Infections génitales Flashcards
Quels sont les prlvts à faire chez les partenaires pr bilan d’IST?
- prélèvement urétral (Mycoplasme, Chlamydia, gonocoque, trichomonas, ureaplasma)
- premier jet d’urine : recherche par PCR de Chlamydia
- bilan sanguin : sérologies VIH (après accord), Hépatite B et TPHA-VDRL
Quelles st les causes d’ulcérations génitales d’origine infectieuses
- HERPES +++
- Syphilis +++
- zona et varicelle
- érosions candidosiques
Quelles sont les causes d’ulcérations génitales d’origine dermato?
- eczéma vulvaire
- maladie bulleuse: aphotse +++/ Behcet
- K invasif +++
Quelles sont les causes d’ulcérations génitales qd séjour en zone d’endémie?
- chancre mou (haemophilus ducreyi)
- lymphogranulomatose vénérienne (chlamydia trachomatis)
- granulome inguinal = donovanose (Brésil)
- chancre scabieux
Décrire les ulcérations ds herpes génital
- superficiel, multiples en bouquet, nn indurée
- douloureux +++
- ADP satellite
- PI herpétique: très très dl
- récurrence: moins sympto
Décrire les ulcérations ds syphilis
- ulcération génitale unique
- fond propre, limite nette, basse indurée
- pas de douleur
- ADP inguinale
Comment faire la diff entre une ulcération herpétique et zona?
Même aspect mais
- zona: unilat et suit un trajet nerveux
Quels sont les signes en faveur d’érosion candidosique?
- vulvite candidosique sévère
- peut se rajouter à une vulvo vaginite (brulure + leucorrhée)
Quels examens faire devant une ulcération génitale?
- séro syphilis
- Plvt HSV par PCR
- plvt pr ex direct au fond noir (syphilis)
- bilan IST: VIH, VHB, VHC, PCR chlamydia
L’existence d’une IST augmente-t-elle la transmission
sexuelle de l’infection à VIH
Oui
Quelles sont les IST les + fqtes
- herpès génital
- infections à Chlamydia et gonocoque
- syphilis
- trichomonose
Chez qui retrouve-t-on le + de syphilis?
Homosexuels hommes et augmentation de l’incidence
Les IST sont en augmentation
Vrai
Ds un syndrome de Lyell, on peut retrouver des lésions ds les muq génitales
Vrai
Ds le chancre mou, on peut retrouver une adénopathie inguinale inflammatoire, fluctuante, se fistulisant à la peau
Vrai
Quel est le tableau le + fqt de Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)?
- touche surtt les homo hommes avec bcp de partenaires
- rectite subaiguë associée à des adénopathies inguinales.
Quel est le 1er germe auquel penser qd urétrite aigue?
Gonocoque +++
Quels sont les germes responsables d’urétrites subaigues et de salpingites chro?
Chlamydia trachomatis +++ et mycoplasme génitalium
Quel type de germe est le chlamydia trachomatis? Quel ttt?
Intracellulaire dc Azithromycine PO en prise unique (ou doxy pdt 7j)
Quelles sont les 2 principales étio devant une orchi-épididymite?
- Forme du sujet jeune : d’origine vénérienne (gonocoque, voire Chlamydia), souvent associée à une urétrite.
- Forme du sujet plus âgé : d’origine urinaire, flore digestive (entérobactéries +++), parfois liée à une patho du bas appareil (rétrécissement urétral, adénome prostatique, prostatite chronique) ou à une manoeuvre instrumentale ou chirurgicale.
Des IST peuvent-elles donner des prostatites?
Vrai mais + rare, le + svt lié à des infections urinaires
Des leucorrhées patho peuvent révéler un néo ?
Oui
Quels sont les signes de vaginites et cervicites?
- SF: leucorrhées, prurit vulvaire, oedème vulvaire, brûlures vaginales, dyspareunie, dysurie-pollakiurie
- Cervicite : souvent peu sympto, voire asymptomatique
- Pas de fièvre, sauf si complications (infection haute).
- ex au spéculum: +/- inflammation vaginale et/ou de l’endocol.
Quel est le dg le + probable devant une vaginose?
Pas une IST
- origine bactérienne, fongique (Candida +++) ou parasitaire (trichomonas vaginalis)
Si cervicite, quel est le dg le + probable?
IST
Quels st les fdr d’IGH?
- multiplicité des partenaires sexuels
- manoeuvre endo-utérine
- faible niveau socio-économique
- pose de stérilet est un facteur (très transitoire), mais le port d’un stérilet en lui-même n’est pas associé à une fréquence plus élevée d’IGH
Quels sont les signes évocateurs de salpingite?
- Fièvre inconstante
- dl pelviennes parfois mal systématisées, bilatérales
- MTR, leucorrhées pathologiques
- aspect inflammatoire de l’endocol au speculum
- dl et/ou masse latérale au TV
Quels sont les signes évocateurs d’endométrite?
- Fièvre, svt élevée
- dl pelvienne spontanée, augmentée par la mobilisation utérine au TV.
- Écoulement +/- louche au niveau du col utérin.
Des manif extra-génitales st possibles ds les IST
Vrai
A quelles IST penser si conjonctivite ou ulcération cornéenne?
- Neisseria gonorrhoeae,
- Chlamydia trachomatis
- HSV
Une pharyngite est possible ds IST
Vrai, Gonocoque
Quelles atteintes cutanées st possibles ds IST?
- érythème polymorphe: herpes
- éruption pustuleuse: gonocoque
Quelle atteinte péri-hépatique est possible ds IST? Quel germe en est responsable?
= Sd de Fitz-Hugh-Curtis
- Chlamydia trachomatis
Quelles atteintes articulaires st possibles ds ist,
- arthrite septique (gonocoque)
- arthrite réactionnelle: Sd de Fiessinger-Leroy-Reiter par Chlamydia Trachomatis
Comment fait-on le dg de gonocoque?
- examen direct et culture
- et/ou PCR sur prélèvements
- ou dans un site extra-génital en cas de forme disséminée (HC, ponction articulaire)
Comment fait-on le dg de Chlamydia Trachomatis?
- PCR sur plvt
Pas de sérologie
Quels prlvt st possibles pr faire le dg d’IST?
- 1er jet d’urine
- écoulement urétral
- écouvillon urétral ou vaginal
- exo et endocol
Quel est le ttt d’un gonocoque?
Ceftriaxone IM en dose unique
Quel ttt si trichomonas vaginalis (femme)
métronidazole en dose unique
On traite tjs systématiquement en probabiliste le gonocoque et le chlamydia devant une cervicite ou une urétrite
Vrai:
- Azithromycine PO dose unique
- et Ceftriaxone IM dose unique
Quels sont les ex complémentaires devant une salpingite aigue compliquée?
- En urgence : NFS, CRP, bHCG
- Bilan pré-opératoire: TP-TCA, Groupe Rhésus RAI
- Prélèvements bactériologiques : PV avec recherche de germes intracellulaires sur milieux spéciaux (Chlamydiae, mycoplasme), recherche de Chlamydia par PCR (endocolet vagin), ECBU
- Si DIU, le retirer et envoyer en bactério
Quel est l’aspect écho d’un pyosalpinx?
Image tubulée latéro-utérine à contenu anéchogène hétérogène et à parois épaisses
Quel est l’ATB de 1ère intention devant une salpingite aigue nn compliquée?
- Ofloxacine + métronidazole pdt 14j +/- Ceftriaxone en dose unique (si suspicion de gonocoque)
Quelle PEC thérapeutique si abcès tubo-ovarien > 2cm au cours d’une salpingite?
- Drainage syst +++ par voie vaginale (+++) ou abdo ou coelio
- ATB IV ++
En cas d’IGH, que ne faut-il pas oublier?
- ttt des partenaires: azithromycine en prise unique
- bilan IST chez patient + partenaires
Quel est l’ATB de 1ère intention devant un abcès tubaire?
C3G + Métronidazole + Doxycyline IV
Quels autres ATB st possibles devant un abcès tubaire?
Ofloxacine + Métronidazole IV
ou Céfoxitine + Doxycycline IV
Quels sont les risques à my et longs cours d’une IGH?
= adhérences donc
- risque de récidive
- GEU
- stérilité tubaire
- douleurs pelviennes chroniques
Quel ttt si vaginose isolée?
traitement actif sur les vaginoses (dont la trichomonose) et Gardnerella vaginalis est débuté:
- Métronidazole
+/- ovule antifongique en cas d’argument pour une candidose
L’infection à gonocoque est une inf à DO?
Non ! Plus de déclaration obligatoire
Signes de syphilis primaire
= chancre +++
- réplication du tréponème au niveau de la porte d’entrée
- 3 S après contage
- Ulcération indolore et à fond induré et propre, pouvant siéger sur Org génitaux + muq anale et buccale
- ADP
- chancre et ADP disparaissent spontanément
Signes de syphilis 2aire
= dissémination hémato du tréponème
- 6S ap chancre, mais peut être observée jusqu’à 1 an ap conta
- manifestations cut et muq +++
- roséole (prédo au tronc, disparait en 1-2 M)
- syphilides (papules sombres squameuses palmo-plantaires pouvant toucher ts les téguments, contagieuses si elles sont ulcérées, guérissant en qq M)
- Plaques muq (très contagieux)
- Neuro-syphilis (méningite, atteinte des paires crâniennes, surdité)
- Uvéite, kératite, conjonctivite
- PolyADP superficielle
- Ts les autres org peuvent être touchés (arthrite, hépatite…)
Signes de syphilis 3aire
- Rarissime
- Granulomatose avec lésions du SNC (démence), vasculaires (aortite), osseuses (périostite), cutanéo-muqueuses
La neuro-syphilis est spé du stade 2aire
Faux, stades 2aires et 3aires
Quel est le ttt de la syphilis?
Péni G: benzathine-benzylpénicilline
- Syphilis précoce : 1 inj IM
- Syphilis tardive : 3 inj IM à 1 S d’intervalle
- Neurosyphilis : pénicilline G (non retard) IV pdt 2 S
A quoi sont dus les condylomes?
HPV
Quels st les FdR d’IST?
- bas niveau socio-éco
- multiplicité des partenaires ;
- RS non protégés
- jeune âge et précocité des rapports ;
- tabac, drogue, OH
- prostitution, population carcérale
- existence d’une 1ère IST
Si IGH à Chlamydia, quel ttt?
TTT prolongé par FQ (oflocet) 14-21j
Quels dg si TPHA - et VDRL +?
FP: grossesse, LED, SAPL, toxico
Quel dg si test à la potasse +? (sniff test)
= Vaginose bactérienne à Gardnerella vaginalis (odeur de poisson)
Comment st les leucorrhées et quel ttt si vaginosee à trichomonas vaginalis?
- Leucorrhée verdatres mousseuses
- Métronidazole en prise unique + tter le partenaire
Quelle IST évoquer devant une dépilation de la queue du sourcil?
Syphilis
