Infections cutanéo-muqueuses Flashcards
Bactéries les plus fréquemment en cause d’infection cutanée
Staphylocoque doré
Streptocoque A = b hémolytique
Si allergie aux b-lactamines dans les infections cutanées : quel ATB ?
Pristinamycine (=pyostacine)
ou clindamycine
Germe le plus fréquemment en cause d’impétigo
Staphylocoque doré: 80%
Strepto A = 20%
Lésion cutanée avec croute mélicérique : c’est quoi ?
= impétigo
Clinique d’impétigo
- Lésion vésico-bulleuse sur peau inflammatoire puis érosion suintante puis croute “mélicérique”
- Péri-orificielle
- Pas de fièvre
Qu’est ce qu’un ecthyma ?
=impétigo creusant nécrotique
Fdr = diabète , OH
Cause d’écthyma ?
= streptocoque ( = impetigo creusant a strepto )
Fdr= diabète , OH
Traitement de l’impétigo :
Eviction scolaire jusqu’a guériso,
ATB :
1) Peu étendu : <5 sites et <2% surface corporelle
-Pommade : acide fusidique / mupirocine 5 j
2) Etendu :
-Augmentin ou pristinamycine per os
Définition d’un impétigo peu étendu :
<2% de la surfac corporelle ET <5 sites lésionnels
Infections cutanéo-muqueuses : quel germe prépondérant ?
- Impétigo
- Folliculite
- Furoncle
- Erysipèle
- Dermohypodermite nécrosante
- Impétigo : staph ( ecthyma : strepto A)
- Folliculite : staph
- Furoncle : staph
- Erysipèle : strepto A
- DH nécrosante : strette A
Traitement de folliculite
Traitement antiseptique plus qu’autre chose
SAUF forme profuse :
Augmentin per os
(ou pristinamycine si allergie )
Qu’est ce qui peut se compliquer de staphylococcie maligne ?
Furoncle de la face
Quel est le risque de staphylococcie maligne ?
Risque de thrombophlébite du sinus caverneux
—> ATB en urgence
Bilan pour furoncle ?
Furoncle simple : rien Furonculose ou compliqué : -NFS -Dépsitage VIH -EPP -Glycémie a jeun -Recherche de portage nasal
Traitement furoncle
Hygiène
Si forme centro-faciale ou immunodéprimé : augmentin pristinamycine ou clindamycine
Traitement furonculose :
Après prélèvement
1) ATB per os : Augmentin / pristynamicine 7j
2) décontamination des sites de portage : mupirocine dans les vestibules nasaux 5 j
Traitement d’intertrigo des grands plis :
Candida +++
Traitement topique :
Amphotericine B ,
Fluconazole
Intertrigo des grands plis : quelle mycose ?
Candida
Périonyxis a candida : atteinte ?
De la mains surtout : femmes de ménage ( humidité , détergent ) ou pâtissiers ( sucre ! )
Traitement de périonyxis ou onyxis a candida :
Traitement po Fluconazole
Traitement candidose vaginale ?
Ovules de nystatine
ou ovules
Si échec : fluconazole po
Traitement candidose buccale
= traitement topique : a sucer , suspension …
Si immunodéprimé ou forme profuse : fluconazole
FDR de malassezia furfur
Peau grasse
Sudation
Humidité
Chaleur
Diagnostic de pytiriasis versicolor
Scotch test cutané + examen microscopique
Pytiriasis versicolor : quel germe ?
= malassezia furfur ( levure )
Dermatite séborrhéique : quel germe ?
Malassezia furfur
Malassezia furfur : quelles manifestations ?
Pytiriasis versicolor
Dermatite séborrhéique
Dermatite séborrhéique :
homme/ femme
Homme adulte
Facteurs favorisant la dermatite séborrhéique :
VIH
Parkinson/ syndrome extra pyramidal iatrogène
Alcoolisme chronique
Cancer VADS
Traitement d’atteinte par malessezia furfur
ketoconazole
Dermatophyte : atteinte muqueuse ?
Non
Diagnostic d’infection a dermatophyte
Clinique + prélèvement mycologique ( sauf pour intertrigo orteils : clinique seule )
Quelle bete est responsable d’intertrigo des petits plis ?
Dermatophyte !
candida = grands plis
Description d’intertrigo a dermatophyte
Petits plis ou grands plis
Fond sec
Extension a distance du pli
Bords polycycliques
Description d’intertrigo a candida
Grands plis seulement
Fond fissuré avec enduit blanchatre
Pas d’extension a distance du pli
Bords émiéttés avec collerette desquamative ou pustuleuse
Différence entre atteinte unguéale de candida et dermatophyte
Candida : main > pied , début par périonyxis
Dermatophyte : pas de périonyxis
Terbinafine : actif sur quelle mycose ?
Seulement dermatophyte
Ecthyma gangrenosum : cause
= dermohypodermite bactérienne nécrotique
BGN : Pseudomonas aeruginosa
Pathologie du sujet immunodéprimé
Quel est le mécanisme de staphylococcie maligne de la face ?
Thrombophlébite superficielle septique ( risque donc de thrombophlébite des sinus caverneux )
Traitement de panaris :
Antiseptique local –> ATB seulement si échec
Abcès des parties molles : traitement
Chirurgical +++ Pas d'ATB sauf si : -> 5 cm -localisation critique -Age extreme , immunodépression
Ou se trouve le muguet ?
Face interne des joues
Candidose oesophagienne : combien de CD4
<200
Intertrigo brun chamoisé : évoquer ?
Erythrasma = a corynébactéries
Erythrasma : qu’est ce que c’est + diagnostic ?
= intertrigo a corynébactéries
Fluorescence rouge corail a la lumière de Wood
FdR d’intertrigo des petits plis a candida
Contact avec l’eau ou le sucre ( pâtissiers )
Antifongique chez la femme enceinte
Contre indication a tout anti-fongique per os ( fluconazole par ex )
Traitement de candidose buccale chez immunocompétent
Solutions locales :
- nystacine a sucer
- amphotéricine B
en suspension :
-miconazole en gel buccal
Jusqu’a 3 semaines
Traitement de candidose buccale chez immunodéprimé
Antifongique per os + local
En cures courtes et discontinues pour éviter l’apparition de résistances
Traitement de candidose unguéale
Atteinte discale modérée :
antifongique local
Atteinte plusieurs doigts / échec :
- antifongique per os ( fluconazole )
- apres l’identification mycologique
3 catégories de dermatophytes
Epidermophyton
Trichophyton
Microsporum
Dermatophytes : lequel est le plus fréquent ?
T. Rubrum 80 %
T. interdigitale 20 % Epidermophyton floccosum 5%
Two feet , One hand : quelle maladie ?
= contamination de trichophyton rubrum
= aspect farineux des plantes de pieds + paume de main
Dermatophytose des grands plis : aspect
Evolution centrifuge avec guérison centrale et bordure active érythémato-squameuse +/- vésiculeuse
En carte de géographie
Unilatéral
2 formes de teignes :
-Tondante microsporique :
grande plaque alopécique ( casse le cheveu ) / fluorescence jaune-vert a Wood
-Tondante trichophytique :
plein de petites plaques alopécies / pas de fluorescence
Diagnostic mycologique pour dermatophytie :
indications
Pour tous sauf pour intertrigo des orteils
Avant toute prescription d’antifongique
Quelle teigne a une fluorescence particulière a la lumière de Wood ?
Microsporique : grande plaque , avec fluorescence jaune-vert
Antifongiques locaux :
3 types
Imidazolés
Ciclopiroxolamine
Terbinafine
Antifongiques per os : 3 types selon mycose
Candida : fluconazole
Dermatophyte :
griséofulvine , terbinafine
Griséofulvine : modalités de préscription
Toujours un traitement local associé ( fongistatique seulement )
Terbnafine : modalités de préscription
Controle transaminases ; bilirubine avant et a S6
Intertrigo des grands plis unilatéral : quel germe ?
Dermatophyte
candida = bilatéral
