Assistance médicale à la procréation Flashcards
Quelle loi régit l’AMP?
Loi de bioéthique du 7 juillet 2011
Quelles st les indications de recours à l’AMP?
- infertilité
- éviter transmission de maladies héréditaires gves
- préservation fertilité av ttt stérilisant
Pr avoir accès à l’AMP, il faut être un couple marié
Faux:
- couple hétéro vivant
- en age de procréer
- ap consentement
Si mort d’un des mb du couple, AMP possible?
Non
Quel est le bilan pré-thérapeutique du couple av AMP?
- ex cli complet du couple
- statut séro <6M: VIH + VHB + VHC + Syphilis
- bilan spermatique < 3M
- si FIV: PV<6M: chlamydia, mycoplasme + spermoculture < 6M
- cs avec psy
- cs du couple
L’infertilité est PEC à 100%
Vrai mais demande d’entente préalable nécessaire
Il faut un consentement auprès du tribunal de gde instance pr les dons de gamètes
Vrai
Pr être utilisé, les spz doivent être frais
Pas forcément, peuvent être congelés
Quelles sont les étapes de l’insémination artificielle
- préparation sperme
- stimulation de l’ovulation
- insémination
Quelles sont les indications de l’insémination artificielle avec sperme du conjoint?
- infertilité d’origine cervicale (abs glaire, glaire hostile…)
- infertilité féminine à trompe perméable (immuno / idiopathique)
- infertilité masculine d’origine éjaculatoire
Quelles sont les 2 conditions nécessaires pr une insemination artificielle?
- trompes perméables
- nb suffisant de spz
Quelles sont les indications de l’insémination artificielle avec sperme d’un donneur?
- conjoint stérile
- risque élevé de transmission paternelle de maladie génétique gve inaccessible au gd pré-implantatoire
- oligospermie extrême, azoospermie ap échec recueil chir
Quelles sont les conditions pr faire un don de sperme?
- 18-45 ans
- anonyme et gratuit
- bonne santé
- consentement écrit + celui de son conjoint si vit en couple
- si n’a jms procréé: possibilité de recueil et conservation si AMP ultérieure
- 5-10 grossesse max / donneur
Le taux de grossesse par IA est + important si spz du conjoint
Faux !
si sperme conjoint = 9,8% vs sperme donneur: 17,3%
Les résultats de grossesse par IA sont meilleurs que ds la FIV
Faux
De quoi vont dépendre les résultats de grossesse qd IA?
- age patiente
- rang de tentative
- indication
- si stimulation ovarienne
- type de stimulation
En quoi consiste la stimulation de l’ovulation ds l’IA?
- gonadotrophines de type FSH pr produire 1-3 follicules
- pr déclencher ovulation: adm HCG
- surv par dosage hormonal + écho
Comment et qd doit être faite l’insémination artificielle?
- introduction du sperme par un KT ds le corps utérin
- 36h ap le déclenchement artificiel de l’ovulation ou lendemain du pic spontané de LH
Quelles sont les indications de la FIV classique?
- infertilité tubaire
- endométriose
- infertilité idiopathique
- tb ovulation avec échec des stimulations ovariennes et de l’insémination artificielle
En quoi consiste la FIV?
On met en contact simple des gamètes in vitre pdt 24h
Qu’est ce que l’IMSI?
FIV avec visualisation et controle de l’intégrité de la tête du spz, permet selection du spz avant
Comment se fait le plvt d’ovocyte pr une FIV?
- stimulation controlée de l’ovulation
- ago ou antagonistes GnRH (évite pic LH)
- gonadotrophine FSH
- ovulation déclenchée par adm d’HCG ou ago GnRH
- ponction folliculaire par voir endovaginale 36h ap ovulation
Comment conserve-t-on les ovocytes?
Vitrification des ovocytes = congélation ultra-rapide ds azote liquide
Permet conservation ovocytes, dons, diminution vol de stockage
Surtt interêt en onco-fertilité
Comment fait-on le ttt des spz av une FIV?
- le jour de la ponction folliculaire = plvt sperme
- si FIV classique: suspension de spz, si ICSI: un seul spz est introduit
Comment fait-on le ttt des ovocytes av une FIV?
- FIV classique: tous les ovocytes st mis en fécondation
- ICSI: que les ovocytes matures (métaphase II)
On peut maturer des ovocytes in vitro?
Oui, donc recueil d’ovocytes immatures, diminue le risque d’hyperstimulation ovarienne
Qd se fait le transfert d’embryon?
2-3ème jour ap la ponction d’ovocyte
Cb d’embryons sont transplantés?
1-2 par tentative, les autres st congelés
Quel est le taux de grossesse avec FIV?
20-25% par cycle
Méthode la + utilisée et avec de meilleurs résultats
Quelles sont les options possibles pr les embruons congelés?
- fin de la conservation
- don à un autre couple
- don à la recherche
- préparation de thérapie cellulaire à visée thérapeutique
Quelles sont les complications liées à la stimulation ovarienne?
Mineurs: asthénie, céphalée, MTR, tb dig, bouffées de chaleur, mastodynie
+ gves:
- allergie
- accident thrombotique +++ qd sd d’hyperstimulation
- sd d’hyperstimulation ovarienne: ascite, pleurésie, SDRA, IRA, MTEV, leucocytose
- torsion d’annexe
Quelles sont les complications liées au plvt ovocytaire?
- infection
- hémorragie
En quoi consiste la transposition ovarienne?
Si radiothérapie pelvienne, on ddéplace chirurgicalement l’ovaire
Quelles sont les techniques possibles d’autoconservvation de gamète en oncofertilité?
- FIV en urgence +++: FIV rapide puis congélation des embryons pr un transfert ultérieur . Mais doit etre en couple
- Conservation d’ovocytes matures: par vitrification si patiente pubère et célibataire
- conservation d’ovocytes immatures: avantage: pas de stimulation mais maturation in vitro
- conservation de tissus ovariens (expérimental)
Quel est le principal risque ds l’insémination artificielle?
Grossesse multiple
Cb de tentatives d’IA st possibles et PEC par sécu?
4 à 6
Quelles sont les principales complications de la FIV?
- hyperstimulation ovarienne
- grossesse multiple et préma
- pb des embryons surnuméraires
- augmentation des malfo foetales surtt si ICSI
Quel age pr le don d’ovocyte ? Pr recevoir un ovocyte? Pr don de spz?
- don ovocyte: 18 à 37 ans
- recevoir ovocyte: 43 ans (date limite PMA)
- don spz: 18-45 ans
Il faut le consentement du conjoint donneur de gametes
Vrai
