Pathologies fréquentes de la main Flashcards
Quels sont les muscles innervés par le nerf ulnaire?
- Muscles de la loge hypothénarienne
- 3e et 4e lombricaux
- Muscle adducteur du pouce
- Tous les interosseux
Combien de poulies contient chaque doigt?
- 5 poulies annulaires
- 3 poulies cruciformes

Quel est le rôle des poulies?
Tunnel dans lequel les tendons fléchisseurs glissent
Quelle enveloppe autour des tendons fléchisseurs permet un meilleur glissement?
Membrane ténosynoviale
Quelles sont des causes d’épaississement du tendon fléchisseur?
- Idiopathique
- Micro-trauma répété
- Infection
- Maladies systémiques (db, PAR, hypothyroïdie, etc.)
Quelle est la présentation clinique du doigt à ressaut?

- Symptôme de blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension
- Besoin de manipuler passivement le doigt pour obtenir une extension complète
- Douleur palmaire distal avec plus ou moins d’irradiation dans le doigt
Que remarque-t-on à l’examen physique d’un doigt à ressaut?
- Ressaut du doigt à l’extension active ou passive du patient
- Douleur à la palpation de la poulie A1
- Palpation d’un nodule en ligne avec le tendon fléchisseur, légèrement distal à l’articulation MCP
- Palpation du déclic ou de crépitement à la poulie A1 à l’extension du doigt
- Déformation en flexion fixe dans les cas tardifs
Comment se fait le diagnostic d’un doigt à ressaut?
Diagnostic clinique
Quel est le traitement d’un doigt à ressaut?
- Injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse
- Infiltration
Quelles sont les indications chirurgicales du doigt à ressaut?
- Échec au traitement conservateur
- Doigt à ressaut irréductible et fixe
- Pouce à ressaut chez l’enfant (congénital)
Quel est le traitement chirurgical du doigt à ressaut?
Incise longitudinalement la poulie A1
Quelles sont les fonctions de la gaine synoviale qui entoure le tendon?
- Faciliter le mouvement
- Diminuer la friction
- Nutrition du tendon
Comment est arrangée la gaine synovial au niveau des tendons des fléchisseurs?
- Au poignet, gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs et pour le 5e doigt, elle reste en continuité avec la gaine synoviale commune
- 2e, 3e et 4e doigts possèdent une gaine synovial propre
- Le tendon long fléchisseur du pouce possède sa propre gaine synoviale

Quel est le microorganisme le plus fréquent en cause dans la ténosynovite infectieuse?
- Staphylococcus aureus
- > Trauma pénétrant
Quelles sont des causes de ténosynovite inflammatoire?
- Diabète
- PAR
- Syndromes de surutilisation
- Arthrite cristalline
- Lupus érythémateux disséminé)
Quel est le processus pathophysiologique entrainant la ténosynovite infectieuse?
- L’agent infectieux se multiplie dans la gaine synoviale (un espace fermé)
- Réaction inflammatoire normale avec oedème et migration des cellules inflammatoires et des médiateurs biochimiques
- Processus inflammatoire et infectieux interfère rapidement avec le mécanisme normal de glissement du tendon dans la gaine synoviale
Quel est le processus pathophysiologique entraînant la ténosynovite inflammatoire?
- Réaction inflammatoire à l’intérieur de la gaine synoviale du tendon qui entoure le tendon fléchisseur
- Avec l’évolution chronique, dégénérescence du tendon et perte de fonction
Quels sont les 4 signes de Kanavel à l’examen clinique associés à la ténosynovite infectieuse?
1) Doigt en position de légère flexion
2) Gonflement fusiforme
3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt
Qu’est-ce qui peut atténuer les signes cliniques de la TF infectieuse chez le patient?
- Prise d’ATB récente
- Patient immunosupprimé
- Inflammation chronique
Qu’est-ce qu’on peut observer à l’examen clinique d’une TF inflammatoire?
- Comparable aux signes de Kanaval -> souvent plus frustre
- Parfois perte de flexion secondaire à une rupture tendineuse
- Gonflement et oedème variable
- Douleur à la palpation de la gaine
Quelle est l’investigation de la TF infectieuse?
- Culture et analyse du liquide de la bourse est essentielle
- FSC: augmentation des globules blancs
- Vitesse de sédimentation: souvent élevé
- Protéine C-Réactive: élevé
Quelle est l’investigation de la TF inflammatoire?
- Culture et analyse du liquide de la bourse est importante
- Éliminer infection si clinique atypique
- Recherche de cristaux dans la liquide: ténosynovite de type cristalline
- VS et protéine C-réactive (variable)
Quelle est l’utilité de la radiographie pour une ténosynovite?
Éliminer:
- Fracture
- Fragment osseux
- Corps étranger
Quel est le traitement médical de la ténosynovite infectieuse?
Tx médical rapide et agressif
- ATB IV empirique: céfazoline 1-2g IV q 6-8h, clindamycine 600-900 mg IV q 8h (si allergie pénicilline)
- Si pas d’amélioration significative dans les 12-24 premières heures, drainage chirurgicale nécessaire
Si le patient se présente tardivement ou diabétique/immunosupprimé: drainage chirurgical sans délai



