Tuméfaction osseuse Flashcards
Qui suis-je? Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales.
Tumeur primaire
Qui suis-je? Néoplasie originant des tissus mésenchymateux.
Sarcome
Comment se nomme une tumeur maligne du cartilage?
Chondrosarcome
Quels sont les types de tumeurs bénignes du cartilage?
Enchondrome
Ostéochondrome
Chondroblastome
Quels sont les types de tumeurs maligne des vaisseaux?
- Hémangioendothéliome
- Angiosarcome
Quels sont les cancers donnant le plus souvent des métastases osseuses?
- P: poumon
- Q: prostate
- R: rein
- S: sein
- T: thyroïde
Dans quel contexte les symptômes B chez le patient sont-ils plus fréquents?
Maladie métastatique ou maladie lymphomateuse
Rare dans le contexte d’une lésion primaire
Que peut-on observer à l’inspection d’un patient avec lésion osseuse?
Déformation, ↑ vascularisation cutanée, atrophie musculaire, rougeur, épanchement intra-articulaire
Que peut-on objectiver à la palpation d’une lésion osseuse?
Chaleur, masse, perte d’amplitude articulaire, présence d’adénopathies
Quelle est l’utilité des examens de laboratoire dans le diagnostic d’une lésion primaire de l’os?
Peu contributoires habituellement, mais peuvent aider au diagnostic d’une ostéomyélite ou de certaines autres pathologies
Quel est le bilan de base au laboratoire en présence d’une possible lésion de l’os?
- FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive : infection
- Calcium, phosphore
- Phosphatase alcaline
Quel élément peut-on ajouter aux examens de laboratoire afin de rechercher une hyperparathyroïdie?
PTH
Quels éléments peut-on rajouter aux bilans de laboratoire afin de rechercher un myélome?
- Électrophorèse des protéines
- Dosage des chaînes légères
- Dosage des gammaglobulines
Que nous permet de déterminer la radiographie simple pour une lésion de l’os?
Degré d’agressivité de la lésion
*Pierre angulaire de l’investigation, plus utile pour le os longs que le squelette axial (IRM ou TDM)
Quelles sont les questions auxquelles nous devons répondre en voyant une radiographie?
1) Quel est l’âge du patient?
2) Localisation?
3) Lésion unique ou multiple
4) Type de destruction osseuse?
5) Réaction périostée
6) Matrice?
7) Atteinte des tissus mous?
Une tumeur osseuse chez un enfant de 1 an nous fait penser à quelle tumeur?
Métastase de neuroblastome
Une tumeur osseuse chez un enfant de 1 à 10 ans nous fait penser à quel type de tumeur?
Sarcome d’Ewing
Une tumeur osseuse chez un patient de 10 à 20 ans nous fait penser à quel type de tumeur?
Kyste osseux anévrysmal
Une tumeur osseuse chez un patient de 10 à 30 ans nous fait penser à quelles tumeurs?
- Ostéosarcome
- Sarcome d’Ewing
Une tumeur osseuse chez un patient de 20 à 30 an nous fait penser à quelle tumeur?
Tumeur à cellules géantes
Une tumeur osseuse chez un patient de 30 à 60 ans nous fait penser à quel type de tumeur?
- Chondrosarcome
- Lymphome
- Sarcome pléomorphe
Une tumeur osseuse chez un patient de plus de 40 ans nous fait penser à quel type de tumeur?
Métastase, myélome
Quels sont les 3 types d’os?
- Os long
- Os plat
- Squelette axial
Quelles tumeurs s’attaquent plus à la métaphyse de l’os?
Fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules géantes, ostéosarcome
Quelles sont les variétés de localisation des tumeurs sur l’os?
- Diaphyse, métaphyse, épiphyse
- Corticale ou juxta-corticale
- Centrale ou excentrique
Quelles sont des maladies bénignes avec lésions multiples de l’os?
- Maladie de Paget
- Dysplasie fibreuse
- Ostéo ou enchondromatose
Quel est le type de destruction osseuse sur cette image?
Géographique
Contours sclérotiques, définis ou mal définis
Quel type de destruction osseuse voit-on sur cette image?
Aspect mité
Quel type de destruction osseuse voit-on sur cette image?
Aspect perméatif (déficits plus nombreux mais plus petits)
Quels sont les types de réaction périostée?
- Continue: os a eu le temps de s’adapter à la lésion
- Interrompue: lésion n’est plus contenue
Quelles sont les matrices (produite par la tumeur) que nous pouvons voir à la radiographie?
- Matrice ostéoïde (produit de l’os)
- Matrice chondroïde (produit du cartilage)
Quels sont les examens d’imagerie permettant de mettre en évidence une extension dans les tissus mous?
IRM: plus précis pour tissus mous et plusieurs plans d’imagerie permettant une planification chirurgicale
TDM: meilleure définition de l’os/matrice
Quels examens sont à faire pour le bilan d’extension?
- TDM pulmonaire: poumon 1er site de métastases, si lésion d’allure maligne
- Scintigraphie osseuse (technicium 99): lésion unique ou multiple
Comment se fait la biopsie (étape cruciale au diagnostic)?
- Devrait être fait en collaboration avec le chirurgien oncologue traitant
- Site de l’incision doit être excisé lors de la chirurgie finale
- Si inadéquate, peut mettre en danger la survie du membre
Quelle lésion pouvons-nous voir sur cette image? Quel type de lésion est-ce?
Fibrome non-ossifiant
- Simulateur de tumeur
Quelle est l’insulte à l’os dans un fibrome non-ossifiant?
- Défaut de la plaque de croissance (physe)
Si très gros: fracture pathologique
Comment décrit-on l’allure d’un fibrome non-ossifiant à la radiographie?
- Os longs des membres inférieurs
- Contours géographiques, avec marges sclérotiques
- Corticale, eccentrique
- Souvent aspect en bulles de savon
Quel est le traitement du fibrome non-ossifiant?
- Observation (majorité s’ossifie de façon spontanée)
- Si douloureux, à risque de fracture ou fracturé: curetage et greffe +/- fixation
Quels sont les endroits les plus fréquents où on peut observer un kyste osseux simple?
- Métaphyso-diaphysaire
- Humérus et fémur proximaux
Quelle est l’allure du kyste osseux simple à la radiographie?
- Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
- Pas de réaction périostée sauf si fracture
- Septations à l’intérieur
Quel est le traitement du kyste osseux simple?
- Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la fracture
- Injection de corticostéroïdes intra-kyste
- Curetage et greffe
Quelle est la présentation du kyste osseux anévrysmal (lésion beaucoup plus expansive que le kyste osseux simple)?
- Douleurs
- Fracture pathologique
Vrai ou faux. 30-40% des kystes osseux anévrysmaux sont secondaires.
Vrai
-> Associés avec dysplasie fibreuse, tumeur à cellules géantes, chondroblastome, ostéosarcome
Quelle est l’apparence du kyste osseux anévrysmal à la radiographie?
- Métaphysaire, eccentrique, géographique
- Aspect soufflé du cortex
- Pas de matrice, ni de réaction périostée
Qu’est-ce qui est particulier pour le kyste osseux anévrysmal au TDM ou IRM?
Niveaux hydro-hydriques
Quel est le traitement du kyste osseux anévrysmal?
- Curetage et greffe osseuse (risque significatif de récidive)
- Angio-embolisation, sclérothérapie
Quel est le plus souvent la bactérie en cause dans l’ostéomyélite?
Staphylococcus aureus
Quelles sont les formes possibles d’ostéomyélite?
Aiguë, subaiguë ou chronique
Quels sont les mécanismes de physiopathologie de l’ostéomyélite?
- Plaie pénétrante
- Par continuité (infection dans les tissus mous)
- Par voie hématogène (chez l’enfant, métaphyse des os longs)
Quelle est l’allure de l’ostéomyélite aiguë à la radiographie?
- Perte des plans graisseux (tissus mous)
- Destruction (aspect perméatif)
- Réaction périostée
Qu’est-ce que la forme subaiguë de l’ostéomyélite?
Abcès de Brodie:
- Métaphysaire (enfant)
- Zone lytique bien définie, avec marges sclérotiques
- Peut être intra-cortical
Que se passe-t-il durant la forme chronique de l’ostéomyélite?
- Épaississement des cortex, hétérogène
- Sclérose avec zones lytiques
- Peut se réactiver
- Formation de séquestre ou d’involucrum
Quel est le traitement de l’ostéomyélite?
- Drainage, lavage
- Antibiothérapie intra-veineuse (4 à 6 semaines)
Quel est le traitement de la fracture de stress?
- Repos
- Stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral)
Quels sont les sites habituels de l’enchondrome?
- Petits os tubulaires des mains & pieds
- Fémur distal, humérus, tibia
Quel est l’action de l’enchondrome?
- Anomalie de la plaque de croissance?
- Formation de cartilage hyalin mature, qui s’ossifie
Quel est le traitement de l’enchondrome?
- Observation
- Biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade
Quelle est la forme polyostique de l’enchondrome?
Enchondromatose
- > Maladie d’Ollier, syndrome de Maffucci (+hémangiomatose)
- Risque plus élevé de transformation maligne
Quelle est l’origine de la douleur associée à l’ostéochondrome?
Douleurs par irritation mécanique
Peut donner des déformations de l’axe des membres
Quelles sont les deux types d’apparence de l’ostéochondrome à la radiographie?
Pédiculé ou séssile
Quel est le mode de transmission de l’ostéochondromatose?
Mode autosomal dominant
Risque plus élevé de transformation maligne
Quel est le traitement de l’ostéochondrome?
- Observation
- Excision simple si symptomatique
Quel est le niveau d’agressivité de la majorité des chondrosarcome?
Bas grade histologique, potentiel de récidive locale et de métastases plus limité
Quel est le type de matrice associée au chondrosarcome?
Matrice cartilagineuse variable: purement lytique à très calcifiée
Quel est le traitement du chondrosarcome?
- Chirurgical: résection élargie, importance des marges chirurgicales
- Chimiorésistance, radiorésistance donc pas de traitement adjuvant efficace
Qu’est-ce qu’un nidus?
Dans l’ostéome ostéoïde, cellules inflammatoires qui causent une réaction périostée en continu
-> Petite lésion transparente au sein de la réaction périostée solide
Quelle est la symptomatologie de l’ostéome ostéoïde?
- Douleur souvent nocturne, soulagée par AINS
Quel est le traitement de l’ostéome ostéoïde?
- Observation (AINS)
- Ablation par radiofréquences (sous contrôle TDM)
- Si impossible, excision complète du nidus
Quel métastase est possible dans la tumeur à cellules géantes?
Métastase aux poumons (2%)
Risque de transformation maligne très faible
Quelle est l’allure radiographique de la tumeur à cellules géantes?
- Lésion lytique pure, métaphyso-épiphysaire, eccentrique
- Pas de sclérose, ni de réaction périostée
- Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants
Quelles sont les localisations fréquentes de la tumeur à cellules géantes?
- Fémur distal, tibia proximal, radius distal
Quel est le traitement de la tumeur à cellules géantes?
- Curetage agressif + greffe (ou cimentation) + traitement adjuvant
- Résection possible
Risque de récidive local élevé
Quel est le pic d’incidence en âge de l’ostéosarcome?
Entre 10 et 25 ans
Quelle est la présentation de l’ostéosarcome?
- Douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare)
- 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires
Quelles sont les formes d’ostéosarcome secondaires chez les patients de plus de 50-60 ans?
- Maladie de Paget
- Post-radique
- Dysplasie fibreuse
- Infarctus osseux
Comment se présente l’ostéosarcome à la radiographie?
- Lésion lytique, avec le plus souvent présence de matrice ostéoïde
- Métaphysaire
- Réaction périostée de type interrompue (sunburst, triangle de Codman)
- Extension dans les tissus mous
Quel est le traitement de l’ostéosarcome?
- Chimiothérapie néoadjuvante pré-op
- Résection large (avec marges saines)
- Chimio adjuvante (post-op)
65-75% de survie à 5 ans, < 25% si métastatique d’emblée
Quelle est la 2e tumeur maligne chez les enfants (après l’ostéosarcome)?
Sarcome d’Ewing
Quelle est la présentation clinique du sarcome d’Ewing?
Même présentation clinique de l’ostéosarcome, sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée
15-30% métastatiques d’emblée
Os longs, bassin
Quelle est l’allure radiographique du sarcome d’Ewing?
- Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
- Aspect perméatif, sans matrice
- Réaction périostée d’allure agressive
- Extension dans les tissus mous
Quel est le traitement du sarcome d’Ewing?
- Chimiothérapie néoadjuvante (pré-op)
- Traitement local (résection vs radiothérapie si lésions difficilement accessibles)
- Chimio adjuvante (post-op)
Quelle est la présentation radiographique des métastases?
- Généralement polyostotique
- Aspect mité, mal défini
- Densité variable, selon le primaire (lytique pure, mixte lytique et blastique, blastique pure)
- Souvent pas de réaction périostée
Quelles sont les modalités de traitement des métastases?
- Analgésie
- Biphosphanates
- Chimio ou hormonothérapie
- Radiothérapie
- Chirurgie (à visée palliative)
Quelles sont les indications chirurgicales des métastases?
- Fx pathologique
- Fx imminente
- Déficit neurologique
- Rarement traitement à visée curative
