Tumeurs cutanées Flashcards
Phototypes : classification
De Fitzpatrick 1-3 : peau blanche - 1 : coup de soleil systématique , éphelides , cheveux blonds/roux - 2 : bronze +/- difficilement , éphelides UV-induites - 3 : bronzage progressif - 4 : peau mate - 5 : peau foncée - 6 : peau noire
Exposition solaire intense : prédispose a quel cancer cutané ?
Mélanome + CBC
Exposition chronique au soleil : prédispose a quel cancer cutané ?
Epidermoide + CBC
CBC : quel type d’exposition solaire y prédispose ?
Aigue > chronique
HPV : peut causer quel cancer cutané ?
Epidermoide
Lichen : peut causer quel cancer cutané ?
Epidermoide
Plaies chroniques : peut causer quel cancer cutané ?
Epidermoide
Kératose actinique : précurseur de ?
Epidermoide
Molécules disponibles pour traitement topique de kératose actinique
5-FU
Imiquimod
Mébutate d’ingénol
Diclofénac
Lésions pré-carcinome épidermoide :
Cutané : Kératose actinique
Muqueuse : leucoplasie
Maladie de Bowen : qu’est ce que c’est ?
= carcinome épidermoide intra-épithélial
Traitement de carcinome intra-épithélial :
Cryothérapie , 5FU topique , chirurgie , phytothérapie dynamique
Erythroplasie de Queyrat : c’est quoi ?
= carcinome in situ du gland
Localisation a haut risque de carcinome épidermoide
Péri-orificiel
Muqueuse
Carcinome épidermoide de taille a haut risque
> 2 cm
Métastase de carcinome épidermoide : localisation
Ganglions puis poumons ++
Métastase de carcinome épidermoide : mécanisme
1) Lymphophile : ganglion relai
2) Hématogène : poumon ++
Prédisposition génétique a CBC
Syndrome de Gorlin ( +/- Xeroderma pigmentosum )
Précurseur de CBC
Non
Quel carcinome cutané ne peut pas se retrouver sur les muqueuses ?
CBC
Facteurs de mauvais pronostic CBC
Extrémité céphalique : nez et péri-orificiel
Diamètre>2cm
Mal limité ( = sclérodermiforme : comme une cicatrice )
Récidivant
Facteurs mauvais pronostic carcinome épidermoide cutané
Péri-orificiel Muqueux >2cm Terrain pathologique : ulcère , cicatrice ... Immunodépression
Indication de biopsie pour carcinome cutané
Si doute ou sur le visage
Traitement de carcinome cutané
Chirurgie si possible Si impossible : -radiothérapie -cryochirurgie (différent de cryothérapie ) -imiquimod si superficiel
CE inopérable :
-5FU ou inhibiteur R-VEGF pour “réduction tumorale”
CBC inopérable :
-inhibition voie Hedgehog
si non éligible chirurgie / RT
Inhibition de la voie Hedgehog en dermato : pourquoi?
Si CBC inopérable / inaccessible a RT
HPV : défini par sérotype ou génotype ?
Génotype
HPV prévalent dans contexte professionnel ?
Sur les mains , HPV 7
Qu’est ce qu’une myrmécie ?
= verrue plantaire profonde a HPV1 ( la plus fréquente )
Douloureuse , en relief
2 types de verrue plantaire
Myrmécie = HPV1 , douloureux , en relief
En mosaique = HPV2 , non douloureux , plat ( multiples verrues qui se rejoignent )
Verrue a HPV1 : laquelle ?
Plantaire = myrmécie
Verrue a HPV3 : laquelle ?
= verrue plane commune ( visage , membres )
Verrue a HPV2 : lesquelles ?
Plantaire : en mosaique
Verrue vulgaire : dos des mains et doigts
Verrue a HPV7 : laquelle ?
Contexte professionnel , sur les mains : poissonnier , boucher , vétérinaire
Mélanome et exposition solaire : chronique / aigu selon la forme
Aigu : SSM
Chronique : Dubreuilh
Syndrome des naevus atypiques : définition
> 50 naevus de grande taille ( 6 mm ) avec aspects atypiques pouvant siéger en zone non photo-éxposée
Contexte familial de mélanome : quel % ?
10 %
Quel type de naevus peut dégénérer en mélanome ?
Naevus congénital de grande taille (>20 cm a l’âge adulte )
Critères suspicion mélanome
Au moins 2 parmis :
- Asymétrique
- Bords irréguliers
- Couleur inhomogène
- Diamètre>6mm
- Evolution
Signes fonctionnels possibles évocateurs de mélanome
Prurit ou saignement au contact
= signe tardif
Marquage immunocytaire de mélanome
Mélan-A
Protéine S100
HMB45
Mélanome de Dubreuilh : déscription
Zones photo-éxposées : visage +++
Evolution horizontale pendant des mois-années
Mélanome sur visage : quel nom ?
Dubreuilh probablement
Critères pronostics de mélanome
- Breslow +++ : corrélation linéaire entre épaisseur et mortalité
- Ulcération
- Index mitotique
- Envahissement ganglion sentinelle
Mélanome avec atteinte ganglionnaire : quel stade ?
3
Facteurs de mauvais pronostic mélanome stade 4 ( = méta )
LDH élevé
Plus de 3 organes atteints
Plus de 3 métastases hépatiques
Métastases cérébrales symptomatiques ou > 3 cérébrales
Tapage moléculaire sur mélanome métastatique
BRAF V600
si stade III et +
Marge d’éxerèse mélanome in situ
0,5 cm
Marge d’éxerèse mélanome <1mm
1 cm
Marge d’éxérèse mélanome <2mm
1-2cm
Marge d’exérèse mélanome >2mm
2 cm
Profondeur de marges pour mélanome
jusqu’au fascia en le respectant
Marges d’éxérèse pour mélanome :
Suspicion : 2 mm In situ : 5 mm <1 mm : 1 cm 1-2mm: 1-2 cm >2mm : 2 cm Jusqu'au fascina en le réspectant Sauf Dubreuilh intra-épidermique : marge 1 cm
Marge d’éxérèse pour Dubreuilh intra-épidermique :
1 cm
Lésion satéllite vs métastase en transit de mélanome : différence
Lésion satéllite : = <2 cm de distance du primitif
Métastase en transit : > 2 cm de distance du primitif
Examens complémentaires devant mélanome :
1) Stade I : <2 mm sans ulcération ou “<1mm+ ulcération “: examen clinique complet
2) Stade II ou plus : 1-2mm avec ulcération ou>2mm :
-éxamen clinique
+ échographie ganglionnaire
3) Stade III : envahissement ganglionnaire :
-examen clinique + échographie + TDM-TAP/TEP-TDM
Traitement des mélanomes stade III selon statut mutations
Recherche mutation V600 de BRAF :
- Sauvage : anti-PD1 +/- anti-CTLA4
- Muté : anti-BRAF + anti-MEK
Indication consultation ontogénétique pour mélanome
Si >2 mélanomes invasifs < 75 ans chez sujet 1-2è degré Si association mélanome invasif + : -mélanome oculaire -cancer pancréatique -cancer du rein -cancer SNC -mésothéliome
Indication anti-PD1 dans mélanome
Si stade III+ sauvage pour mutation BRAF V600
Indication anti-BRAF pour mélanome
Si stade III+ avec mutation BRAF ( association a anti-MEK)
Naevus : histoire naturelle
Apparition vers 4-5 ans : lésions planes > tubéreuses Raréfaction après 60 ans : lésions tubéreuses > planes Augmentation de taille pendant adolescence et grossesse
Naevus pendant l’enfance et adulte : localisés ou ?
Enfance : fonctionnel ( couche basale )
Adulte : plutôt dermique
Naevus plan : localisé ou dans la peau ?
Jonctionnel
vs dermique : tubéreux
Naevus atypique : clinique
Grande taille ( >5mm)
Rosé/ brun / association des 2
Asymétrique , irrégulier , couleur inhomogène
–> évoquer mélanome +++
Naevus atypique : conséquences
= marqueur de risque de mélanome
Transformation possible mais rare
Pas d’exérèse préventive
Naevus de l’ongle faisant craindre mélanome :
caractéristiques
Monodactylie Evolutif >3mm Déformation de la tablette ( rassurant si peau noire )
Naevus d’Ota : qu’est ce que c’est?
Territoire V1-V2 , unilatéral
Atteinte de la sclère et conjonctive possible
Phénomène de Sutton :
Halo achromatique autour d’un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus
Phénomène de Sutton :
age + localisation classique
= halo achromatique autour d’un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus
20aine
Sur le tronc
Si c’est plus tardif ou irrégulier : craindre mélanome
Facteurs favorisant un grand nombre de naevus :
Peau claire ,
exposition solaire
Immunodépression !
Facteurs de risque de transformation maligne des naevus géants
Dépend de la taille
De lésions satéllites
De la localisation médiane
% de mélanomes qui surviennent sans lésion pré-éxistante
80%
Exérèse de naevus ( bénin ou suspect ) : quelles marges initiales ?
2 mm autour de l’aspect macroscopique
Bilan extension de mélanome stade 4 :
Taux de LDH :
pronostic péjoratif
TDM-TAP ou TEP
Echographie gg
Indication au TEP pour mélanome
Stade IIIB :
- Ulcéré et N+
- > 4 gg
- Métastase en transit
Indication échographie pour mélanome :
Stade II
- > 1 mm et ulcéré
- > 2 mm
