Problèmes fréquents du membre supérieur Flashcards
Lésion dont la douleur peut être ressentie
dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle. De quel type de douleur s’agit-il?
Douleur régionale (irradiée)
-> Douleur radiculaire d’une hernie discale
Douleur à l’omoplate secondaire à une cholécystite. De quel type de douleur s’agit-il?
Douleur à distance (référée)
-> Afférences entre sensitif et viscéral convergent
Quel truc mnémonique permet de faire un diagnostic différentiel d’une douleur?
VINDICATE
V: vasculaire
I: inflammatoire
N: néoplasique
D: dégénératif
I: infectueux/idiopathique
C: congénital
A: Auto-immun/allergique
T: traumatique
E: endocrinien
Quels 4 muscles constituent la coiffe des rotateurs?
- M. supra-épineux
- M. infra-épineux
- M. petit rond
- M. sous-scapulaire
Où se situe la bourse sous-acromiale?
Dans l’espace sous-acromiale entre la coiffe des rotateurs et l’acromion
Quel est le rôle de la bourse sous-acromiale?
Permettre le glissement sans friction des tendons de la coiffe contre l’acromion
Quelle est l’innervation et la fonction du muscle supra-épineux?
Innervation: nerf supra-scapulaire
Fonction: Abduction de l’épaule
Quelle est l’innervation et la fonction du muscle infra-épineux?
Innervation: nerf supra-scapulaire
Fonction: rotation externe de l’épaule
Quelle est l’innervation et la fonction du muscle petit rond?
Innervation: nerf axillaire (qui innerve aussi le deltoïde)
Fonction: Rotation externe de l’épaule en abduction
Quelle est l’innervation et la fonction du muscle sous-scapulaire?
Innervation: nerf sous-scapulaire
Fonction: rotation interne de l’épaule
Quelles sont les fonctions du m. deltoïde?
Fibres antérieures: flexion
Fibres latérales: abduction
Fibres postérieures: extension
Quel muscle n’est pas essentiel à l’abduction de l’épaule?
Le supra-épineux
Le deltoïde fait la majorité du travail
Qu’est-ce qui constitue l’arche coraco-acromiale?
La coracoïde, le ligament coraco-acromial et la partie antérieure de l’acromion
Quelle est la théorie extrinsèque concernant la physiopathologie des désordres de la coiffe?
- Coiffe des rotateurs passe sous l’arche coraco-acromiale
- Lors des mouvements d’abduction de l’épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous cette arche
- À long terme, cet abutement provoquerait la dégénérescence des tendons (tendinose) couplé à des phénomènes inflammatoires (bursite et/ou tendinite)
Quels sont les 3 stades de Neer?
- bursite
- tendinose ou déchirure partielle
- déchirure complète
Quels sont les trois types d’acromion et lequel est le plus à risque de déchirure?
Type 1: Plat
Type 2: Courbé
Type 3: En crochet -> le plus à risque de tendinose et de la déchirure de la coiffe
Sur quoi se fonde la théorie intrinsèque selon la physiopathologie des désordes de la coiffe des rotateurs?
Âge du patient: processus dégénératif
Notion de compromis vasculaire: zone d’hypovascularisation. La zone est critique est située à environ 1cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus versant articulaire
La vascularisation devient de plus en plus précaire à ce niveau avec l’âge
Quelle est la présentation clinique d’une douleur due à un désordre de la coiffe des rotateurs?
- Histoire de surutilisation, histoire de trauma (qui pourrait avoir exacerbé un problème existant)
- Douleur antérolatérale pire la nuit et augmentée avec les mouvements d’élévation ou d’abduction active ou résistés du membre supérieur
- Arc douloureux 70-120° d’abduction active
*Amplitude articulaire passive demeure normale
Quels signes d’un abutement sous-acromial sont recherchés à l’examen physique?
- Arc douloureux 70-120°
- Test de Neer: l’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait l’élévation active du membre supérieur dans le plan de la scapula, avec le membre en rotation interne. On recherche de la douleur.
- Test de Hawkins: le membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula et le coude est fléchi à 90°. L’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait de la rotation interne du bras. On recherche de la douleur.
Quels signes à l’examen physique sont spécifiques à la déchirure de coiffe des rotateurs?
- atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou de la fosse sous-épineuse
- ROM passif N
- ROM actif N ou diminué par la douleur
- Épreuve du bras tombant: incapable de le descendre lentement
- Pseudoparalysie: seulement élévation de l’épaule par le trapèze restant
Quel test peut-on faire pour tester une déchirure du supra-épineux?
Test de Jobe
Élévation et pronation du membre supérieur et la patient force vers le ciel
*Recherche de faiblesse pour indiquer une déchirure
Quel test à l’examen physique permet de vérifier la déchirure du muscle infra-épineux?
Test de l’infra-épineux
Rotation externe contre résistance avec le coude à 90°
*Recherche de faiblesse
Quel test à l’examen physique permet de vérifier la déchirure du muscle sous-scapulaire?
Belly-press test
Rotation interne maximale avec la main appuyée sur l’abdomen du patient (coude fléchi à 90°). Le patient doit empêcher l’examinateur de décoller sa main de son abdomen. On recherche de la faiblesse
Quelle examen paraclinique devrait toujours être demandé lors d’une douleur à l’épaule?
Radiographie simple
Quelle est la série recommandée pour la radiographie simple?
- AP de Neer
- Latérale de Neer
- Axillaire
Quelle vue voit-on sur cette photo?
Vue AP de Neer
Permet d’être dans le même plan que l’articulation gléno-humérale et de voir cette articulation sans aucune superposition sur la radiographie
Quelle vue voit-on sur cette photo? Quelles sont les trois composantes formant le Y?
Vue latérale de Neer
Aspect d’un Y formé de 3 composantes : le corps de l’omoplate, l’épine de l’omoplate et la coracoïde. La tête humérale doit être située au centre de ce Y
Quelle vue voit-on sur l’image?
Vue axillaire
Quels sont les signes d’abutement sous-acromial à la radiographie?
- Forme recourbée de l’acromion
- Sclérose de la grosse tubérosité
- Sclérose de l’acromion
Quels sont les signes d’une déchirure de coiffe à la radiographie?
- Réduction de l’espace acromio-humérale inférieure à 1cm
- Migration supérieure de la tête humérale
Quel désordre peut-on remarcher sur cette radiographie?
Déchirure massive
Quel est le traitement initial d’un désordre de la coiffe des rotateurs?
- AINS / tylenol
- Physiothérapie (renforcement)
- Infiltration sous-acromiale de cortisone
Quand peut-on débuter la physiothérapie et quel est son but?
Débuter une fois la douleur améliorée
L’essentiel du traitement consiste à travailler et renforcir la musculature de l’épaule afin d’améliorer la fluidité du mouvement en flexion et en abduction
En cas de déchirure de la coiffe des rotateurs, le renforcement des muscles adjacents à la déchirure peut réussir à compenser complètement la perte de force
Que fait-on suite à l’échec d’un traitement conservateur de 1 an pour des désordes de la coiffe des rotateurs (sauf la déchirure)?
Chirurgie considérée
-> arthroscopie de l’épaule avec débridement des tendons de la coiffe et acromioplastie
Que fait-on suite à l’échec d’un traitement conservateur d’au moins 6 mois avec déchirure de coiffe?
Indication chirurgicale
Chirurgie ouverte ou arthroscopie (privilégiée): acromioplastie, bursectomie, débridement des tendons, réparation de coiffe
Quelle est l’innervation et la fonction du biceps?
Innervation: nerf musculo-cutané
Fonction: flexion du coude et supination de l’avant-bras
Où s’insère la longue portion du biceps?
Remonte dans la gouttière bicipitale de l’humérus pour ensuite se diriger vers le rebord supérieur de la glénoïde
Quelle est la présentation clinique d’un désordre de la longue portion du biceps?
- Douleur a/n du sillon biccipital
- Exacerbée par les mouvements impliquant le biceps, soit la flexion du coude et la supination de l’avant-bras, surtout contre résistance
Que peut-on observer à l’examen physique chez le patient ayant une rupture de la longue portion du biceps?
Déformation de Popeye
En quoi consiste la manoeuvre de Speed?
Douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination
En quoi consiste la manoeuvre de Yergason?
Douleur au niveau de sillon bicipital lorsque le patient tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90°
* Plus spécifique au biceps
Quel est l’examen paraclinique de choix pour évaluer l’état du tendon du biceps?
IRM
Aussi investiguer pour désordre de coiffe à la radiographie
Quel est le traitement de la déchirure de la longue portion du biceps?
Courte portion du biceps compense -> seulement traitement conservateur
Qu’est-il important d’éliminer en cas de rupture de longue portion du biceps chez le patient?
- Déchirure du tendon du biceps distal
- Déchirure de la coiffe des rotateurs (surtout sous-scapulaire)
Comment se nomme le calcium présent dans les dépôts calcaires au sein des tendons de la coiffe des rotateurs?
Hydroxyapatite
Quels sont les facteurs de risque de la tendinite calcifiante?
- Diabète
- Hypothyroïdie
Plus prévalent chez les femmes que les hommes
Que retrouve-t-on sur cette image?
Tendinite calcifiante du sus-épineux
Quels sont les trois stades de la tendinite calcifiante?
- Stade pré-calcification
- Stade de calcification
- Stade post-calcification
Comment se déroule le stade de pré-calcification?
Une portion du tendon du sus-épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse
Radiographie négative, pas de douleur
Comment se déroule le stade de calcification?
Phase de formation: îlots de calcification se forment et s’unissent pour devenir un dépôt calcaire de plus en plus large. Calcification homogène et bien définie à la radiographie. Douleur variable
Phase de repos: calcification entre dans une phase de dormance. Pas de processus cellulaire actif à ce stade. Douleur minimale.
Phase de résorption: Réaction inflammatoire autour de la calcification. Résorbion progressive de la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libéré dans l’espace sous-acromial. Ceci génère une irritation chimique et augmente encore la réaction inflammatoire, ce qui est très douloureux pour le patient. Calcification plus hétérogène, moins bien définie, en voie de se résorber sur RX
Comment se déroule le stade de post-calcification de la tendinite calcifiante?
Fibroblastes et tissu de granulation qui recréent progressivement le collagène du tendon jusqu’à un retour complet à la normale. La radiographie redevient négative et la douleur diminue progressivement.
Qu’est-ce qui peut différer à l’examen physique de la tendinite calcifiante comparé à un désordre de la coiffe des rotateurs?
En phase résorbtive, la douleur peut être tellement intense que les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées, ressemblant ainsi à une arthrite septique ou capsulite
Quel est le traitement initial de la tendinite calcifiante?
Traitement conservateur: soulager la douleur et maintenir la fonction de l’épaule en attendant la post-calcification
- AINS, tylenol, infiltration, physio
- Bris calcaire (aiguille dans la calcification et contenu aspiré) +/- lavage, *terminer avec infiltration de cortisone dans l’espace sous-acromial pour soulager la douleur
- ECSWT (extra corporeal shock wave therapy): facilite fragmentation de la calcification + augmentation de la vascularisation totale avec afflux de cellules inflammatoires qui aident aussi au processus de résorption
Que fait-on en cas d’échec d’un an de traitement conservateur de la tendinite calcifiante?
Chirurgie: arthroscopie
Quels sont les facteurs de risque de la capsulite?
- Diabète
- Hyperthyroïdie
- Hypertriglycéridémie
- Chirurgie récente : coeur-poumon-sein
- Immobilisation prolongée
Quelle est la pathophysiologie de la capsulite?
Prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale, ce qui résulte en un épais tissu cicatriciel qui se contracte
Quels sont les trois stades cliniques de la capsulite?
Phase 1- douloureuse: douleur prédomine, 2-9 mois
Phase 2 - adhésive: ROM diminué, 3-9 mois
Phase 3 - résolution: 12-24 mois, séquelles possibles
Quels signes à l’examen physique de la capsulite permettent le diagnostic clinique?
Douleur + limitation ROM passif ET actif
Rotation externe la plus atteinte
Quels sont les tests paracliniques à faire en cas de capsulite?
DIAGNOSTIC CLINIQUE
Si < 40 ans et capsulites bilatérales: glycémie à jeun, TSH et TG
RX pour r/o ostéoarthrite et polyarthrite rhumatoïde
Quel est le traitement de la capsulite?
Traitement conservateur: tylenol, AINS, infiltration GH ou SA
Améliorer les mouvements avec physio, arthrodistension
Chirurgie dans 5% des cas si échec d’un an de tx conservateur
Quelle zone est atteinte lors d’une épicondylite latérale?
Masse musculaire des extenseurs/supinateur s’insérant sur l’épicondyle externe de l’humérus distal
Comment se développe l’épicondylite latérale?
Initialement au tendon du court extenseur radial du carpe (ERCB)
Zone d’hypovascularisation 5 à 10mm distalement à son insertion sur l’épicondyle
Surutilisation de l’avant-bras en pro-supination ou du poignet en flexion/extension : la vascularisation de l’ECRB est compromise, des micro-déchirures intra-tendineuses apparaissent, une réaction inflammatoire s’installe et mène finalement à des changements dégénératifs chroniques appelés tendinose dans toute la masse des extenseurs/supinateur
*Processus réversible
Quelle est la présentation clinique de l’épicondylite latérale?
- Douleur 5 mm distal à l’épicondyle
- Dlr augmentée à l’extension du poignet, prosupination, préhension d’objets
Quels tests provocateurs sont positifs à l’examen physique de l’épicondylite latérale?
- Extension résistée au poignet
- Extension résistée du majeur
- Supination résistée
- Flexion passive poignet/doigt
Comment se fait le diagnostic de l’épicondylite?
Diagnostic clinique
Quel est le traitement de l’épicondylite latérale?
Conservateur efficace dans 95% des cas
- AINS/acétaminophène/glace
- Modification des activités
- Orthèse pour diminuter tension sur ERCB, physio
- Infiltration cortisone, injection PRP (plasma riche en plaquettes, favorise la réparation du tendon)
Quels sont les deux tendons à l’origine de l’épicondylite interne ou golfer elbow (beaucoup moins fréquent)?
Tendon du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur
Quelle est la présentation clinique de l’épicondylite interne?
- Douleur 5 mm distal à l’épicondyle
- Rechercher atteinte du nerf ulnaire
Quels tests permettent de mettre en évidence une épicondylite interne?
- Flexion du poignet résistée
- Pronation du poignet résistée
- Extension passive poignets/doigts
- Test de Tinel
