Acné , rosacée , dermatite herpétiforme Flashcards
Cause d’acné :
Hypersensibilité des récepteurs androgéniques ( mais androgènes circulants normaux )
Comédons ouverts et fermés : lesquels sont quoi ?
Ouvert : point noir
Fermé : microkyste
Lésions élémentaires de l’acné :
Séborrhée
Lésions rétentionnelles : microkyste , point noir
Lésions inflammatoires : papules, pustules ,nodules
Forme grave d’acné :
Acné nodulaire =conglobata
Acné fulminante
ATB locaux pour acné : quelles molécules ?
Erythromycine 4% , Clindamycine (po=Cyclines)
ATB locaux pour acné : précautions
<4 semaines au total
Jamais utilisé seul : associé a retinoide ou peroxyde de benzoyle
Jamais en association avec ATB oral pour acné
Molécules disponibles pour acné en traitement local
Rétinites topiques ( y compris adapalène )
Peroxyde de benzoyle
ATB locaux
ATB po pour acné : molécule
Cyclines
Macrolide si CI : que sur courte période
ATB per os pour acné : combien de temps ?
4 mois en moyenne (sinon résistance )
Isotrétinoine : mécanisme
Apoptose des sébocytes
Isotrétinoine : effets secondaires
- Cytolyse hépatique
- Dyslipidémie mixte
- Tératogène : contraception efficace + bHCG 1/mois
- Sécheresse cutané-muqueuse
- Troubles de l’humeur
- Exacerbation de l’acné les 4 premières semaines
- HTIC si association a cyclines
- Douleurs ligamentaires
Contraception sous isotrétinoine pour acné : modalités
Débutée 1 mois avant jusqu’a 1 mois après
Dosage bHCG 1x/mois jusqu’a 5 semaines après fin du traitement
Contre-indications pendant traitement par isotrétinoine ( acné) :
Pas de port de lentilles ( conjonctivites+++ )
Pas de cyclines PO ( HTIC )
Classification de l’acné : nom + stades
GEA :
0 : pas de lésion
1 : très légere : quasiment pas de lésion
2 légère : moins de la moitié du visage
3 moyenne : plus de la moitié du visage , nodule possible
4 sévere : tout le visage , rares nodules , ou tronc
5 très sévère : nodules ++
Traitement acné grade 2
Peroxyde de benzoyle + retinoide locaux Si échec : -ATB local + rétinoide -ATB local + acide azélaique -cycline po + peroxyde de benzoyle +rétinoide ( pas + de 4 mois )
Traitement acné grade 3 :
Peroxyde de benzoyle + rétinoide
ou idem + cycline po
Si échec : isotrétinoine
Traitement acné grade 4 :
Cycline po + peroxyde de benzoyle+ rétinoide locaux
Si échec : isotrétinoine po
Traitement acné grade 5
Isotrétinoine
Indication d’isotrétinoine pour l’acné:
Grade 5 en première intention
Grade 3 et 4 en 2éme intention si échec a M3
Quand appliquer les traitements topiques pour acné ?
Le soir
Acné grade 1 : quel traitement
local seulement :
- rétentionnel prédominant: rétinoides
- inflammatoire prédominant : péroxyde de benzoyle
Rosacée : épidemiologie
Age 40-50 ans
Femme> Homme
Sujet a peau claire , yeux clairs , cheveux clairs
Flush de rosacée : déclenchés par quoi ?
Changement de température
Aliment / boisson chaude
Aliment épicé
Alcool
Rosace stéroidienne : aspect clinique
Erythème desquamait rouge sombre / violacé
Zone péri-buccale ou péri-oculaire
Rosacée : lésions élémentaires
Papules
Pustules
Telangiectasies
Rosacée : climat qui favorise
Climat continental ( forte variation entre été et hiver )
Complications de la rosacée
Complications oculaires : sécheresse , conjonctivite , kératite …
Traitement de rosacée
Forme mineure = TTT topique : -métronidazole -acide azélaique -iverméctine Forme diffuse : cyclines 100 mg le soir per os Signes oculaires : cyclines
Traitement de rhinophyma
Chirurgie ou laser CO2
Germe associé a la dermatite séborrhéique
Mycose : malassezia ( furfur , globosa…)
Dermatite séborrhéique : épidémiologie ( sexe , âge )
Homme 18-40 ans surtout
Evolution de dermatite séborrhéique :
Pire si stress
Mieux l’été
Erythrodermie de Leiner Moussous : qu’est ce que c’est ?
Forme étendue de dérmatite séborrhéique du nouveau né
Facteurs de risque de dermatite séborrhéique sévère :
Parkinson et syndrome parkinsonnien iatrogène
Alcoolique chronique
Malades traités pour carcinome des VADS
Infection-VIH
Indication dépistage VIH devant dermatite séborrhéique
DS grave ou chronique
Traitement de dermatite séborrhéique
Kétoconazole ou ciclopiroxolamine local ou Gluconate de Lithium
Corticoide local modéré : si forme très inflammatoire
Bilan/avant/pendant/ après isotretinoine pour acné
Avant :
- contraception efficace 1 mois
- bHCG < 3 j
- bilan hépatique
- bilan lipidique
Pendant :
- bHCG/mois
- bilan hépatique +lipidique : /trimestre
Après bHCG a M1
Rétinoide topique pour acné : contre indications
Femme enceinte ou voulant l’être
Ordonnance pour isotretinoine po : durée de combien ?
1 mois
Prévalence de la dermatite seborrheique
1 a 3 % en France
Traitement de l’erythrodermie de Leiner moussous
Ketoconazole topique
