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Gynéco-obs E > Stérilité du couple > Flashcards

Stérilité du couple Flashcards

1
Q

Quelle proportion de couples st touchés par l’infertilité?

A

1/5 couples

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Q

Différence entre infertilité et stérilité

A
  • infertilité = abs de grossesse ap 12M de RS réguliers sans contraception, difficulté de concevoir (réversible)
  • stérilité: incapacité totale d’avoir des enfants
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Q

Quels sont les FdR d’infertilité chez la femme?

A
  • age: reserve ovarienne diminie à partir de 26-30ans, chute à 35ans et quasi nulle > 45 ans
  • poids: IMC> 30 et IMC trop bas (tb ovulation)
  • tabac: dose dépendant et augmente les risques obs
  • patho géynéco: tb ovulation (SOPK, hyperPRL..), cause tubaire (séq d’IGH), endométriose
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4
Q

Quels st les fdr d’infertilité chez l’homme?

A

Qualité du sperme ++
Spz sensibles à:
- chaleur (!! boulanger, hamam)
- toxiques (tabac, OH, expo prof)

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Q

Quels st les fdr d’infertilité ds un couple

A

Dysfonction sexuelle +++:

  • taux de fécondabilité augm avec fqce des RS
  • vaginisme / dyspareunies chez la femme
  • dysfonction érectile
    • le désir de grossesse est ancien, moins il y a de RS
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6
Q

Que faut-il chercher à l’ex clinique chez une femme pr infertilité

A
  • ATCD gynéco
  • durée des cycles
  • signes d’hyperandrogénie
  • ex sein: rech galactorrhée
  • ex gynéco: rech malfo
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7
Q

Que faut-il chercher à l’ex clinique chez un homme pr infertilité

A
  • profession
  • prise de tox
  • ATCD génitaux: trauma, ectopie testiculaire…
  • pillosité, gynécomastie
  • ex génital: varicocèle, verge, vol test…
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8
Q

Quels sont les ex de 1ère intention à demander chez la femme devant un bilan d’infertilité d’un couple?

A
  • courbe de T° ou Pg à J22 pr rechercher une dysovulation
  • échographie entre J3 et J5: explore utérus + compte des follicules antraux
  • dosages biologiques entre J3 et J5 (FSH, LH, oestradiol, avec une AMH facilement).
    Le dosage de l’inhibine B n’est plus recommandé
  • hystérosalpingographie pr évaluer la perméabilité des trompes
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9
Q

Quelles anomalies peuvent être observées à l’écho chez une femme pr bilan d’infertilité

A
  • < 5 follicules / ovaires: très péjo, insuff ovarienne et risque de nn rép à la stimulation
  • > 10 follicules / ovaires: rép excessive à la stim ovarienne
  • explo utérus + ovaires
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10
Q

Quelles anomalies peuvent être observées au bilan bio de 1ère int chez une femme pr bilan d’infertilité

A
  • FSH > 12: mauvaise réserve ovarienne folliculaire et si trop élevé, mauvaise rép à la stim ovarienne
  • Oe augm: diminution réserve
    !!! Si Oe > 70, FSH sera faussement élevée
  • AMH: sécrété par follicules antraux, le + fiable de reserve ovarienne
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11
Q

Que peut-on voir à l’hystéro-salpingographie?

A
  • cavité utérine: malformation, polype, fibrome, synéchies, adénomyose..
  • perméabilité tubaire
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12
Q

Quels sont les ex de 2ème intention chez la femme ds bilan d’infertilité?

A
  • hystéroscopie: si doute sur malfo, processus endocavitaire
  • hystérosonographie: écho + sserum phy ds utérus pr voir processus endocavitaires
  • coelioscopie dg si ano à l’hystérographie ou infertilité inexpliquée, qd susp de patho tubo-pelvienne (appendicite compliquée, chir pelv, endométriose, salpingite…), épreuve au bleu
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13
Q

Quels sont les ex de 1ère intention à demander chez l’Homme devant un bilan d’infertilité d’un couple?

A
  • spermogramme
  • spermocytogramme
    +/- spermoculture si ATCD infectieux et bilan IST
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14
Q

Quelles st les modalités du spermogramme

A
  • recueil sperme ap 3-5j d’abstinence
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15
Q

Quels sont les paramètres analysés ds spermogramme? Quelles sont leurs valeurs normales?

A
  • couleur: opalescent
  • viscosité
  • volume d’éjaculat: > 1,5mL
  • pH: 7,2-8
  • numération: 15 millions/mL
  • mobilité spz: > 32%
  • vitalité: > 58%
  • psce d’agglutinants spontanés: Ac anti-spz
  • leucospermie
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16
Q

Quel dg évoquer devant une hyperviscosité du sperme?

A

Insuffisance prostatique

17
Q

Que permet le spermocytogramme

A

= analyse MORPHO

> 4% de spz typiques

18
Q

Que faire si leucospermie?

A

Spermoculture + Bilan IST

19
Q

Que faire si spermogramme anormal?

A

Refaire un 2ème à 3M d’intervalle

20
Q

Qu’est ce que l’oligospermie?

A

num < 15 millions de spz /mL

21
Q

Qu’est ce qu’une azoospermie?

A

= absence TOTALE de spz:

  • obstructif = excrétoire
  • nn obstr = sécrétoire
22
Q

Qu’est ce qu’une asthénospermie?

A

< 32% de spz mobiles

23
Q

Qu’est ce qu’une tératospermie?

A

< 4% de spz typiques

24
Q

Qu’est ce qu’une nécrospermie?

A

> 42% de spz morts

25
Q

Que faire si oligo-térato-asthénospermie?

A

Test de migration de survie puis AMP

26
Q

Quel ex de 1ère intention peut être demandé mais nn obligatoire pr bilan d’infertilité du couple?

A

Test de Huhner (= test post-coital) interaction glaire cervicale et spz:

  • en pré-ovulatoire
  • ap 3j d’abstinence
  • 8-12h ap RS
  • pas de toilette vaginale
27
Q

Quel score est obtenu lors du test post-coital?

A 
Score d'Insler:
- ouverture col
- abondance
- filance
- cristallisation glaire
\+ rech si nb suffsant de spz mobiles ds glaire
28
Q

Quel est le bilan pré-AMP?

A

Bilan infectieux +++:

  • séro VIH, VHB et VHC
  • syphilis
  • spermoculture
29
Q

Quelles sont les principales causes d’oligo-asthéno-tératospermie?

A
  • varicocèle
  • malformation (cryptorchidie)
  • toxicité envirronementale ou prof
  • génétique (translo, délétion Y)
  • inf
30
Q

Quelles sont les causes d’azoospermie excrétoire?

A
  • post-inf

- génétique (mucoviscidose, malfo…)

31
Q

Quelles sont les causes d’azoospermie sécrétoire?

A
  • génétique: Klinefelter +++, délétion Y
32
Q

Quell bilan faire si dysovulation?

A
  • TSH
  • PRL
  • si hyperandrogénie: testostérone, 17 OH Pg et SDHE
33
Q

Quels examens faire devant un azoospermie?

A
  • caryotype
  • FSH
  • testostérone
  • mutation CFTR

Gynéco-obs E (27 decks)

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