Grosse jambe rouge aigue Flashcards
Erysipèle : cause
= dermohypodermite a strepto A
Age moyen d’érysipèle
60 ans
Facteurs de sévérité d’une hypodermique infectieuse
Douleur spontanée intense
Hypoésthésie
Bulles hémorragiques
Livedo
Crépitation
Contexte: diabète , obésité ( prise d’AINS )
(purpura et bulles normales : pas de signe de gravité )
Evolution d’érysipèle sous traitement
Apyrexie en 72h
Amélioration des signes locaux en 1 semaine
Extension possible les 24 premières heures
% de récidive d’érysipèle
30% des cas = complication la plus fréquente
Terrain favorisant érysipèle
Lymphoedème
Insuffisance veineuse
Obésité
Porte d’entrée ( eczéma )
Examen complémentaire d’érysipèle
Non
Hospitalisation d’érysipèle
En général non , sauf si doute , non amélioration a J3 , contexte social , comorbidité …
Traitement antibiotique d’érysipèle
Amoxicilline
Si CI : pristinamycine ou clindamycine
Indication de prévention secondaire d’érysipèle
Si >4 épisodes / an
Prévention secondaire d’érysipèle : comment
Bas de contention
- Benzathyl-pénicilline 2,4M IM pendant 6 mois
- Amox ou pristinamycine
Facteur de risque de DHB nécrosante
Diabète
Artériopathie
AINS
Clinique d’érysipèle :
- Placard inflammatoire brutal , extension rapide , unilatéral
- Décollement bulleux , purpura : pas signes de gravité
- Jambe 90 % > Face 10%
- Bourrelet périphérique ( surtout au visage )
Diagnostic d’érysipèle
Clinique
Pas d’examen complémentaire nécessaire
Traitement ( général ) d’érysipèle
1) Amox per os 7-10 j
2) Surrélévation du membre
3) Anticoagulation : seulement si FdR de thrombose
4) Traitement anti-tétanique si nécessaire
5) Bas de contention
Diagnostic de DHB nécrosante
Hémocultures en urgence + prélevements per-opératoires
Pas d’imagerie en urgence : d’abord la chirurgie!
Traitement de dermohypodermite bactérienne nécrosante
1) Chirurgie
2) ATB IV fortes doses :
-jambe/face : augmentin + clindamycine ( anti-toxinique )
-abdomino-périnéal : piptaz + métronidazole
-toxicomane : augmentin ou péniM
+/- aminoside si choc 14-21 j
Traitement antibiotique de dermohypodermite bactérienne nécrosante de la jambe ou de la face
Augmentin + clindamycine IV
DHB nécrosante : germe en cause
polymicrobien a base de strepto A
Gangrène de Fournier : qu’est ce que c’est ?
DHB nécrosante périnéale
Gangrène gazeuse : germe en cause
Clostridium perfringens
