Rachis Flashcards
Quels sont les 3 segments «non fusionnés» de la colonne?
- Cervical (7)
- Thoracique (12)
- Lombaire (5)
Combien d’os composent la colonne vertébrale?
Formée de 32 ou 34 vertèbres
Vertèbres non-fusionnées + sacrum (5) + coccyx (3 à 5 osselets irréguliers)
Quels sont les rôles de la colonne vertébrale?
- Support
- Protection (moelle épinière et queue de cheval)
- Rigidité et flexibilité (peu de mouvements entre deux vertèbres -> ensemble des mouvements segmentaires)
Quels sont les deux segments les plus mobiles de la colonne?
Cervical et lombaire
Segment thoracique moins mobile à cause de la cage thoracique
Quelles sont les courbures normales du rachis dans le plan sagittal?
- Lordose cervicale
- Cyphose dorsale
- Lordose lombaire
- Cyphose sacrée
Sur quelle période se développe les courbures du rachis?
- Vie intra-utérine
- Pendant l’acquisition du contrôle de la tête, position assise, station debout et marche
Quelles sont les différentes déviations rachidiennes possibles?
- Diminution, perte ou hyperlordose (plan sagittal)
- Cyphose accentuée (plan sagittal)
- Scoliose & attitude scoliotique (plan frontal)
Comment se nomme la saillie paravertébrale du côté de la convexité de la scoliose, particulièrement visible en positié penché vers l’avant?
Gibbosité
-> ROTATION des vertèbres accompagnant l’incurvation du rachis
Quelle est la différence entre l’attitude scoliotique et la rotoscoliose?
Absence de gibbosité lors de la flexion antérieure du tronc
Quelle est une mesure permettant de quantifier le degré de scoliose?
Angle de Cobb
-> une ligne à partir du sommet de la vertèbre supérieure la plus tournée et l’autre à partir du bas de la vertèbre inférieure la plus tournée
Comment se définit l’équilibre sagittal?
Position antéro-postérieure de C7 par rapport au sacrum
Quelles sont les deux parties de la vertèbre typique?
- Corps vertébral
- Arc postérieur
Que comprend l’arc postérieur?
- Pédicules
- Lames
- Apophyse épineuse
- Apophyses transverses
- Facettes articulaires supérieures et inférieures
- > forme le canal spinal
Pourquoi la colonne vertébrale est-elle plus longue que la moelle?
Dès le début du troisième mois de vie intra-utérine, la colonne vertébrale croît plus vite que la moelle et celle-ci voit son extrémité caudale remonter graduellement dans le canal spinal
Où se termine la moelle épinière, qui devient ensuite la queue de cheval?
+/- L1-L2 ou + haut (94%)
Quelles structures sont impliquées dans la stabilité intrinsèque de la colonne vertébrale?
Articulations facettaires
Quels sont les orifices qui livrent passage, à chaque niveau, au nerf rachidien, aux vaisseaux et aux branches nerveuses destinées aux structures adjacentes?
Trou intervertébral
Pourquoi les vertèbres cervicales sont-elles de dimension réduite?
Elles supportent un faible poids corporel
Quelles sont les particularités de la vertèbre C1 ou atlas?
- S’articule avec le crâne (condyles occipitaux)
- N’a pas de corps vertébral
- Est formée de deux arcs (ant & post) et deux masses latérales
- Pivote autour de l’odontoïde
- Pas de disque intervertébral entre C1 et C2
Qu’est-ce qu’on doit rechercher avant toute manipulation de la tête après un traumatisme?
Fracture, luxation ou instabilité a/n C1/C2
À quel endroit peut-on retrouver de l’uncarthrose?
Aux vertèbres cervicales (C3-C7)
Uncus (bec osseux) près du trou intervertébral complique les rapports anatomiques avec les éléments nerveux qui les franchissent
-> Articulations uncovertébrales ou de Luschka
Quelle vertèbre cervicale est facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente?
C7
Quelles vertèbres cervicales sont percées d’un trou transversaire a/n des apophyses transverses pour le passage de l’artère vertébrale?
C1 à C6
PAS C7
Quelles sont les différences entre les apophyses épineuses dorsales et cervicales?
- ++ longues qu’en cervical
- fortement obliques
Quelles sont les articulations exclusives aux vertères dorsales?
- Articulation costo-vertébrales et costo-transverse
En quoi consiste la pars interarticularis ou isthme?
Partie du pédicule et de la lame vertébrale, située entre l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse transverse d’une part et entre l’apophyse articulaire inférieure et l’apophyse épineuse d’autre part
-> Siège de la spondylolyse & spondylolisthésis isthmique
++ important cliniquement au niveau lombaire
Que sont les stabilisateurs statiques de la stabilité extrinsèque de la colonne?
Les ligaments
Où se situe le disque intervertébral le + haut?
Amortisseur de choc et répartisseur de pression
-> Région lombaire a le plus de poids à supporter
Quelles sont les deux composantes du disque lombaire?
- Annulus fibrosus
- Nucleus pulposus
Quels sont les stabilisateurs dynamiques de la stabilité extrinsèque de la colonne vertébrale?
Les muscles, qui sont aussi le moteur du mouvement
Quels sont les rôles du disque intervertébral?
- Augmente la mobilité de la colonne
- Répartisseur de pression
- Amortisseur permettant d’absorber plusieurs chocs mécaniques subis a/n de la colonne vertébrale au cours de nos différentes activités
Quelle est la vascularisation du disque intervertébral?
Très peu vascularisé
Seulement une faible portion au pourtour de l’annulus fibrosus ainsi qu’au point de contact avec la moelle osseuse des corps vertébraux
-> Faible capacité de se regénérer
Quel est le mécanisme de nutrition du disque intervertébral?
Mécanisme de diffusion
-> Se nourrit par échanges métaboliques avec les structures avoisinantes, favorisés par les mouvements du rachis
En quoi consiste la vascularisation de la colonne?
1 artère spinale antérieure
2 artères spinales postérieures
Rameaux spinaux latéraux
Quelles sont les particularités des segments pour la mobilité du rachis, déterminée par l’orientation des facettes?
- Segment cervical: le plus mobile, bouge dans toutes les directions
- Segment dorsal: flexion > extension, surtout rotation et latéroflexion (limités par cage thoracique)
- Segment lombaire: surtout flexion/extension, très peu de rotation et latéroflexion
Quel cliché de radiographie permet de visualiser C1-C2?
Cliché bouche ouverte
Quel cliché de radiographie permet de visualiser C1 à C5?
Cliché AP & latéral
-> Clichés obliques pour la visualisation des foramens
Quels clichés permettent d’observer le rachis dorsal et le rachis lombaire?
Clichés AP & latéral
Quels mouvements augmentent et diminuent la contrainte discale vs la contrainte a/n des facettes?
- En station debout: facettes supportent + grande charge vs assis (aucune charge significative), alors que la pression intradiscale est + élevée assis que debout
↑ FLEXION = > ↑ PRESSION INTRADISCALE & ↓ STRESS A|N FACETTES
↑ EXTENSION = > ↓PRESSION INTRADISCALE & ↑ STRESS A|N FACETTES
Quelles façons de soulever des charges exercent une plus grande pression sur la colonne?
- Plus l’objet est éloigné du corps dans le plan horizontal (pression disque intervertébal augmente)
- Si l’objet manipulé est au-dessus de la tête (pression facette augmente)
Quels sont les drapeaux rouges d’une lombalgie à l’histoire?
- Trauma
- Douleurs nocturnes non mécaniques / douleurs constantes et progressives / Douleurs au repos / Douleurs de plus d’un mois
- Antécédents de néoplasie
- Histoire d’infection chronique ou récente
- Usage de drogues IV
- Âge < 20 ans & > 50 ans
- Fièvre, perte de poids
- Corticothérapie systémique à répétition ou de longue durée / immunosuppression
- Dysfonction sphinctérienne & Anesthésie ou Dysesthésie du périné
Quels sont les drapeaux rouges à l’examen d’une lombalgie?
- Fièvre objectivée
- Perte de poids objectivée
- Lasègue surtout lasègue croisé +
- Douleur à la percussion du rachis
- Masse abdominale, masse pelvienne ou rectale
- Déficit neurologique, principalement si progressif
Pourquoi 85% des patients avec lombalgie n’ont-ils pas de diagnostic précis?
Faible corrélation entre les symptômes, les signes physiques et l’imagerie médicale
