Pathologies fréquentes de la main Flashcards
Quels sont les muscles innervés par le nerf ulnaire?
- Muscles de la loge hypothénarienne
- 3e et 4e lombricaux
- Muscle adducteur du pouce
- Tous les interosseux
Combien de poulies contient chaque doigt?
- 5 poulies annulaires
- 3 poulies cruciformes
Quel est le rôle des poulies?
Tunnel dans lequel les tendons fléchisseurs glissent
Quelle enveloppe autour des tendons fléchisseurs permet un meilleur glissement?
Membrane ténosynoviale
Quelles sont des causes d’épaississement du tendon fléchisseur?
- Idiopathique
- Micro-trauma répété
- Infection
- Maladies systémiques (db, PAR, hypothyroïdie, etc.)
Quelle est la présentation clinique du doigt à ressaut?
- Symptôme de blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension
- Besoin de manipuler passivement le doigt pour obtenir une extension complète
- Douleur palmaire distal avec plus ou moins d’irradiation dans le doigt
Que remarque-t-on à l’examen physique d’un doigt à ressaut?
- Ressaut du doigt à l’extension active ou passive du patient
- Douleur à la palpation de la poulie A1
- Palpation d’un nodule en ligne avec le tendon fléchisseur, légèrement distal à l’articulation MCP
- Palpation du déclic ou de crépitement à la poulie A1 à l’extension du doigt
- Déformation en flexion fixe dans les cas tardifs
Comment se fait le diagnostic d’un doigt à ressaut?
Diagnostic clinique
Quel est le traitement d’un doigt à ressaut?
- Injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse
- Infiltration
Quelles sont les indications chirurgicales du doigt à ressaut?
- Échec au traitement conservateur
- Doigt à ressaut irréductible et fixe
- Pouce à ressaut chez l’enfant (congénital)
Quel est le traitement chirurgical du doigt à ressaut?
Incise longitudinalement la poulie A1
Quelles sont les fonctions de la gaine synoviale qui entoure le tendon?
- Faciliter le mouvement
- Diminuer la friction
- Nutrition du tendon
Comment est arrangée la gaine synovial au niveau des tendons des fléchisseurs?
- Au poignet, gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs et pour le 5e doigt, elle reste en continuité avec la gaine synoviale commune
- 2e, 3e et 4e doigts possèdent une gaine synovial propre
- Le tendon long fléchisseur du pouce possède sa propre gaine synoviale
Quel est le microorganisme le plus fréquent en cause dans la ténosynovite infectieuse?
- Staphylococcus aureus
- > Trauma pénétrant
Quelles sont des causes de ténosynovite inflammatoire?
- Diabète
- PAR
- Syndromes de surutilisation
- Arthrite cristalline
- Lupus érythémateux disséminé)
Quel est le processus pathophysiologique entrainant la ténosynovite infectieuse?
- L’agent infectieux se multiplie dans la gaine synoviale (un espace fermé)
- Réaction inflammatoire normale avec oedème et migration des cellules inflammatoires et des médiateurs biochimiques
- Processus inflammatoire et infectieux interfère rapidement avec le mécanisme normal de glissement du tendon dans la gaine synoviale
Quel est le processus pathophysiologique entraînant la ténosynovite inflammatoire?
- Réaction inflammatoire à l’intérieur de la gaine synoviale du tendon qui entoure le tendon fléchisseur
- Avec l’évolution chronique, dégénérescence du tendon et perte de fonction
Quels sont les 4 signes de Kanavel à l’examen clinique associés à la ténosynovite infectieuse?
1) Doigt en position de légère flexion
2) Gonflement fusiforme
3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt
Qu’est-ce qui peut atténuer les signes cliniques de la TF infectieuse chez le patient?
- Prise d’ATB récente
- Patient immunosupprimé
- Inflammation chronique
Qu’est-ce qu’on peut observer à l’examen clinique d’une TF inflammatoire?
- Comparable aux signes de Kanaval -> souvent plus frustre
- Parfois perte de flexion secondaire à une rupture tendineuse
- Gonflement et oedème variable
- Douleur à la palpation de la gaine
Quelle est l’investigation de la TF infectieuse?
- Culture et analyse du liquide de la bourse est essentielle
- FSC: augmentation des globules blancs
- Vitesse de sédimentation: souvent élevé
- Protéine C-Réactive: élevé
Quelle est l’investigation de la TF inflammatoire?
- Culture et analyse du liquide de la bourse est importante
- Éliminer infection si clinique atypique
- Recherche de cristaux dans la liquide: ténosynovite de type cristalline
- VS et protéine C-réactive (variable)
Quelle est l’utilité de la radiographie pour une ténosynovite?
Éliminer:
- Fracture
- Fragment osseux
- Corps étranger
Quel est le traitement médical de la ténosynovite infectieuse?
Tx médical rapide et agressif
- ATB IV empirique: céfazoline 1-2g IV q 6-8h, clindamycine 600-900 mg IV q 8h (si allergie pénicilline)
- Si pas d’amélioration significative dans les 12-24 premières heures, drainage chirurgicale nécessaire
Si le patient se présente tardivement ou diabétique/immunosupprimé: drainage chirurgical sans délai
Quel est le traitement de la TF inflammatoire?
- Repos, immobilisation, Glace, AINS
- Traitement pharmacologique de la maladie inflammatoire de base
- Si persistance: stéroïdes oraux
Sx aigus: injection de corticostéroïdes pour soulagement rapide
Quelles sont les limites de l’injection de corticostéroïdes en aigu pour la TF inflammatoire?
- Nombre d’injection limité (risque de rupture tendineuse)
- Contre-indiqué si infection ou doute d’infection
Que fait-on comme traitement de la TF inflammatoire si le traitement médical est non efficace après 3 à 6 mois ou s’il y a rupture tendineuse?
Ténosynovectomie chirurgicale
Qu’est-ce qui est affecté dans la ténosynovite de Quervain?
Les tendons extenseurs dans le premier compartiment
Quels sont les deux tendons dans l’enveloppe ténosynoviale du 1er compartiment?
- Tendon du long abducteur du pouce
- Tendon du court extenseur du pouce
Quelles sont les étiologies de la ténosynovite de Quervain?
- Mouvements répétitifs qui impliquent le pouce et le poignet
- Traumatisme direct sur le 1er compartiment
- Maladies inflammatoires
Quelle est la présentation clinique de la ténosynovite de Quervain?
- Douleur associée avec la mobilisation du pouce et/ou du poignet
- Douleur en regard de la styloïde radiale
- Gonflement et épaississement à la styloïde radiale
- Sensation de crépitement et blocage du tendon
Que recherche-t-on à l’examen physique d’une ténosynovite de Quervain?
- Douleur à la palpation du 1er compartiment
- Gonflement localisé au 1er compartiment
- Test de Finkelstein positif
- Examen neuro-vasculaire complet
En quoi consiste le test de Finkelstein?
- Patient ferme le poing avec le pouce à l’intérieur de la main
- On mobilise passivement le poignet en déviation cubitale
Test positif: reproduit les symptômes
*Diagnostic clinique*
Quel est le traitement de la ténosynovite de Quervain?
- Physiothérapie
- Ergothérapie
- Modification activité/travail/tâches répétitives
- Immobilisation: attelle/plâtre, orthèse de repos
- AINS
- Injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse du premier compartiment
- Infiltration *dans la gaine tendineuse* (possible de répéter 1 mois au minimum plus tard)
Quelle est l’indication chirurgicale de la tendinosynovite de Quervain?
Échec du traitement conservateur
Quelle structure est-il important d’identifier et de protéger lors du traitement chirurgical de la ténosynovite de Quervain?
Branche sensitive du nerf radial