Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards
Quels sont les éléments particuliers à recueillir à l’histoire?
- Chronologie de la lésion
- Mécanisme de la lésion
- Nature de la douleur
- Habitudes de travail, loisirs, sports
- Équipement utilisé
- Environnement des activités
- Impact du problème sur la fonction
- Impact psychologique de la lésion
Quelle est l’utilité de l’examen sur podoscope?
Permet de créer une emprunte du pied et déterminer si pied plat ou pied plus arqué
Quels sont les éléments essentiels de l’examen clinique objectif?
- Manoeuvres spécifiques
- Examen neurologique
- Examen vasculaire
- Examen des articulations sus et sous-jacentes
Quel est le traitement conservateur en aiguë?
Protect
Rest
Ice
Compression
Elevation
-> PRICE
Quels sont les principes généraux du traitement conservateur?
- Identification des problèmes biomécaniques
- Promotion d’une régénérescence adéquate du collagène
- Restauration du mouvement (amplitudes articulaires)
- Correction des déséquilibres musculaires
- Retour progressif aux activités spécifiques
Comment peut-on faire la promotion d’une régénérescence adéquate du collagène?
Étirements
Que peut-on faire pour corriger les déséquilibres musculaires?
- Renforcement isométrique, concentrique puis excentrique
- Exercices de proprioception
- Conditionnement aérobique
Quelles sont les pathologiques fréquentes de la hanche et de la cuisse?
- Coxarthrose
- Tendino-bursopathie de la hanche
- Hanche à ressaut
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Claquage musculaire
Quels sont les trois ligaments qui unissent le pelvis au fémur?
- Ligament ilio-fémoral
- Ligament pubo-fémoral
- Ligament ischio-fémoral
Quel ligament permet le passage des vaisseaux sanguins vers la tête fémorale?
Le ligament fémoral entre la tête et l’acétabulum
Quel type de tendino-bursopathie voit-on en latéral de la cuisse?
Tendino-bursopathie trochantérienne
Quel type de tendino-bursopathie voit-on en médial de la cuisse?
Tendinopathie des adducteurs
Quel type de tendino-bursopathie voit-on en antérieur de la cuisse?
Tendino-bursopathie de l’ilio-psoas (muscle droit de la cuisse beaucoup moins fréquent)
Quel type de tendino-bursopathie voit-on en postérieur de la cuisse?
Tendino-bursopathie des ischio-jambiers
Quel est l’étiologie de la tendino-bursopathie trochantérienne (petit, moyen ou grand fessier)?
- Surutilisation
- Traumatisme
- Altération biomécanique
Quelle est l’incidence maximale de la tendino-bursopathie trochantérienne?
Entre 40 et 60 ans
Femmes plus fréquents
Quelles actions augmentent la douleur (irradiant à la face latérale de la cuisse) de la tendino-bursopathie trochantérienne?
- Marche
- Escaliers
- Passage de la position assise à debout
- Décubitus latéral
Quelles manoeuvres à l’examen physique augmentent la douleur de la tendino-bursopathie trochantérienne?
- Palpation de la région trochantérienne
- Étirement en flexion-adduction des fessiers
- Contraction résistée des muscles moyen ou grand fessiers en abduction ou en extension
Comment se fait le diagnostic de la tendino-bursopathie trochantérienne?
Diagnostic clinique
Rx simple peut montrer des calcifications locales
Échographie et IRM peuvent démontrer une bursite ou une tendinose
Quel est le traitement de base de la tendino-bursopathie trochantérienne?
- Rééducation musculaire (étirements et renforcement)
- AINS et parfois infiltrations de cortisone
Quel est un traitement de derniers recours de la tendino-bursopathie trochantérienne?
- Ondes de choc extracorporelles
- Infiltration de sang autologue ou plasma riche en plaquettes (PRP)
Quelles sont les étiologies de la tendino-bursopathie des adducteurs?
- Traumatisme
- Surutilisation lors d’activités sportives
Commetn peut-on reproduire la douleur de la tendino-bursopathie des adducteurs à l’examen?
- Palpation de la région pubienne
- Étirement en abduction
- Mise en tension des muscles adducteurs
Quelle est l’investigation de la tendino-bursopathie des adducteurs?
Diagnostic clinique
- Rx simple démontre une calcification
- Écho et IRM peut démontrer une atteinte des tendons
Quel est le traitement de la tendino-bursopathie des adducteurs?
Mêmes principes que tendino-bursopathies trochantérienne
Quelles sont les étiologies de la tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?
Activités associés à flexions actives répétées ou étirements passifs en extension de la hanche
Quelles manoeuvres à l’examen physique augmentent la douleur de la tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?
- Palpation de la jonction musculo-tendineuse de l’ilio-psoas (triangle fémoral)
- Flexion résistée de la hanche
- Extension passive
Quelle est l’investigation de la tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?
Diagnostic clinique
Écho ou IRM = meilleurs choix
-> Peut montrer une communication entre la bourse de l’ilio-psoas et l’articulation coxo-fémorale
Quelles sont les étiologies de la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
- Activités sportives soutenues
- Traumas
- Positions assises prolongées
Quels sont les mouvements pouvant augmenter la douleur de la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
- Position assise
- Marche, course
- Monter les escaliers
- > Confortables en position debout
Quelles manoeuvres à l’examen physique peuvent mettre en évidence une tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
- Extension résistée
- Flexion passive
- Douleur à la palpation de la tubérosité ischiatique
Malgré l’investigation clinique non nécessaire, quels examens peuvent préciser le diagnostic de la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
IRM et écho
Diagnostic: déclic à la mobilisation active de la hanche, souvent non associé à de la douleur?
Hanche à ressaut
Quelles sont les causes extra-articulaires pouvant expliquer la hanche à ressaut?
- Bandelette ilio-tibiale: frottement au passage au-dessus du grand trochanter
- Tendon ilio-psoas: invagination du tendon dans son propre muscle durant la flexion de la hanche et déclic lorsqu’il reprend sa position
Quelle est l’investigation de choix prn d’une hanche à ressaut due à une cause extra-articulaire?
Échographie
Quel est le traitement d’une hanche à ressaut due à une cause extra-articulaire?
Exercices d’étirement des tendons contracturés (redonner du lousse)
Quelles sont les causes intra-articulaires de la hanche à ressaut?
- Lésions labrales
- Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires
- Ostéochondrite disséquante
Quelle est l’investigation de choix d’une hanche à ressaut due à une cause intra-articulaire?
- TDM
- Arthro-IRM (produit de contraste dans la hanche)
Quelles sont les causes les plus fréquentes de la nécrose avasculaire de la hanche?
- Idiopathique
- Traumatique
- Non-traumatique