Hypersensibilité Cutanéomuqueuse

Question 1

Examens complémentaires en cas d’urticaire chronique (sup 6S)

Answer 1

Si pas d’orientation étio :
- pas de PC -> traitement d’épreuve anti H1 4-8S
- si échec -> bilan minimum : EPP-VS-CRP-NFS Ac anti TPO (TSH si aN)
Si orientation étio : bilan en fct suspicion ( prick test, recherche foyer infectio, parasito, complément, biopsies +IFD…)

Question 2

Traitement urticaire superficielle

Answer 2

1ère intention : Anti H1 2e génération PO pdt 1 S (+- anti H2 si rebelle)
2e intention : inhibiteurs de la degranulation des mastocytes (ketotifène), antagoniste des leucotrienes (montelukast)

Question 3

Caractéristiques de l’urticaire superficielle

Answer 3

Lésion élémentaire : papules erythemato œdémateuses, bien limitées
Éléments caractéristiques : prurigineuse, mobiles, fugaces

Question 4

Traitement urticaire profonde (= Quincke)

Answer 4

Pas de genre respi/pas de choc anaphylactique :
- anti H1 IV/IM
- cortico IM
Gêne respi/ signes de choc
- adrénaline IM 0,5mg/5mn (+- aérosol si gêne laryngée)
- cortico IV/ anti H1 IV
(choc : remplissage + adré 0,1mg IV)

Question 5

Caractéristiques de la dermatite de contact

Answer 5

Réaction d’hypersensibilité retardée (type IV)
Lésion élémentaire = lésion erythémato-vesiculeuse à bords émiettés, prurit++
Évolution en 4 phases : érythémateuse/vésiculeuse/ suintante/ croûteuse

Question 6

Examens complémentaires dans la dermatite de contact

Answer 6

Diagnostic étio :
Patch tests systématiques à distance d’une poussée (1M) sur peau saine
Lecture à 48-72H : érythème (+) à vésicules confluentes (4+)

Question 7

Critères diagnostiques de la dermatite atopique

Answer 7

Dermatose prurigineuse + 3/5 critères :

• lésions d’eczéma des plis (chez enfant)
• atcd de lésions des convexités (chez NRS)
• xerose généralisée au cours de la dernière année
• atopie : atcd persos d’asthme/ rhinite (atcd fam si inf 4 ans)
• survenue précoce (avant 2 ans)

Question 8

Indications du bilan allergologique dans la dermatite atopique (3)

Answer 8

1- Suspicion allergie alimentaire associée :
- Échec traitement bien conduit et/ou DA grave
- Stagnation ou cassure courbe staturo-ponderale
2- Suspicion allergie respiratoire
3- Suspicion de dermatite de contact

Modalités : prick test +- dosage IgE spé (rast)

Question 9

Œdème angioneurotique

Answer 9

Déficit qualitatif ou quantitatif en inhibiteur de la C1esterase, TAD
- Angio œdèmes récidivants sans urticaire superficielle, respectent les paupières, ++ extrémités et OGE
Pronostic en fonction de l’atteinte laryngée
Atteinte dige : dlr abdos et Sd pseudo occlusif
- F. Déclenchant : trauma, chir, œstrogènes
- PC : dosage C1 esterase + fraction C2-4 (diminuées), C3 N
- Ttt :
Prophylactique (+1 crise/mois) : androgène ou exacyl
Crise : exacyl si peut importante, si grave : Hospit et injection de C1 esterase ou icatiban ou cortico fort

Question 10

Traitement des poussées dans la dermatite atopique

Answer 10

DC+++
1 application/j pdt 1-3S (jusqu’à rémission) puis entretien par émollient jusqu’à poussée d’après
Si poussées fréquentes : entretien par DC 2app/S

Si ci ou intolérance DC : tacrolimus topique (DA modérée à sévère) : 2app/j pdt 3S puis entretien par 2app/S

Question 11

Traitement d’entretien de la DA

Answer 11

Émollients quotidiens (à augmenter si froid, après piscine)
Mesures d'hygiène (douche++, pains de savon)
Vaccination N (retarder si poussée sévère)

Question 12

Quand hospitalier DA?

Answer 12

DA grave définie comme échec à Ttt médical bien conduit
Surinfection herpétique
Non adhésion aux conseils (nécessité d’éducation thérapeutique)

Question 13

Traitement de la dermatite de contact

Answer 13

DC fort à très fort pdt 1-2S
+- PO si poussées suraiguës
Éviction allergènes si possible ( pas de désensibilisation possible)
Si Eczema professionnelle : test épicutanes pour déclaration en MPI