Problèmes fréquents du membre supérieur Flashcards
Lésion dont la douleur peut être ressentie
dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle. De quel type de douleur s’agit-il?
Douleur régionale (irradiée)
-> Douleur radiculaire d’une hernie discale
Douleur à l’omoplate secondaire à une cholécystite. De quel type de douleur s’agit-il?
Douleur à distance (référée)
-> Afférences entre sensitif et viscéral convergent
Quel truc mnémonique permet de faire un diagnostic différentiel d’une douleur?
VINDICATE
V: vasculaire
I: inflammatoire
N: néoplasique
D: dégénératif
I: infectueux/idiopathique
C: congénital
A: Auto-immun/allergique
T: traumatique
E: endocrinien
Quels 4 muscles constituent la coiffe des rotateurs?
- M. supra-épineux
- M. infra-épineux
- M. petit rond
- M. sous-scapulaire
Où se situe la bourse sous-acromiale?
Dans l’espace sous-acromiale entre la coiffe des rotateurs et l’acromion
Quel est le rôle de la bourse sous-acromiale?
Permettre le glissement sans friction des tendons de la coiffe contre l’acromion
Quelle est l’innervation et la fonction du muscle supra-épineux?
Innervation: nerf supra-scapulaire
Fonction: Abduction de l’épaule
Quelle est l’innervation et la fonction du muscle infra-épineux?
Innervation: nerf supra-scapulaire
Fonction: rotation externe de l’épaule
Quelle est l’innervation et la fonction du muscle petit rond?
Innervation: nerf axillaire (qui innerve aussi le deltoïde)
Fonction: Rotation externe de l’épaule en abduction
Quelle est l’innervation et la fonction du muscle sous-scapulaire?
Innervation: nerf sous-scapulaire
Fonction: rotation interne de l’épaule
Quelles sont les fonctions du m. deltoïde?
Fibres antérieures: flexion
Fibres latérales: abduction
Fibres postérieures: extension
Quel muscle n’est pas essentiel à l’abduction de l’épaule?
Le supra-épineux
Le deltoïde fait la majorité du travail
Qu’est-ce qui constitue l’arche coraco-acromiale?
La coracoïde, le ligament coraco-acromial et la partie antérieure de l’acromion
Quelle est la théorie extrinsèque concernant la physiopathologie des désordres de la coiffe?
- Coiffe des rotateurs passe sous l’arche coraco-acromiale
- Lors des mouvements d’abduction de l’épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous cette arche
- À long terme, cet abutement provoquerait la dégénérescence des tendons (tendinose) couplé à des phénomènes inflammatoires (bursite et/ou tendinite)
Quels sont les 3 stades de Neer?
- bursite
- tendinose ou déchirure partielle
- déchirure complète
Quels sont les trois types d’acromion et lequel est le plus à risque de déchirure?
Type 1: Plat
Type 2: Courbé
Type 3: En crochet -> le plus à risque de tendinose et de la déchirure de la coiffe
Sur quoi se fonde la théorie intrinsèque selon la physiopathologie des désordes de la coiffe des rotateurs?
Âge du patient: processus dégénératif
Notion de compromis vasculaire: zone d’hypovascularisation. La zone est critique est située à environ 1cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus versant articulaire
La vascularisation devient de plus en plus précaire à ce niveau avec l’âge
Quelle est la présentation clinique d’une douleur due à un désordre de la coiffe des rotateurs?
- Histoire de surutilisation, histoire de trauma (qui pourrait avoir exacerbé un problème existant)
- Douleur antérolatérale pire la nuit et augmentée avec les mouvements d’élévation ou d’abduction active ou résistés du membre supérieur
- Arc douloureux 70-120° d’abduction active
*Amplitude articulaire passive demeure normale
Quels signes d’un abutement sous-acromial sont recherchés à l’examen physique?
- Arc douloureux 70-120°
- Test de Neer: l’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait l’élévation active du membre supérieur dans le plan de la scapula, avec le membre en rotation interne. On recherche de la douleur.
- Test de Hawkins: le membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula et le coude est fléchi à 90°. L’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait de la rotation interne du bras. On recherche de la douleur.
Quels signes à l’examen physique sont spécifiques à la déchirure de coiffe des rotateurs?
- atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou de la fosse sous-épineuse
- ROM passif N
- ROM actif N ou diminué par la douleur
- Épreuve du bras tombant: incapable de le descendre lentement
- Pseudoparalysie: seulement élévation de l’épaule par le trapèze restant
Quel test peut-on faire pour tester une déchirure du supra-épineux?
Test de Jobe
Élévation et pronation du membre supérieur et la patient force vers le ciel
*Recherche de faiblesse pour indiquer une déchirure
Quel test à l’examen physique permet de vérifier la déchirure du muscle infra-épineux?
Test de l’infra-épineux
Rotation externe contre résistance avec le coude à 90°
*Recherche de faiblesse
Quel test à l’examen physique permet de vérifier la déchirure du muscle sous-scapulaire?
Belly-press test
Rotation interne maximale avec la main appuyée sur l’abdomen du patient (coude fléchi à 90°). Le patient doit empêcher l’examinateur de décoller sa main de son abdomen. On recherche de la faiblesse
Quelle examen paraclinique devrait toujours être demandé lors d’une douleur à l’épaule?
Radiographie simple
Quelle est la série recommandée pour la radiographie simple?
- AP de Neer
- Latérale de Neer
- Axillaire
Quelle vue voit-on sur cette photo?
Vue AP de Neer
Permet d’être dans le même plan que l’articulation gléno-humérale et de voir cette articulation sans aucune superposition sur la radiographie
Quelle vue voit-on sur cette photo? Quelles sont les trois composantes formant le Y?
Vue latérale de Neer
Aspect d’un Y formé de 3 composantes : le corps de l’omoplate, l’épine de l’omoplate et la coracoïde. La tête humérale doit être située au centre de ce Y