Aménorrhée Flashcards
Définition d’une aménorrhée 2aire?
Arrret des règles > 3M chez une femme antérieurement réglée
Anovulisme = aménorrhée primaire
Faux,
anovulisme: peut avoir des cycles sans règles (si pas d’utérus) ou cycles anovuliques avec règles
Un TV est-il possible chez une vierge
Non
Quels sont les ex de 1ère intention devant une aménorrhée primaire?
- courbe ménothermique: recherche d’un pic = ovulation
- radio poignet G: sésamoide du pouce
- écho pelvienne: vérifie si utérus, ovaires…
- dosages hormonaux
Quels sont les dosages hormonaux de 1ère intention qd aménorrhée primaire?
- FSH/LH
- PRL
- tests au Pg
- androgènes si signes d’hyperandrogénie (testo, delta 4, 17 OHPg, SDHEA
Si FSH/LH augmentés quelle est l’atteinte?
Périphérique
Si diminuées: central
En quoi consiste le test aux Pg?
Si utérus et vagin présents:
- Pg pdt 10j
- si survenue d’une hémorragie de la privation ds les 2j ap l’arrêt: endomètre nl, réceptif, Oe suffisant
Quel ex demander si aménorrhée primaire + FSH augmentée?
Caryotype
Quel dg si abs de caractères 2aires sexuels et os sésamoide du pouce présent
= impubérisme
Quelles sont les causes d’impubérisme?
Si FSH/LH élevées = cause périph donc rechercher:
- Sd de Turner
- dysgénésie gonadique congénitale sans malfo associée
- altération acquise (ttt agressif…)
Si FSH/LH normales/ basses = cause générale ou centrale:
- lésion hypophyse
- entrainement physique intense / anorexie
- endoc: hypothyroidie fruste / Sd de Kallman de Morsie
Quel ex faire si aménorrhée primaire + impubérisme + anosmie
IRM cérébrale pr rech du Sd de Kallman
Quel dg si aménorrhée primaire + os sémoide du pouce absent
Retard pubertaire
Quelles sont les causes de retard pubertaire?
- Maladie débilitante chronique
- néphropathie
- anomalie cardiaque
- carence nutritionnelle
Quels dg si aménorrhée primaire + caractères sexuels 2aires normaux + courbe ménothermique nle
Si dl cyclique:
- imperforation hyménéale: bombement hymen avec masse pelvienne au TR
- malformation vaginale
Si pas de dl cyclique:
- Sd de Maye-Rokitanski-Kuster-Hauser (aplasie utérovaginale)
- tuberculose génitale pré-pubertaire
Une sténose cicatricielle du col utérin peut être une cause d’aménorrhée 2aire
Oui de mm que les synéchies utérines si évênement déclencheur (curetage, conisation…)
Quelles sont les causes de CS2aires normaux + aménorrhée + courbe ménothermique monophasique (pas d’ovulation)
Causes périph:
- testicule féminisant: aménorrhée Ire, morphotype féminin, mais pas d’utérus et testicule intra-abdo
- insuffisance ovarienne prématurée: ménoP précoce, iatrogène
Causes centrales:
- si hyperPRL: adénome à PRL ou hyperPRL nn tumorale (médoc, SOPK…)
- si PRL nle: patho tumorale, Sd de Sheelan, hypophysite AI, génétique, ou patho fonctionnelle
Si on suspecte une cause centrale à une aménorrhée avec CS2aires normaux et anovulation, pas d’IRM hypophysaire si PRL normale
Faux, le faire qd meme
Qelles sont les 3 causes de virilisation des CS2aires?
- hyperplasie congénitale des surrénales
- tumeurs virilisantes de l’ovaire et de la surrénale
- SOPK
Dg de SOPK
Critères de Rotterdam:
- oligo-aménorrhée (<8 cycles /an)
- hyperandrogénie clinique ou bio (testo > 0,6 ou delta 4> 3)
- ovaires polykystiques à l’écho (> 12 follicules sur au moins 1 ovaire)
2/3 critères
Qu’est ce que le sd de Sheelan?
Insuffisance anté-hypophysaire globale par nécrose ischémique du lobe ant, 2aire à un accouchement hémorragique (abs de montée laiteuse, abs retour de couche)
Quels dg si impubérisme + aménorrhée avec FSH/LH augmentées
Cause périph
- Caryotype
- Echo pelvienne
Quels dg si impubérisme + aménorrhée avec FSH/LH diminuées ou basses?
Cause centrale/ générale
- IRM hypophysaire
- PRL
- test de stimulation au GnRH (pr Sd de Kallman)
