Infections Cutanéo-muqueuses Flashcards
Indications d’ABT générale dans l’impétigo ? Quelle ABT ?
Lésions étendues Plus de 6 lésions Territoires différents Signes généraux majeurs ID Soins locaux incertains Modalités : pénicilline M (cloxacilline) PO 10J
Ne pas oublier de recherche protU a 3S
Indications d’ABT dans les furoncles
Ssi furoncles multiples, anthrax, terrain, signes généraux ++, localisations à risque
Péni M 10j
Traitement d’une furonculose
Furonculose = apparition chronique et récidivante de furoncles (sur plusieurs mois ou années)
ABT générale : ponctuelle si lésion mediofaciale
Systématique si hautement récidivante (plus de 10j/mois)
Décontamination des gîtes microbiens (aisselles, nez, périnée) par acide fusidique tous les jours pdt 1S par mois pdt 6mois
Facteurs favorisants d’infection à Candida Albicans
Généraux : grossesse, âges extrêmes, obésité, diabète, ID
Locaux : macération, chaleur, humidité, xerostomie, acidité, traumatismes
Iatrogène : dermocorticoides, corticoïdes, ABT orale, POP
Lésion élémentaire des intertrigos des grands plis à Candida
Érythème vernissé avec bordure mal limitée, collerette desquamative ou bordure pustuleuse
Fond fissuraire, suintant, enduit blanchâtre
Débute au fond du pli, extension centrifuge et SYMÉTRIQUE
Indications d’examen mycologique dans infections candidosiques et modalités
Pas systématique pour le Dgc positif
Si atypique, récidive, résistance au Ttt bien conduit
Prélèvement : écouvillon cutaneomuqueux ou découpage fragment ongle
- ED : pseudo filaments
- culture sur milieu de sabouraud (48h) : Dgc de certitude si cutané, si muqueux, interprétation en fonction del’UFC
Traitements des infections candidosiques
Antifongiques locaux en 1ère intention :
- stomatite : amphotericine B en suspension 2-4S
- vulvovaginite : ovule imidazolé 1-3J + crème imidazolé 2-4S
- intertrigos : crème imidazolé (kétoconazole) 1x/j pdt 2-4S
- onychomycose : crème sous occlusion 1-3S
Antifongiques par voie générale
si œsophagite candidosique ou candidose étendue, résistante, ID :
Fluconazole PO 100-200 mg/j (5-10j)
Indications d’examen mycologique dans infections candidosiques et modalités
Pas systématique pour le Dgc positif
Si atypique, récidive, résistance au Ttt bien conduit
Prélèvement : écouvillon cutaneomuqueux ou découpage fragment ongle
- ED : pseudo filaments
- culture sur milieu de sabouraud (48h) : Dgc de certitude si cutané, si muqueux, interprétation en fonction del’UFC
Modes de contamination des dermatophyties
Inter humaine : D. Antropophiles = trichophyton rubrum
Animaux (chat++) : zoophiles = microsporum canis
Sol : geophile (rare)
Dermatophyties peau glabre
Germe : microsporum/T.rubrum
Lésion élémentaire : herpès circiné
Plaque erythemato-squameuse prurigineuse, polycyclique, bordure active nette (erythemato-squamo-pustuleuse), guérison centrale (aspect annulaire)
Forme inflammatoire = Kerion, dermatophytie animale ou tellurique -> réaction inflammatoire majeure
Caractéristiques des dermatophyties des plis
Germe : antropophile (trichophyton), transmission interH
Pli inguinal, hô jeune
Lésion élémentaire : placard bistre, prurigineux, bordure nette, polycyclique, active, extension centrifuge et asymétrique.
Fond : pas de fissure, pas érythémateux
Caractéristiques des teignes tondantes
4-10 ans
Plaques arrondies érythémato-squameuses, pseudo alopeciques
4 types :
- teigne microsporique (zoophile, non contagieuse) : grande taille, unique, cheveux cassés courts, fluorescence en lumière de Wood
- teigne trichophytique : très contagieuse, plaques de petites tailles, multiples, cheveux cassés ras, pas de fluorescence en lumière de Wood
- teigne favique : godets faviques et alopécie définitive
- Kerion (teigne inflammatoire, lié à dermatophytie animale, expulsion chvx et pus)
Risque ppal de l’erysipele non compliqué
La récidive ! ++ si IVC, gros, persistante ce porte d’entrée
Traitement des dermatophyties
Teignes : +6S (guérison complète clinique et mycologique)
Local : imidazolé Ou ciclopiroxolamine
+ PO : griseofulvine en 1ère I (terbinafine)
Unguéal : prolongé jusqu’à repousse ongle (4-6M mains; 9-13M orteils)
Si atteinte matrice : PO
Si modéré et distale : vernis
Plis/ peau glabre :
- isolé des plis ou glabres modérées et limitées : local 2-3S
- palmoplantaire, glabre étendue, + unguéal ou pilaire : PO 2-3S
Traitement fasciite nécrosante
1- Xie en U (détersion-parage)
2- ABT :
- Mb ou tête : augmentin + clindamycine ou rifampicine
- abdo/périnée : Tazocilline ou imipeneme + metronidazole (anti clostridium)
