Tumeurs Cutanées

Question 1

Lésion élémentaire du CBC

Answer 1

Perle epitheliomateuse = papulo-nodule translucide en périphérie de la tumeur
Sur peau saine (pas de précurseur)
Pas d’atteinte des muqueuses

Question 2

Formes cliniques des CBC

Answer 2

Nodulaire : nodule large unique, bien limité, nbses perles epitheliomateuse en periph

Superficiel : maculeux érythémateuse bien limitée, extension centrifuge lente, tronc++

Sclerodermiforme : placard blanc jaunâtre mal limité, évolution lente, difficile à voir (Dgc tardif)

Question 3

Lésions pré-cancéreuses du CE

Answer 3

Kératose actinique : due à l’expo aux UV, tâches rosées blanchâtres, squamo-crouteuses

Maladie de bowen (=CIS) : favorisées par UV et arsenic, lésion rouge brune bien limitée (cutanée ou muqueuse, génitale ++) surface squameuse

Leucoplasie : UV et tabac, muqueuse (lèvre et cavité buccale) tâche grisâtre bien limitée, surface érosive, pas de sgt au contact

Question 4

Indications de biopsies cutanées dans les CBC/CE

Answer 4

Dgc incertain : simple suspicion clinique, lésion chronique évolutive ne répondant pas à un Ttt local

Dgc + : geste non Xie, Xie complexe, grande taille, critères cliniques de mauvais pronostic, zones de préjudices esthétiques ou fonctionnelles

Question 5

Facteurs de mauvais pronostic des CBC (risque de récidive)

Answer 5

Terrain : récidive, ID, hémopathie
Localisation : nez, péri orificiel,
Taille sup 2 cm
Histo : sclerodermiforme

Question 6

Facteurs de mauvais pronostic des CE

Answer 6

Terrain : ID
Localisation : muqueuses, tête
Taille : sup 1cm (ou 2cm si loc à faible risque)
Histo : peu différencié, infiltration en profondeur, embols vasculaires

Question 7

Classification AJCC du mélanome

Answer 7

Stade I : localisé
- IA : breslow inf 1 mm, pas d’ulcération, index mitotique inf 1/mm2
- IB : Bw 1,01-2mm, pas ulcération, IM inf 1 ou
Bw inf 1mm mais ulcération ou IM sup 1
Stade II : localisé
-IIA : 2,01-4mm, pas ulcération, IM inf 1 ou
1,01-2mm mais ulcération ou IM sup 1
- IIB : sup 4mm, pas ulcération, IM inf 1 ou
2,01-4mm mais ulcération ou IM sup 1
- IIC : sup 4mm avec ulcération ou IM sup 1

Stade III : métastases ganglionnaires
- IIIA : pas ulcération, IM inf 1 mais microM+ gg (moins de 3)
- III B : ulcération/IM sup 1 et microM+ ou pas ulcération/IM inf 1 mais macroM+/M+ en transit
-IIIC : ulcération/IM sup. 1 et macroM+ ou atteinte gg sup. 4 ou M+ en transit
K
Stade IV : métastases à distance

Question 8

Histologie des CBC

Answer 8

Prolifération de keratinocytes à partir de la couche nasale de l’épiderme
Organisation en lobules tumoraux avec organisation palissadique et fente de rétraction entre lobule tumoral et stroma

Question 9

Formes cliniques du mélanome

Answer 9

A extension superficiel (SSM) : croissance initiale horizontale puis phase d’invasion verticale (nodule ou ulcération)

Mélanome nodulaire : forme invasive d’emblée, rapidement progressif, nodule infiltré brunâtre

Dubreuilh : vieux++, phase d’extension horizontale lente initiale : maculeux brun noir (visage++), puis phase d’invasion tardive

Lentigineux acral : noirs++, lésion asymétriques, hétérochrome, palmoplantaire
Muqueux : Dgc tardif

Question 10

Facteurs pronostics du mélanome

Answer 10

Indice de breslow 
Indice de clarke
Gg sentinelle
Index mitotique
Ulcération

Question 11

SC du vieillissement cutané

Answer 11

• Perte de l’élasticité : atrophie, ride, xerose, peau rugueuse jaunâtre (frond et nuque), cicatrices stellaires (avant bras)
• Signes vasculaires : angiome sénile, telangiectasies, purpura de Bateman
• Signes pigmentaires : ephelides (dos), lentigo (visage), depigmentation (jambe)
• Proliférations cutanées : keratose actinique (visage dos des mains), kératose seborrheiques (tronc)

Question 12

Traitement des CE M+

Answer 12

Récidive ou M+ en transit :

• exérèse si loc, Nb, taille, et extension OK
• RxT adj à discuter

Si adp suspecte : biopsie + histo, si envahi = curage complet de la région +- RxT
Si M+ à distance : CT

Question 13

2 variétés de verrues plantaires

Answer 13

HPV 1 : myrmecie (douloureuse, profonde, anneau kératosique épais autour microhemorrhagies centrales)
HPV 2 : verrues en mosaïques (placards kératosiques, indolore)

Question 14

Facteurs pronostics du mélanome stade III (N+)

Answer 14

Nb de gg envahis sur le nb de gg prélevés
Rupture capsulaire
Ulcération

Question 15

Nouveau traitement dans le mélanome stade IV

Answer 15

Mutation BRAF V600 : inhibiteur de BRAF (vemurafenib) et MEK
Ac monoclonaux anti CTLA4 (ipilimumab) et anti PD1 (nivolumimab)

En association ou en monoT : amélioration de la survie à 1 an (+ de 80%) voire survie prolongée
Mais chère et EI++

Question 16

Marges en fonction du Breslow

Answer 16

Intraepidermique : 0,5cm (sauf dubreuilh, 1cm)
0- 1mm (pT1) : 1cm
1,01-2 (pT2) : 1-2cm
2,01-4 (pT3) : 2cm
Sup 4mm (pT4) : 2-3cm

Question 17

Suivi après exérèse d’un mélanome I

Answer 17

1- Stade I : EC/6M pdt 5 ans puis 1x/an à vie
Educ à l’auto dépistage
2- Stade IIA-B et III : EC/3M (+- echo zone de drainage) pdt 5 ans puis 1/an à vie

Question 18

Origine et fonction des mélanocytes

Answer 18

Cellules neuroectodermiques (prot S100)
Fabriquent et transfèrent la mélanine aux keratinocytes pour protéger leur ADN des Rx UV

Question 19

Formes histologique des Nævus

Answer 19

• jonctionnel : dispersé dans la couche basale ou en theques (nævus plans)
• dermique (en relief voire tubéreux)
• mixte

Question 20

Traitement stade III du mélanome

Answer 20

1- reprise Xie avec marge selon breslow
2- curage gg de l’aire atteinte
3- traitement adjuvant par INFa si atteinte gg et/ou breslow sup 1,5mm
Pas de CT dans stade III inopérable ou IV

Question 21

Bilan d’extension du mélanome

Answer 21

1- TDMc
2- TEP scan
3- LDH (pronostics) dans stade IV
4- recherche mutation BRAF à partir stade III