Principe de base des fractures Flashcards
Quels sont les 3 mécanismes de production des fractures traumatiques?
- Traumatisme direct
- Traumatisme indirect
- Traumatisme par arrachement
Où se situe la lésion lors d’une fracture par traumatisme direct?
Fracture transverse à l’endroit du coup
Où se situe la lésion lors d’une fracture par traumatisme indirect?
Entraîne une frature oblique ou spiralée à distance du coup
Exemple: Fx du radius distal par une chute sur la main
En quoi consiste la lésion lors d’un trauma par avulsion osseuse?
Arrachement ligamentaire ou tendineux
Qui suis-je? Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété. Fréquente chez les athlètes et les militaires.
Fracture de stress
Qu’est-ce qu’une fracture pathologique?
Fracture d’un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget)
Quels sont les cancers donnant le plus souvent des métastases aux os?
PQRST
Poumon, prostate, rein, sein, thyroïde
Qui suis-je? Fracture incomplète survenant chez les enfants.
Fracture en bois-vert
Qu’est-ce qu’une fracture pédiatrique de type 1 dans la classification de Salter?
Atteinte isolée de la plaque de croissance
Qu’est-ce qu’une fracture pédiatrique de type 2 dans la classification de Salter?
Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance
Qu’est-ce qu’une fracture pédiatrique de type 3 dans la classification de Salter?
Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
Qu’est-ce qu’une fracture pédiatrique de type 4 dans la classification de Salter?
Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance
Qu’est-ce qu’une fracture pédiatrique de type 5 selon la classification de Salter?
Écrasement de la plaque de croissance
-> Invisible à la radiographie simple
Quels sont des caractérisques de la fracture permettant un remodelage osseux?
- Âge jeune
- Proximité de la physe
- Activité de la physe
- Déformation dans le plan du mouvement
- > Permet un traitement plus conservateur
Quels sont les endroits où l’activité de la physe est la plus élevée?
- Loin du coude: radius distal et humérus proximal
- Près du genou: fémur distal et tibia proximal
Quelles sont les conséquences d’une fermeture incomplète de la physe lors d’un remodelage osseux?
Déformation angulaire
Quelle est la conséquence d’une fermeture complète anormale de la physe?
Inégalité de longueur des membres
Qu’est-ce qu’une fragmentation simple?
Fracture transverse avec deux fragments osseux
Qu’est-ce qu’une fracture comminutive?
Multifragmentaire: fracture complexe impliquant plus de deux fragments osseux
- Multifragmentaire avec fragment intermédiaire
- Multifragmentaire complexe
Qu’est-ce qu’une fracture segmentaire?
2 fx sur le même os avec segment intact entre les deux
Quels sont les problèmes supplémentaires associés à une extension articulaire de la fracture (si épiphysaire)?
- Arthrose
- Ankylose articulaire
Selon le déplacement initial et la qualité de la réduction
Quelles sont deux angulations possibles de l’os sur le plan coronal?
Varus
Valgus
Quels sont les deux angulations possibles de l’os sur le plan sagittal?
Flexion
Extension
Quelle classification permet de bien différencier les fractures ouvertes?
Classification de Gustilo
Qu’est-ce qu’une fracture ouverte de type 1 selon la classification de Gustilo?
- Plaie propre < 1 cm
- Traumatisme à basse énergie
Qu’est-ce qu’une fracture ouverte de type 2 selon la classification de Gustilo?
- Plaie non contaminée de 1 cm ou plus sans dommage majeur aux tissus mous
- Traumatisme à basse énergie
Qu’est-ce qu’une fracture ouverte de type 3 selon la classification de Gustilo?
- Plaie contaminée de 1 cm ou plus avec dommage majeur aux tissus mous
- Traumatisme à haute énergie
- Fx avec ischémie du membre impliqué
Quelle serait la description de cette fracture?
Fracture légèrement oblique du tibia et péroné droit au niveau de la jonction du tiers proximal et moyen. Déplacement latéral de 50% du tibia. Angulation en varus du péroné avec perte de contact osseux
Quelle serait la description de cette fracture?
Fracture comminutive du fémur gauche au niveau de la diaphyse. Angulation en varus.
Comment se déroule le traitement d’une fracture ouverte?
- Tétanos et antibiotiques intra-veineux
- Urgence orthopédique
- Couvrir et nettoyer les plaies
- Débridement et lavage de la plaie en salle d’op
- Stabilisation chirurgicale de la fracture
Quel type de guérison osseuse ne présente pas de cal osseux à la radiographie?
Guérison primaire
Comment se fait la guérison primaire?
Par l’action directe des ostéocytes
Canaux haversiens
Dans quels contextes est-il possible d’avoir une guérison primaire de l’os?
- Fracture non-déplacée
- Fracture fixée en stabilité absolue
- > Fixation inter-fragmentaire par vis de compression, plaque rigide
Quelles sont les 5 étapes qui se succèdent dans la guérison secondaire?
- Fracture et phase inflammatoire
- Formation du tissu de granulation
- Formation du cal osseux
- Déposition de l’os lamellaire
- Remodelage
Comment se déroule la phase inflammatoire de la guérison secondaire de l’os?
- Formation d’un hématome
- Activation des mécanismes cellulaires (chimiotaxie), ce qui attire les cellules qui initieront le processus de réparation
- Durée: 7-21 jours
Comment se déroule la phase de granulation dans la guérison secondaire d’une fracture?
- Organisation de l’hématome
- Stabilisation fibreuse du site fracturaire
- Durée : 2 semaines
Quelles cellules se chargent de la formation du cal osseux?
Ostéoblastes et chondroblastes
-> Synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage
Comment se complète la phase de formation du cal osseux dans la guérison secondaire?
L’os immature se minéralise suite au dépôt phospho-calcique
Stabilisation rigide du site fracturaire
Durée: 4-16 semaines
Qu’est-ce que la loi de Wolf?
L’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué
Calcification en fonction du stress exercé
Quelles cellules ont un rôle important dans la résorption osseuse?
Les ostéoclastes
Quels sont des facteurs pouvant influencer le processus normal de guérison osseuse?
- Âge
- Antécédents
- Médication
- Habitudes de vie
- Nutrition
- Type de fracture
- Traumatisme
- Facteurs locaux (infection)
Quels sont les principes d’immobilisation plâtrée?
- Procéder au réalignement du membre avant l’application du plâtre
- Immobiliser une articulation proximalement et une articulation distalement à la fracture
- Appliquer de la ouate sur toute la région cutanée afin d’éviter le contact direct du plâtre sur la peau + permettre l’enflure
- Procéder au coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
- Couvrir les plaies et incisions avec un pansement stérile
- Utiliser de l’eau à température de la pière pour mouiller le plâtre afin d’éviter les brulûres
Quels sont les avantages de l’attelle plâtrée?
- Permettent expansion du membre en cas d’oedème
- Immobilisation temporaire
- Plus facile d’application
Quels sont les avantages du plâtre complet?
- Plus résistants
- Traitement définitif (membre qui comprend peu de risque d’oedème)
Quel est un risque supplémentaire associé au plâtre complet?
Syndrome compartimental
Que devrait-on administrer au patient avant de réaligner le membre?
Narcose IV ou Bloc d’hématome (local)
Quel plâtre est utilisé pour une fracture du tibia chez l’enfant?
Plâtre cruro-pédieux
Genou à 20-30° de flexion et cheville à 90°
Quelles fractures peuvent être traitées par une botte plâtrée?
- Tibia distal
- Cheville
- Astragale/calcanéum
- Métatarses
Quels fractures sont traitées par le plantre antébrachial?
- Radius distal
- Cubitus distal
- Scaphoïde
Quel type de fracture nécessite le plâtre spica du pouce?
- 1er métacarpe
- Très rarement scaphoïde
Quel type de fracture est traité par le plâtre brachial-antébrachial?
- Humérus distal
- Radius/cubitus proximal
- Fracture et/ou luxation du coude
- > Coude à 90° et pro-supination neutre
Quelles sont les indications chirurgicales des fractures?
- Fracture ouverte
- Non-union
- Atteinte vasculaire et/ou neurologique
- Fracture avec déplacement intra-articulaire
- Fracture Salter type 3, 4, 5
- Polytraumatisé
Comment se déroule la fixation interne rigide?
- Réduction anatomique
- Vis interfragmentaire
- Fixation par plaque et vis
- Stabilité absolue
- Guérison directe
- Pas de cal osseux
Comment se déroule la fixation interne non rigide (dynamique)?
- Plaque en mode «bridging»
- Zone fracturaire non visitée
- Stabilité relative
- Guérison secondaire, donc cal osseux
Quel est l’avantage majeur de la technique de fixation interne par clou intramédullaire (enclouage centromédullaire)?
Conserve l’hématome fracturaire qui permet le cal osseux
Quel est le désavantage principage de l’enclouage médullaire?
Réduction imparfaite, car le foyer n’est pas exposer chirurgicalement (indirecte)
Comment se déroule la fixation interne dynamique?
- Réduction indirecte
- Implant permettant la compression de la fracture
- Plaque DHS (dynamic hip screw)
- Guérison par cal osseux
Quel type de fixation est représenté sur cette photo?
Fixation externe
-> Réduction indirecte par traction
Fractures ouvertes et patients instables
Quels sont les facteurs de risque de la fracture de la hanche?
- Femme (2-3X)
- Race blanche
- Ménopausée
- Âge plus de 50 ans
Quels sont les 3 types de fracture de la hanche?
- Col fémoral
- Intertrochantérienne
- Sous-trochantérienne
Quelle fracture de la hanche présente un risque de nécrose avasculaire?
Fracture du col fémoral
Quel est le traitement d’une fracture du col fémoral?
- Traitement par vis, plaque DHS ou prothèse
Quel est le traitement d’une fracture intertrochantérienne de la hanche?
DHS ou clou céphalo-médullaire
Quel est le traitement d’une fracture sous-trochantérienne de la hanche?
Enclouage céphalo-médullaire
Quels sont les 3 types d’atteinte nerveuse possible d’une fracture?
- Neurapraxie : intégrité anatomique - très bon pronostic
- Axonotmèse : déchirure partielle - bon pronostic
- Neurotmèse : déchirure complète - pronostic pauvre
Quelle est la conduite chez un patient où on suspecte une thrombophlébite?
- Immobilisation plâtrée retirée pour procéder à une investigation par échographie Doppler
Résultat positif: anticoagulants X 3 mois
Comment se fait le diagnostic de l’embolie pulmonaire (possible conséquence de fracture)?
- Angio-TDM
- Scintigraphie pulmonaire V/Q
Quelle est la triade clinique d’une embolie graisseuse?
- Confusion
- Pétéchies
- Hypoxie
Quel fracture d’os est la plus à risque de faire une embolie graisseuse?
Fémur
Fracture du fémur est une C-I au transport d’un patient sur une longue distance car risque d’embolie
Que retrouve-t-on au fond d’oeil d’un patient avec embolie graisseuse?
- Tâches blanches cotonneuses
- Hémorragies rétiniennes
- Oedème maculaire
Quelle bactérie est en cause lors d’une gangrène gazeuse ?
Clostridium welchii
Comment s’effectue la contamination pouvant causer une gangrène gazeuse?
- Plaie souillée
- Délai d’incubation allant de quelques heures à quelques jours
Quel est le traitement préventif du tétanos causé par le clostridium tetani en cas de fractures ouvertes contaminées?
Vaccination
Rappel du vaccin si la dernière vaccination du patient remonte à plus de 10 ans
Quelles sont les deux théories physiopathologiques du syndrome compartimental?
- Ischémie de stase, par gêne de la circulation de retour dans une loge inextensible
- Diminution de l’apport sanguin local en amont de la loge musculaire par augmentation de la pression intra-compartimentale
Quel est le cercle vicieux du syndrome compartimental?
↑ pression dans compartiment -> baisse de perfusion tissulaire -> ischémie musculaire -> oedème musculaire -> ↑ pression dans compartiment
Comment se fait le diagnostic du syndrome compartimental?
Mesure de la pression intra-compartimentale
- Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
Quel est le traitement du syndrome compartimental?
- Enlever tout élément compressif
- Fasciotomies d’urgence (dès doute)
- Greffes cutanées tardives vs fermeture primaire
- Délai supérieur à 6h entraîne nécrose musculaire irréversible
Quand se fait le diagnostic de non-union d’une fracture?
> 2x le temps normal de guérison ou absence de progression sur 3 radiographies sériées
Quel est le traitement d’une non-union?
Fixation rigide de la fracture et greffe osseuse (stock osseux de la crête iliaque)
Quel est le traitement d’une mal-union d’une fracture?
Ostéotomie de correction
Quel est le traitement d’une ankylose articulaire suite à une fracture?
Réhabilitation progressive afin de préserver l’amplitude articulaire
Quels sont les sites de fractures qui sont plus à risque de nécrose avasculaire?
- Col fémoral
- Astragale
- Scaphoïde
IRM permet dx rapide si doute
Qui suis-je? Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine. Oedème important, douleur, raideur, ostéopénie et changements trophiques
Algodystrophie sympathique réflexe
Quel est le traitement de l’algodystrophie sympathique réflexe?
- Préserver amplitude
- Cortisone PO
- Blocs sympathiques réflexes
