Toxidermies

Question 1

Réaction de photosensibilité

Answer 1

Mdc : cyclines+++, FQ++
2 types : - photo-toxicité : érythème sur zones exposées (action toxique directe du mdc sous UV)
- photo-allergie : éruption eczematiforme diffusant au delà des zones exposées (mdc est haptene activé par UV)

Question 2

Érythème pigmenté fixe

Answer 2

Pathognomonique d’une toxidermie
Apparition -48h après prise, disparition en qq jours (laisse tâches pigmentées)

Sc : plaques érythémateuse(1-10) arrondies, bulle centrale, infiltrées, douloureuses.

Question 3

Toxidermies bulleuses = NET (SJ et Lyell)

Answer 3

Toxidermie grave, nécrose de l’épiderme
Délai : 7-21J après prise, ré-epidermisation en 3S
Mdc : bactrim, lamictal, allopurinol

Sc : fièvre++, AEG, extension rapide, bulles et érosions multifocales, érosions muqueuses, nikolsky+,
En fonction surface touchée :
-10% : Stevens Johnson; +30% : Lyell

Complications :
Muqueuse (oculaire++), viscérale (SDRA, nécrose épithélium bronchique), générale (déshydratation, Sepsis, dénutrition)
M = 20-30%
Ttt : réa, RV, réhydratation, SAT VAT

Question 4

DRESS (Sd d’hyperSe médicamenteuse)

Answer 4

Mdc : AE, anti ostéoporotique

Apparition tardive : 2-6S après prise, régression lente

Sc : fièvre++, érythème étendu voire érythrodermie, prurit, lésions infiltrées, poly ADP
Viscérales : cytolyse hépatique, NP interstitielle, PHS
Bio : hypereosinophilie, cytolyse, Sd Mononucléosique, leucocytU aseptique, IRA

Question 5

Toxidermie pustuleuse (PEAG)

Answer 5

Mdc : pristinamycine++
Apparition 1-4J après prise, régression spontanée rapide avec desquamation

Tableau : éruption pustuleuse aseptique, sur fond érythème scarlatiniforme, aux grands plis.
Début brutal, fièvre élevée, AEG, hyperPNN

Question 6

Toxidermie érythémateuse

Answer 6

Toxidermie bénigne liée aux B-lactamines+++, AE, (+- tous les mdc)

Apparition entre J4-J14 (J9+++), régression en 1S après arrêt Ttt

Sc : exanthème polymorphe (maculo-papule morbilliforme, nappes scarlatiniformes, papules œdémateuses) + prurit, peu fièvre, pas d’énanthème.

Question 7

SdG des toxidermies

Answer 7

Diffusion de l'erytheme
Infiltration des lésions (œdème du visage)
Fièvre élevée
Poly adp
Douleurs cutanées ou muqueuses intenses
Érosions
Nikolsky 
Purpura/ nécrose

Arrêt médoc et Hospit !

Question 8

Pathologies avec signe de Nikolsky

Answer 8

1- necrolyse épidermique toxique
2- pemphigus
3- epidermolyse staphylococcique aiguë

Question 9

Bilan devant NET

Answer 9

1- nfs Pq
2- TP TCA
3- iono urée Creat
4- BHC 
5- RP et sero mycoplasme Pn et Chlamydia Pn 
6- sero VIH
7- sero Lupus 
8- biopsie cutanée pour histo et IFD
9- FB si suspicion atteinte bronchique

Question 10

SCORTEN

Answer 10

Évaluation du pronostic dans la NET
1- âge sup 40 ans
2- KC/hemoP
3- décollement sup 10%
4- FC sup 120
5- Bicar inf 20
6- urée sup 10
7- glycémie sup 14 
Score sup 5 : risque de DC = 90%