri-orificiel
Diamètre>2cm
Mal limité ( = sclérodermiforme : comme une cicatrice )
Récidivant

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22
Q

Facteurs mauvais pronostic carcinome épidermoide cutané

A 
Péri-orificiel
Muqueux
>2cm
Terrain pathologique : ulcère , cicatrice ...
Immunodépression
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23
Q

Indication de biopsie pour carcinome cutané

A

Si doute ou sur le visage

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24
Q

Traitement de carcinome cutané

A 
Chirurgie si possible 
Si impossible :
-radiothérapie
-cryochirurgie (différent de cryothérapie )
-imiquimod si superficiel

CE inopérable :
-5FU ou inhibiteur R-VEGF pour “réduction tumorale”

CBC inopérable :
-inhibition voie Hedgehog
si non éligible chirurgie / RT

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25
Q

Inhibition de la voie Hedgehog en dermato : pourquoi?

A

Si CBC inopérable / inaccessible a RT

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26
Q

HPV : défini par sérotype ou génotype ?

A

Génotype

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27
Q

HPV prévalent dans contexte professionnel ?

A

Sur les mains , HPV 7

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28
Q

Qu’est ce qu’une myrmécie ?

A

= verrue plantaire profonde a HPV1 ( la plus fréquente )

Douloureuse , en relief

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29
Q

2 types de verrue plantaire

A

Myrmécie = HPV1 , douloureux , en relief

En mosaique = HPV2 , non douloureux , plat ( multiples verrues qui se rejoignent )

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30
Q

Verrue a HPV1 : laquelle ?

A

Plantaire = myrmécie

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31
Q

Verrue a HPV3 : laquelle ?

A

= verrue plane commune ( visage , membres )

32
Q

Verrue a HPV2 : lesquelles ?

A

Plantaire : en mosaique

Verrue vulgaire : dos des mains et doigts

33
Q

Verrue a HPV7 : laquelle ?

A

Contexte professionnel , sur les mains : poissonnier , boucher , vétérinaire

34
Q

Mélanome et exposition solaire : chronique / aigu selon la forme

A

Aigu : SSM

Chronique : Dubreuilh

35
Q

Syndrome des naevus atypiques : définition

A

> 50 naevus de grande taille ( 6 mm ) avec aspects atypiques pouvant siéger en zone non photo-éxposée

36
Q

Contexte familial de mélanome : quel % ?

A

10 %

37
Q

Quel type de naevus peut dégénérer en mélanome ?

A

Naevus congénital de grande taille (>20 cm a l’âge adulte )

38
Q

Critères suspicion mélanome

A

Au moins 2 parmis :

  • Asymétrique
  • Bords irréguliers
  • Couleur inhomogène
  • Diamètre>6mm
  • Evolution
39
Q

Signes fonctionnels possibles évocateurs de mélanome

A

Prurit ou saignement au contact

= signe tardif

40
Q

Marquage immunocytaire de mélanome

A

Mélan-A
Protéine S100
HMB45

41
Q

Mélanome de Dubreuilh : déscription

A

Zones photo-éxposées : visage +++

Evolution horizontale pendant des mois-années

42
Q

Mélanome sur visage : quel nom ?

A

Dubreuilh probablement

43
Q

Critères pronostics de mélanome

A
  • Breslow +++ : corrélation linéaire entre épaisseur et mortalité
  • Ulcération
  • Index mitotique
  • Envahissement ganglion sentinelle
44
Q

Mélanome avec atteinte ganglionnaire : quel stade ?

A

3

45
Q

Facteurs de mauvais pronostic mélanome stade 4 ( = méta )

A

LDH élevé
Plus de 3 organes atteints
Plus de 3 métastases hépatiques
Métastases cérébrales symptomatiques ou > 3 cérébrales

46
Q

Tapage moléculaire sur mélanome métastatique

A

BRAF V600

si stade III et +

47
Q

Marge d’éxerèse mélanome in situ

A

0,5 cm

48
Q

Marge d’éxerèse mélanome <1mm

A

1 cm

49
Q

Marge d’éxérèse mélanome <2mm

A

1-2cm

50
Q

Marge d’exérèse mélanome >2mm

A

2 cm

51
Q

Profondeur de marges pour mélanome

A

jusqu’au fascia en le respectant

52
Q

Marges d’éxérèse pour mélanome :

A 
Suspicion : 2 mm
In situ : 5 mm
<1 mm : 1 cm
1-2mm: 1-2 cm
>2mm : 2 cm
Jusqu'au fascina en le réspectant
Sauf Dubreuilh intra-épidermique : marge 1 cm
53
Q

Marge d’éxérèse pour Dubreuilh intra-épidermique :

A

1 cm

54
Q

Lésion satéllite vs métastase en transit de mélanome : différence

A

Lésion satéllite : = <2 cm de distance du primitif

Métastase en transit : > 2 cm de distance du primitif

55
Q

Examens complémentaires devant mélanome :

A

1) Stade I : <2 mm sans ulcération ou “<1mm+ ulcération “: examen clinique complet
2) Stade II ou plus : 1-2mm avec ulcération ou>2mm :
-éxamen clinique
+ échographie ganglionnaire
3) Stade III : envahissement ganglionnaire :
-examen clinique + échographie + TDM-TAP/TEP-TDM

56
Q

Traitement des mélanomes stade III selon statut mutations

A

Recherche mutation V600 de BRAF :

  • Sauvage : anti-PD1 +/- anti-CTLA4
  • Muté : anti-BRAF + anti-MEK
57
Q

Indication consultation ontogénétique pour mélanome

A 
Si >2 mélanomes invasifs < 75 ans chez sujet 1-2è degré
Si association mélanome invasif + :
-mélanome oculaire 
-cancer pancréatique 
-cancer du rein 
-cancer SNC
-mésothéliome
58
Q

Indication anti-PD1 dans mélanome

A

Si stade III+ sauvage pour mutation BRAF V600

59
Q

Indication anti-BRAF pour mélanome

A

Si stade III+ avec mutation BRAF ( association a anti-MEK)

60
Q

Naevus : histoire naturelle

A 
Apparition vers 4-5 ans :
lésions planes > tubéreuses 
Raréfaction après 60 ans :
lésions tubéreuses > planes
Augmentation de taille pendant adolescence et grossesse
61
Q

Naevus pendant l’enfance et adulte : localisés ou ?

A

Enfance : fonctionnel ( couche basale )

Adulte : plutôt dermique

62
Q

Naevus plan : localisé ou dans la peau ?

A

Jonctionnel

vs dermique : tubéreux

63
Q

Naevus atypique : clinique

A

Grande taille ( >5mm)
Rosé/ brun / association des 2
Asymétrique , irrégulier , couleur inhomogène
–> évoquer mélanome +++

64
Q

Naevus atypique : conséquences

A

= marqueur de risque de mélanome
Transformation possible mais rare
Pas d’exérèse préventive

65
Q

Naevus de l’ongle faisant craindre mélanome :

caractéristiques

A 
Monodactylie
Evolutif
>3mm
Déformation de la tablette 
( rassurant si peau noire )
66
Q

Naevus d’Ota : qu’est ce que c’est?

A

Territoire V1-V2 , unilatéral

Atteinte de la sclère et conjonctive possible

67
Q

Phénomène de Sutton :

A

Halo achromatique autour d’un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus

68
Q

Phénomène de Sutton :

age + localisation classique

A

= halo achromatique autour d’un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus
20aine
Sur le tronc
Si c’est plus tardif ou irrégulier : craindre mélanome

69
Q

Facteurs favorisant un grand nombre de naevus :

A

Peau claire ,
exposition solaire
Immunodépression !

70
Q

Facteurs de risque de transformation maligne des naevus géants

A

Dépend de la taille
De lésions satéllites
De la localisation médiane

71
Q

% de mélanomes qui surviennent sans lésion pré-éxistante

A

80%

72
Q

Exérèse de naevus ( bénin ou suspect ) : quelles marges initiales ?

A

2 mm autour de l’aspect macroscopique

73
Q

Bilan extension de mélanome stade 4 :

A

Taux de LDH :
pronostic péjoratif
TDM-TAP ou TEP
Echographie gg

74
Q

Indication au TEP pour mélanome

A

Stade IIIB :

  • Ulcéré et N+
  • > 4 gg
  • Métastase en transit
75
Q

Indication échographie pour mélanome :

A

Stade II

  • > 1 mm et ulcéré
  • > 2 mm

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