Tuméfaction pelvienne Flashcards
Quel est le principal fdr de torsion d’annexe?
ATCD de torsion d’annexe
Quels signes cli/ radio permettent d’éliminer formellement une torsion d’annexe?
AUCUN ++ slmt la chir
Une torsion peut concerner la trompe
Vrai
une récupération fonctionnelle de l’ovaire est toujours possible, même en cas d’annexe demeurant d’aspect ischémique après détorsion
Vrai +++ toujours laisser les ovaires
Tous les kystes peuvent donner des torsions
Vrai (sauf kystes d’endométriose car adhérents et dc fixes)
Quelle est la définition d’un kyste ?
Si > 3cm
Quelles sont les 2 causes les + fqtes devant une tuméfaction pelvienne chez la femme?
- fibrome utérin
- kyste ovarien
+ NPO grossesse
Classification FIGO des myomes
Myomes ss muqueux: - 0: pédiculé intracavitaire - 1: > 50% intracavitaire - 2: < 50% intracavitaire Interstitiel: - 3: contact avec endomètre - 4: intra-mural Sous séreux: - 5: > 50% intramural - 6: <50% intramural - 7: pédiculé ss séreux Ss muq et ss séreux: - 2 et 5 < 50% ss muq et ss séreux Autres: - 8: cervicaux ectopiques
Tous les fibromes st palpables
Faux
Palpables: ss séreux (5,6,7) ou interstitiel (3,4)
Rarement les ss muq
Quelle est la symptomatologie des fibromes utérins?
- MNR +++: pathognomonique soit directement par le fibrome (ss muq) soit par modif cavité utérine
- MTR mais rarement isolé
Le + svt = MENOMETRORRAGIES - pesanteur pelvienne ou signes de compression
- dysménorrhée si fibrome du col génant l’évacuation du flux menstruel
Quelles sont les complications douloureuses des fibromes utérins?
- Nécrobiose aseptique +++ (2aire à ischémie du fibrome)
- torsion fibrome ss séreux pédiculé
- accouchement par le col d’un fibrome avec coliques expulsives
Quelles sont les complications mécaniques des fibromes?
= Compression:
- vésicale: RAU, pollakiurie
- rectale: faux besoins / constipation
- veineuse: thrombose, OMI
- nerveuse: sciatalgie face post de cuisse ou névralgie obturatrice face int de cuisse
- urétérale: urétéro-hydronéphrose voir CN ou PN
Quelles sont les complications hémorragiques des fibromes?
- Fibrome sous muqueux +++, surtt si DIU ==> anémie microcytaire avec carence en fer
Y a-t-il un risque de transformation maligne des fibromes utérins?
lien myome-sarcome incertain
Les complications gravidiques d’un fibrome sont très graves
Faux, multiples, prei importantes et à faible retentissement
Quelles sont les C° gravidiques des fibromes utérins?
- stérilité, avortements spontanés à répétition (fibrome ss muq +++)
- nécrobiose: MAP et risque préma
- localisation praevia gênant un accouchement VB
- présentation dystocique si fibrome volumineux
- hémorragie de la délivrane par mauvaise rétraction utérine
Qu’elle est la symptomatologie de la nécrobiose aseptique de fibrome? Quels ex complémentaires?
- dl pelviennes très intenses
- fièvre
+/- MTR noiratres - TV: augm fibrome, mou, dl à la palpation
- Echo: image en cocarde avec hyperécho central
Quelles sont les autres causes de tuméfactions d’origine utérines mis à part le fibrome?
- grossesse
- K endomètre
- adénomyose
Les kystes ovariens st svt retrouvés en post ménoP
Faux !
En période d’activité génitale
Quels sont les signes cliniques de kystes ovariens?
Svt asymptomatiques
- dl pelvienne unilatérale modérées, pesanteur
- MTR
- pollakiurie ou tb dig par compression
A quelle étio penser devant des dysménorrhée et dyspareunies chro?
Endométriose
Quelles sont les complications d’un kyste ovarien?
- torsion (surtt kystes lourds)
- hémorragie intra-kystique
- rupture de kyste
- infection = abcès
- compression organes pelviens (rare)
- complication obstétricale
Quelle est la clinique et l’aspect écho d’une torsion d’annexe?
- dl pelvienne aigue en coup de tonerre, qui ne cède pas et s’amplifie
- N/V
- défense abdo généralisée
- cul de sac très dl au TV
- écho: image latéro-utérine, doppler: +/- arret vasculaire
INTERV CHIR EN URG +++
Les hémorragies intrakystiques ont + svt lieu qd kystes organiques
Faux, qd kystes fonctionnels
Quelle est la clinique / écho d’une hémorragie intra-kystique?
- sd douloureux pelvien à début rapide
- défense unilat et cul de sac dl
- écho = kyste échogène (ou hétéro si tard) +/- épanch péritonéal
Quel est le ttt d’une hémorragie intrakystique?
TTT chir
- pr confirmer dg et éliminer une torsion
- arret de l’hémorragie et ttt kyste
Quel est le tableau d’une rupture de kyste?
idem hemorragie
- echo: épanchement péritonéal peu abondant sauf si hémopéritoine associé
Chir évitable si amélioration de la progression sans déglobulisation
Tableau d’une infection de kyste
- svt 2aire à ponction ovarienne ou pelvipéritoine
- hyperthermie + contractures pelviennes + hyperleuco
- TTT CHIR: lavage et drainage de l’abcès
Quelles st les complications obstétricales des kystes de l’ovaire?
Gros kyste enclavé ds cul de sac de Douglas ==> obstacle praevia gênant la descente de la tête foetale ==> césar
Quelles sont les tuméfactions pelviennes dorigine tubaire?
- hydrosalpinx
- bloc addhérentiel post-inf
- kyste vestigial ou mésosalpinx
Quelle étio péritonéale peut donner une tuméfaction?
Endométriose du cul de sac de Douglas
Une tuméfaction pelvienne peut être d’origine digestive
Vrai
On peut confondre un utérus augmenté de volume avec un globe vésical au TV
Vrai donc faire uriner les patientes av
Que retrouve-t-on au TV si tumefaction pelvienne?
- utérus augmenté de volume (fibromes interstitiels ou ss séreux)
- masse du cul de sac de Douglas: soit fixe et contours mal limités (K ovaire, endométriose, K dig), soit régulier +/- mobile (lésion bénigne, fécalome…)
Quel est l’examen de 1ère intention devant une tuméfaction pelvienne?
Echo pelvienne par voie transpariétale + transvaginale
Ds quels cas faut-il demander une IRM si aspect de fibrome à l’écho?
- écho douteuse
- masse > 10cm
- > 5 fibromes
- masse complexe ou indeterminée
Quelles peuvent être les causes de tuméfactions hétérogènes ou mixtes utérines?
- degerescence d’un myome ap nécrose ou ttt : nécrobiose
- sarcome, adénomyome (forme localisée d’endométriose utérine)
Tt kyste liquidien de l’ovaire est suspect
Faux, ce sont les tumeurs solides de l’ovaire qui sont suspectes
Quels sont les critères de bénignité d’un kyste ovarien liquidien à l’écho?
- image uniloculaire ou pluriloculaire avec cloison fine
- abs d’échogénicité interne (végétations)
- bords bien définis
- vascularisation périphérique bien régulière avec indice de resistance > 0,5
- kystes < 7cm
- abs d’ascite
Que faire devant la découverte d’un kyste ovarien liquidien avec tous les critères de bénignité?
- contrôle écho à 3M
- Si ap 3M ne disparait pas: kyste organique dc surveillance +/- ablation par coelio
Que faire si kyste ovarien liquidien mais n’ayant pas ts les critères de bénignité?
IRM ou coelio
Quelles sont les tumeurs hétérogènes bénignes des ovaires?
- kyste dermoide (peau, dent, chvx…): zone interne hyperécho
- blocs adhérentiels de dystrophie ovarienne (ATCD IGH)
Quel est le ttt d’une nécrobiose aseptique de fibrome utérin?
- repos au lit + glace
- AINS et ATG
- +/- ATB
De quoi va dépendre la PEC d’un fibrome utérin?
- symptomes ou nn
- désir de grossesse ou nn
- type fibrome
- taille
Quelle PEC pr un fibrome ss muq (0,1,2) chez une patiente symptomatique avec désir de conservation utérine?
- si < 4cm: hystéroscopie opératoire
- si > 4cm: ttt médical ou myomectomie par laparo
Quelle PEC pr un fibrome intramural ou ss séreux? (3 à 7)
- si < 10cm: embolisation, myolyse, myomectomie
- si > 10cm: ttt médical, si succès: embolisation, si échec: myomectomie par laparo
Quelle est la PEC des fibromes si femme symptomatique sans désir de conversation utérine?
- Si Fibrome ss séreux ou interstitiel: < 10cm: embolisation, > 10cm: ttt médical puis hysterectomie voie basse
- si fibrome ss muq, < 4cm: hysteroscopie, si > 4cm: hysterectomie
Ds quels cas une abstention thérapeutique est-elle possible ds les fibromes?
- si asymptomatique
- et < 10cm
Pas de surv imagerie nécessaire
Quel est le ttt médical d’un fibrome?
- progestatifs
- DIU au lévonorgestrel si pas de myome ss muq
- acide tranexamique (exacyl)
- AINS
Quel est le ttt pré-chir d’un fibrome?
Si volume trop impt ou anémie sévère:
- agonistes GnRH pr 2-3M: ménoP artificielle dc diminue le retentissement
- Ulipristal pdt 3M: aménorrhée + rapide
L’embolisation des artères utérines est peu efficace ds les fibromes
Faux, taux de succès = 80-90%
+: permet de conserver l’utérus
-: impossible pr myome ss muq
Ds quels cas une abstention thérapeutique est-elle possible ds les kystes ovariens?
- kyste uniloculaire liq < 7cm et asympto
Quel est le ttt médical des kystes fonctionnels de l’ovaire?
- DIU au lévonorgestérol + implants microPg
Que faire si kyste uniloculaire liq sympto de > 7cm?
Coelio kystectomie
Que faire si massse complexe ou solide des ovaires?
IRM et si besoin coelio kystectomie ou laparotomie extemporanée
Une ménoP précoce est un FdR de fibrome?
Faux, c’est la ménoP tardive
L’hyperoestrogénie augmente le volume des fibromes
Vrai c’est pr ça qu’ils augmentent qd grossesse
Quels sont les facteurs favorisant la nécrobiose aseptique de fibrome?
Grossesse et péri-ménoP
Amélioration en post-menoP
CI des OePg si fibromes?
Nn, slmt CI de DIU si fibromes ss muq
