Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards
Quels sont les éléments particuliers à recueillir à l’histoire?
- Chronologie de la lésion
- Mécanisme de la lésion
- Nature de la douleur
- Habitudes de travail, loisirs, sports
- Équipement utilisé
- Environnement des activités
- Impact du problème sur la fonction
- Impact psychologique de la lésion
Quelle est l’utilité de l’examen sur podoscope?
Permet de créer une emprunte du pied et déterminer si pied plat ou pied plus arqué
Quels sont les éléments essentiels de l’examen clinique objectif?
- Manoeuvres spécifiques
- Examen neurologique
- Examen vasculaire
- Examen des articulations sus et sous-jacentes
Quel est le traitement conservateur en aiguë?
Protect
Rest
Ice
Compression
Elevation
-> PRICE
Quels sont les principes généraux du traitement conservateur?
- Identification des problèmes biomécaniques
- Promotion d’une régénérescence adéquate du collagène
- Restauration du mouvement (amplitudes articulaires)
- Correction des déséquilibres musculaires
- Retour progressif aux activités spécifiques
Comment peut-on faire la promotion d’une régénérescence adéquate du collagène?
Étirements
Que peut-on faire pour corriger les déséquilibres musculaires?
- Renforcement isométrique, concentrique puis excentrique
- Exercices de proprioception
- Conditionnement aérobique
Quelles sont les pathologiques fréquentes de la hanche et de la cuisse?
- Coxarthrose
- Tendino-bursopathie de la hanche
- Hanche à ressaut
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Claquage musculaire
Quels sont les trois ligaments qui unissent le pelvis au fémur?
- Ligament ilio-fémoral
- Ligament pubo-fémoral
- Ligament ischio-fémoral
Quel ligament permet le passage des vaisseaux sanguins vers la tête fémorale?
Le ligament fémoral entre la tête et l’acétabulum
Quel type de tendino-bursopathie voit-on en latéral de la cuisse?
Tendino-bursopathie trochantérienne
Quel type de tendino-bursopathie voit-on en médial de la cuisse?
Tendinopathie des adducteurs
Quel type de tendino-bursopathie voit-on en antérieur de la cuisse?
Tendino-bursopathie de l’ilio-psoas (muscle droit de la cuisse beaucoup moins fréquent)
Quel type de tendino-bursopathie voit-on en postérieur de la cuisse?
Tendino-bursopathie des ischio-jambiers
Quel est l’étiologie de la tendino-bursopathie trochantérienne (petit, moyen ou grand fessier)?
- Surutilisation
- Traumatisme
- Altération biomécanique
Quelle est l’incidence maximale de la tendino-bursopathie trochantérienne?
Entre 40 et 60 ans
Femmes plus fréquents
Quelles actions augmentent la douleur (irradiant à la face latérale de la cuisse) de la tendino-bursopathie trochantérienne?
- Marche
- Escaliers
- Passage de la position assise à debout
- Décubitus latéral
Quelles manoeuvres à l’examen physique augmentent la douleur de la tendino-bursopathie trochantérienne?
- Palpation de la région trochantérienne
- Étirement en flexion-adduction des fessiers
- Contraction résistée des muscles moyen ou grand fessiers en abduction ou en extension
Comment se fait le diagnostic de la tendino-bursopathie trochantérienne?
Diagnostic clinique
Rx simple peut montrer des calcifications locales
Échographie et IRM peuvent démontrer une bursite ou une tendinose
Quel est le traitement de base de la tendino-bursopathie trochantérienne?
- Rééducation musculaire (étirements et renforcement)
- AINS et parfois infiltrations de cortisone
Quel est un traitement de derniers recours de la tendino-bursopathie trochantérienne?
- Ondes de choc extracorporelles
- Infiltration de sang autologue ou plasma riche en plaquettes (PRP)
Quelles sont les étiologies de la tendino-bursopathie des adducteurs?
- Traumatisme
- Surutilisation lors d’activités sportives
Commetn peut-on reproduire la douleur de la tendino-bursopathie des adducteurs à l’examen?
- Palpation de la région pubienne
- Étirement en abduction
- Mise en tension des muscles adducteurs
Quelle est l’investigation de la tendino-bursopathie des adducteurs?
Diagnostic clinique
- Rx simple démontre une calcification
- Écho et IRM peut démontrer une atteinte des tendons
Quel est le traitement de la tendino-bursopathie des adducteurs?
Mêmes principes que tendino-bursopathies trochantérienne
Quelles sont les étiologies de la tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?
Activités associés à flexions actives répétées ou étirements passifs en extension de la hanche
Quelles manoeuvres à l’examen physique augmentent la douleur de la tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?
- Palpation de la jonction musculo-tendineuse de l’ilio-psoas (triangle fémoral)
- Flexion résistée de la hanche
- Extension passive
Quelle est l’investigation de la tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?
Diagnostic clinique
Écho ou IRM = meilleurs choix
-> Peut montrer une communication entre la bourse de l’ilio-psoas et l’articulation coxo-fémorale
Quelles sont les étiologies de la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
- Activités sportives soutenues
- Traumas
- Positions assises prolongées
Quels sont les mouvements pouvant augmenter la douleur de la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
- Position assise
- Marche, course
- Monter les escaliers
- > Confortables en position debout
Quelles manoeuvres à l’examen physique peuvent mettre en évidence une tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
- Extension résistée
- Flexion passive
- Douleur à la palpation de la tubérosité ischiatique
Malgré l’investigation clinique non nécessaire, quels examens peuvent préciser le diagnostic de la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
IRM et écho
Diagnostic: déclic à la mobilisation active de la hanche, souvent non associé à de la douleur?
Hanche à ressaut
Quelles sont les causes extra-articulaires pouvant expliquer la hanche à ressaut?
- Bandelette ilio-tibiale: frottement au passage au-dessus du grand trochanter
- Tendon ilio-psoas: invagination du tendon dans son propre muscle durant la flexion de la hanche et déclic lorsqu’il reprend sa position
Quelle est l’investigation de choix prn d’une hanche à ressaut due à une cause extra-articulaire?
Échographie
Quel est le traitement d’une hanche à ressaut due à une cause extra-articulaire?
Exercices d’étirement des tendons contracturés (redonner du lousse)
Quelles sont les causes intra-articulaires de la hanche à ressaut?
- Lésions labrales
- Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires
- Ostéochondrite disséquante
Quelle est l’investigation de choix d’une hanche à ressaut due à une cause intra-articulaire?
- TDM
- Arthro-IRM (produit de contraste dans la hanche)
Quelles sont les causes les plus fréquentes de la nécrose avasculaire de la hanche?
- Idiopathique
- Traumatique
- Non-traumatique
Quelles sont les causes traumatiques les plus fréquentes de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?
- Fracture du col fémoral
- Luxation de l’articulation coxo-fémoral
Quelles sont les causes non-traumatiques les plus fréquentes de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?
- Anémie falciforme
- Corticothérapie
- Alcool
- Radiothérapie
- Maladie de Gaucher
- Maladie des caissons
- Post arthrite
Quelle est la présentation clinique habituelle de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?
- Douleur inguinale progressive à la mise en charge
- Raideur et limitation des amplitudes articulaires
Quelle est l’investigation recommandée de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?
- IRM
- Rx simple
- Scintigraphie osseuse
Quand peut-on objectiver la nécrose à l’imagerie de la tête du col fémoral?
Apparante après quelques semaines d’évolution
Qu’est-ce qui se produit suite à l’ostéoporose sous-jacent à la nécrose de la tête fémorale?
Fissures de l’os sous-chondral -> effondrement de l’os nécrosé (signe du croissant) -> déformation et dommage cartilagineux
Quel est le traitement de la nécrose de la tête fémorale?
- Éviter mise en charge pour éviter de déformer la tête fémorale
- Chirurgie de forage-décompression pour diminuer la pression dans la tête fémorale et permettre revascularisation
- Prothèse de la hanche pour la majorité
Quels sont les muscles les plus souvent affectés par le claquage musculaire?
Ceux avec deux articulations:
- Ischio-jambiers
- Droit fémoral
Quels sont les trois stades de déchirures myo-tendineuse lors d’un claquage?
Stade 1: élongation avec microdéchirure
Stade 2: déchirure partielle
Stade 3: déchirure complète
Quel est le traitement d’un claquage?
- PRICE
- AINS qq jours
- Si hématome volumineux: ponction d’hématome sous guidage écho
- Rééducation avec exercices d’étirement et de renforcement
- Chirurgie seulement si avulsion de la tubérosité ischiale de plus de 2cm
Quelles sont les deux articulations retrouvées dans le genou?
- Fémoro-tibiale
- Fémoro-patellaire
Quelles sont les bourses que nous retrouvons dans le genou?
- Prépatellaire
- Suprapatellaire
- Infrapatellaire superficielle et profonde
Quelles sont les étiologies du syndrome fémoro-patellaire?
- Contraintes excessives de l’appareil extenseur
- Hyperpression sur la patella
Quelle est la présentation clinique du syndrome fémoro-patellaire?
Douleur patella:
- Montée et descente des escaliers
- Longtemps assis
- Accroupi prolongé
- Sports
Quels sont les facteurs favorisants du syndrome fémoro-patellaire?
- Augmentation de l’intensité de l’entraînement, changement de chaussure ou du terrain d’entraînement
- ATCD de choc direct sur la rotule
- Troubles d’alignement du genou
- Problèmes musculaires
- Troubles de l’arche plantaire (pied plat ou creux)
- Hyperlaxité
Quels sont les types de troubles d’alignement du genou?
- Varum ou valgum
- Recurvatum
- Torsion fémorale ou tibiale
Quelle est l’investigation du syndrome fémoro-patellaire?
Diagnostic clinique
- IRM: gravité de l’atteinte cartilagineuse de la patella et des condyles fémoraux
- Rx: recherche de facteurs favorisants
Quel est le traitement du syndrome fémoro-patellaire?
- Éviter escaliers, marche sur terrain en pente, position accroupie prolongée ou toute position qui fait apparaitre des douleurs
- Favoriser les sports ne provoquant pas de douleur
- Assouplissement des chaînes musculo-tendineuses bi- articulaires
- Renforcement des muscles déficiaires (quadriceps, fessiers)
- Orthèses de la stabilisation de la patella
- Orthèses plantaires
- Analgésiques et AINS
En quoi consiste le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral -> processus inflammatoire local
Quelles sont les facteurs prédisposants anatomiques du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
- Genu varum (augmente pression à l’extérieur du genou)
- Pied pronateur/plat (allonge le trajet de la bandelette ilio-tibiale par déplacement)
- Inégalité de longueur des membres (côté long)
- Faiblesse des extenseurs et fléchisseurs du genou
- Faiblesse des abducteurs de la hanche
Quels sont les facteurs prédisposants liés à l’entraînement du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
- Course en terrain déclive
- Surentraînement
Quelle est la présentation clinique du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
- Douleur à la face latérale du genou, à 2 ou 3 cm au-dessus de l’interligne articulaire, avec irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe
- Survient chez coureur après une certaine distance, habituellement constante pour un même individu
- Persiste au moins 48h après l’effort
Qu’est-ce que le test de Nobles?
Pression à la partie distale du tractus ilio-tibial, à proximité du condyle fémoral latéral. Le patient effectue alors une extension active de son genou
Positif: Douleur ou subluxation du tractus
Quel est le traitement du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
- Repos
- Froid et AINS
- Infiltration cortisone prn
- Assouplissement de la bandelette ilio-tibiale et des autres muscles avec rétraction tendineuse
- Renforcement des muscles fessiers
- Correction du pied plat par orthèses plantaires
- Changement fréquent des souliers de courses
- Chirurgie si échec du traitement conservateur (détente ou résection partielle de la bandelette)
Quelle est la physiopathologie du kyste poplité ou de Baker?
Secondaire à la distension de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux
Chez l’adulte: kyste associé à une atteinte intra-articulaire
Quelle est la présentation clinique du kyste poplité?
- Asymptomatique souvent
- Patient peut ressentir un gonflement, masse ou sensation de raideur et douleur à la face postérieure du genou
- Douleurs exacerbées à l’effort
- Masse dans la fosse poplitée à l’examen (molle)
- Masse diminue avec la flexion du genou
Quelles sont les complications associées au kyste poplité?
- Compression veineuse amenant un gonflement de la jambe
- Rupture du kyste
Quel est le traitement du kyste poplité?
Pas de traitement particulier si asx
- Si épanchement articulaire associé: AINS ou infiltration cortisone
- Ponction-infiltration du kyste en radiologie
- Exérèse chirurgicale du kyste rarement nécessaire
Quelles sont les tendino-bursopathies du genou que nous pouvons objectiver?
- Tendinopathie patellaire
- Tendinopathie quadricipitale
- Tendinopathie distale du biceps fémoral
- Tendino-bursopathie de la patte d’oie
Due à des traumatismes associés à la position à genoux prolongée. Située entre la face antérieure de la patella et les tissus sous-cutanés. Diagnostic?
Bursite pré-patellaire
Lésions du cartilage enchondral qui se développent à partir de centres d’ossification. Il s’agit d’une perturbation de l’ostéogénèse et de la chondrogénèse. Diagnostic?
Ostéochondroses articulaires
Comment peuvent évoluer les ostéochondroses articulaires?
Fragilisation de l’os sous-chondral pouvant entraîner sa nécrose et altérer par la suite le cartilage articulaire
Quels sont les sites fréquents des ostéochondroses non articulaires?
- Insertion distale du tendon patellaire
- Insertion proximale à la pointe de la patella du tendon patellaire
Quelles sont les prédispositions individuelles pouvant mener à des atteintes du pied?
- Perturbations anatomiques ou biomécaniques
- Âge
- ATCD traumatiques
Quels sont les facteurs externes pouvant mener à des atteintes du pied?
- Chaussures
- Type de sport ou de travail
En quoi consiste le concept de pied souple et pied rigide?
Le pied doit être à la fois souple pour absorber le poids du corps, et rigide pour servir de bras de levier lors de la propulsion
Quels sont les effets d’un talon haut sur le pied et la cheville?
- Augmente l’instabilité
- Augmente les contraintes sur les têtes métatarsiennes
- Favorise le raccourcissement du tendon d’Achille
Quels sont les effets d’une chaussure à bout pointu sur le pied et la cheville?
- Favorise l’hallux valgus
- Favorise le chevauchement des pieds
- Favorise les déformations des orteils et les blessures par frottement
Comment se fait l’apparition de lésions au tendon d’Achille?
- Après une activité physique inhabituelle
- Suite à un changement de chaussure ou de terrain
Quelle est la présentation clinique de la tendino-bursopathie d’Achille?
Douleur ressentie à la région postérieure du pied
Souvent plus importante lors des premiers pas après une immobilisation prolongée et lors de l’activité
Quels sont les facteurs favorisants de la tendino-bursopathie d’Achille?
- Pied plat - ou creux
- Raideur des gastrocnémiens
- Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied
- Obésité
- Mauvais entraînement sportif
- Mauvais équipement
- Quinolones et corticostéroïdes per os
Quels sont les signes cliniques de la tendino-bursopathie d’Achille à l’examen?
Tuméfaction, rougeur ou chaleur derrière le calcanéum
Comment peut-on reproduire la douleur de la tendino-bursopathie d’Achille à l’examen clinique?
- Palpation de la région d’insertion du tendon Achiléen sur le calcanéum pour les bursites et plus proximale pour les tendinopathies
- Dorsiflexion passive du pied
- Flexion plantaire résistée
- Manoeuvre de Thompson
En quoi consiste la manoeuvre de Thompson?
Comprimer le corps musculaire du triceps sural, observe la flexion plantaire provoquée par ce mouvement
Quel est le traitement de la tendino-bursopathie d’Achille?
- Repos +/- béquilles
- Botte rigide puis talonnettes (pour diminuer l’étirement du tendon à la marche)
- Orthèses plantaires si anomalie de l’arche plantaire
- AINS per os ou topiques
Pierre angulaire du traitement: rééducation du tendon d’Achille par des exercices d’étirement et de renforcement
Quelles sont les attaches de l’aponévrose plantaire?
Se détache du tubercule calcanéen médial et se termine sur les phalanges proximales
Quelle est la principale atteinte de l’aponévrose causant la fasciite plantaire?
Atteinte située à son insertion sur le calcanéum, causée par surutilisation
Quels sont les facteurs favorisants de la fasciite plantaire?
- Pied plat - ou creux
- Raideur des gastrocnémiens
- Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied
- Obésité
- Mauvais entraînement sportif
- Mauvais équipement
Quelle est la présentation de la fasciite plantaire?
Douleur graduelle, pire lors des premiers pas du matin ou après une immobilisation, et après les activités soutenues
Que retrouve-t-on à l’examen d’une fasciite plantaire?
- Douleur reproduite à l’aspect médial du calcanéum à la palpation du fascia
- Augmentée par la dorsiflexion des orteils et par la marche sur la pointe des pieds (s’étire)
Quelle est l’utilité de l’investigation radiologique de la fasciite plantaire?
Rx peut montrer une épine de Lenoir (excès de traction chronique sur le fascia et non la cause de douleur)
15-25% de la population asymptomatique
Quelle est l’utilité de la scintigraphie osseuse, IRM et écho avec une fasciite plantaire?
- Scintigraphie osseuse: éliminer une maladie inflammatoire
- IRM et écho: examens les plus sensibles, mais rarement nécessaire
Quel est le traitement de la fasciite plantaire?
- Repos
- Perte de poids
- Orthèses plantaires correctives et talonnettes
Rx prn: cortisone, AINS, analgésique
Dernier recours: thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou PRP
Quels sont les facteurs intrinsèques pouvant causer l’hallux valgus?
- Génétique
- Arthrose
- Hyperlaxité
Quels sont les facteurs extrinsèques pouvant causer l’hallux valgus?
- Trauma
- Chaussures inadéquates (trop étroites et à talons hauts)
Quel est le traitement de l’hallux valgus?
- Adopter un chaussage adéquat
- Orthèses plantaires et/ou séparateurs d’orteils
- Souliers à semelles de type berceau
- Analgésiques ou AINS
- Chirurgie corrective
Difficulté de la dorsiflexion de l’hallux surtout lors de la propulsion. Diagnostic?
Hallux rigidus
Même traitement que hallux valgus
Nerf interdigital lésé à la hauteur du canal métatarsien et source de douleur. Diagnostic?
Névrome de Morton
espace entre 3e et 4e orteil le plus fréquemment touché
Quelles méthodes à l’examen peuvent augmenter la douleur reliée à un névrome de Morton?
Pression latéro-latérale de l’avant-pied ou de l’espace intercapito-métatarsien
Quel est le traitement du névrome de Morton?
- Port de chaussures adéquat
- Orthèse avec barre rétrocapitale peut aider à diminuer la charge près des têtes métatarsiennes, zone de la douleur
- Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace intercapito-métatarsien
