Stérilité du couple Flashcards
Quelle proportion de couples st touchés par l’infertilité?
1/5 couples
Différence entre infertilité et stérilité
- infertilité = abs de grossesse ap 12M de RS réguliers sans contraception, difficulté de concevoir (réversible)
- stérilité: incapacité totale d’avoir des enfants
Quels sont les FdR d’infertilité chez la femme?
- age: reserve ovarienne diminie à partir de 26-30ans, chute à 35ans et quasi nulle > 45 ans
- poids: IMC> 30 et IMC trop bas (tb ovulation)
- tabac: dose dépendant et augmente les risques obs
- patho géynéco: tb ovulation (SOPK, hyperPRL..), cause tubaire (séq d’IGH), endométriose
Quels st les fdr d’infertilité chez l’homme?
Qualité du sperme ++
Spz sensibles à:
- chaleur (!! boulanger, hamam)
- toxiques (tabac, OH, expo prof)
Quels st les fdr d’infertilité ds un couple
Dysfonction sexuelle +++:
- taux de fécondabilité augm avec fqce des RS
- vaginisme / dyspareunies chez la femme
- dysfonction érectile
- le désir de grossesse est ancien, moins il y a de RS
Que faut-il chercher à l’ex clinique chez une femme pr infertilité
- ATCD gynéco
- durée des cycles
- signes d’hyperandrogénie
- ex sein: rech galactorrhée
- ex gynéco: rech malfo
Que faut-il chercher à l’ex clinique chez un homme pr infertilité
- profession
- prise de tox
- ATCD génitaux: trauma, ectopie testiculaire…
- pillosité, gynécomastie
- ex génital: varicocèle, verge, vol test…
Quels sont les ex de 1ère intention à demander chez la femme devant un bilan d’infertilité d’un couple?
- courbe de T° ou Pg à J22 pr rechercher une dysovulation
- échographie entre J3 et J5: explore utérus + compte des follicules antraux
- dosages biologiques entre J3 et J5 (FSH, LH, oestradiol, avec une AMH facilement).
Le dosage de l’inhibine B n’est plus recommandé - hystérosalpingographie pr évaluer la perméabilité des trompes
Quelles anomalies peuvent être observées à l’écho chez une femme pr bilan d’infertilité
- < 5 follicules / ovaires: très péjo, insuff ovarienne et risque de nn rép à la stimulation
- > 10 follicules / ovaires: rép excessive à la stim ovarienne
- explo utérus + ovaires
Quelles anomalies peuvent être observées au bilan bio de 1ère int chez une femme pr bilan d’infertilité
- FSH > 12: mauvaise réserve ovarienne folliculaire et si trop élevé, mauvaise rép à la stim ovarienne
- Oe augm: diminution réserve
!!! Si Oe > 70, FSH sera faussement élevée - AMH: sécrété par follicules antraux, le + fiable de reserve ovarienne
Que peut-on voir à l’hystéro-salpingographie?
- cavité utérine: malformation, polype, fibrome, synéchies, adénomyose..
- perméabilité tubaire
Quels sont les ex de 2ème intention chez la femme ds bilan d’infertilité?
- hystéroscopie: si doute sur malfo, processus endocavitaire
- hystérosonographie: écho + sserum phy ds utérus pr voir processus endocavitaires
- coelioscopie dg si ano à l’hystérographie ou infertilité inexpliquée, qd susp de patho tubo-pelvienne (appendicite compliquée, chir pelv, endométriose, salpingite…), épreuve au bleu
Quels sont les ex de 1ère intention à demander chez l’Homme devant un bilan d’infertilité d’un couple?
- spermogramme
- spermocytogramme
+/- spermoculture si ATCD infectieux et bilan IST
Quelles st les modalités du spermogramme
- recueil sperme ap 3-5j d’abstinence
Quels sont les paramètres analysés ds spermogramme? Quelles sont leurs valeurs normales?
- couleur: opalescent
- viscosité
- volume d’éjaculat: > 1,5mL
- pH: 7,2-8
- numération: 15 millions/mL
- mobilité spz: > 32%
- vitalité: > 58%
- psce d’agglutinants spontanés: Ac anti-spz
- leucospermie
Quel dg évoquer devant une hyperviscosité du sperme?
Insuffisance prostatique
Que permet le spermocytogramme
= analyse MORPHO
> 4% de spz typiques
Que faire si leucospermie?
Spermoculture + Bilan IST
Que faire si spermogramme anormal?
Refaire un 2ème à 3M d’intervalle
Qu’est ce que l’oligospermie?
num < 15 millions de spz /mL
Qu’est ce qu’une azoospermie?
= absence TOTALE de spz:
- obstructif = excrétoire
- nn obstr = sécrétoire
Qu’est ce qu’une asthénospermie?
< 32% de spz mobiles
Qu’est ce qu’une tératospermie?
< 4% de spz typiques
Qu’est ce qu’une nécrospermie?
> 42% de spz morts
Que faire si oligo-térato-asthénospermie?
Test de migration de survie puis AMP
Quel ex de 1ère intention peut être demandé mais nn obligatoire pr bilan d’infertilité du couple?
Test de Huhner (= test post-coital) interaction glaire cervicale et spz:
- en pré-ovulatoire
- ap 3j d’abstinence
- 8-12h ap RS
- pas de toilette vaginale
Quel score est obtenu lors du test post-coital?
Score d'Insler: - ouverture col - abondance - filance - cristallisation glaire \+ rech si nb suffsant de spz mobiles ds glaire
Quel est le bilan pré-AMP?
Bilan infectieux +++:
- séro VIH, VHB et VHC
- syphilis
- spermoculture
Quelles sont les principales causes d’oligo-asthéno-tératospermie?
- varicocèle
- malformation (cryptorchidie)
- toxicité envirronementale ou prof
- génétique (translo, délétion Y)
- inf
Quelles sont les causes d’azoospermie excrétoire?
- post-inf
- génétique (mucoviscidose, malfo…)
Quelles sont les causes d’azoospermie sécrétoire?
- génétique: Klinefelter +++, délétion Y
Quell bilan faire si dysovulation?
- TSH
- PRL
- si hyperandrogénie: testostérone, 17 OH Pg et SDHE
Quels examens faire devant un azoospermie?
- caryotype
- FSH
- testostérone
- mutation CFTR
