Lésions traumatiques du membre supérieur Flashcards
En quoi consiste une entorse de grade 1?
Étirement des fibres et absence d’instabilité
Une entorse est une atteinte ligamentaire
En quoi consiste une entorse de grade 2?
Déchirure partielle avec une certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint
En quoi consiste une entorse de grade 3?
Déchirure complète avec instabilité importante
Qu’est-ce qu’une subluxation?
Certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation
Dans les entorses de quel type peut-on retrouver une subluxation? Et une luxation?
Subluxation: entorse grade 2 ou 3
Luxation: entorse grade 3 seulement
Quels sont les principes de base dans l’évaluation et le traitement des luxations?
- Déformations majeures des articulations
- Penser aux structures neuro-vasculaires à proximité
- Réduction fermée: renverser le mécanisme lésionnel
- RX pour vérifier la réduction et éliminer fractures associées
Quels sont les éléments qui constituent la ceinture scapulaire?
Deux os: scapula et clavicule
4 articulations: acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, gléno-humérale, scapulo-thoracique (virtuelle)
Quels ligaments permettent la stabilité de l’articulation acromio-claviculaire?
- Acromio-claviculaire: stabilité antéro-postérieure
- Coraco-claviculaire (trapézoïde et conoïde): stabilité verticale
Que peut-on voir cliniquement suite à une entorse/luxation acromio-claviculaire (trauma direct ou indirect)?
- Douleur à la palpation de l’articulation acromio-claviculaire
- Déformation en note de piano
- Signe du foulard positif: adduction du bras et on pince l’articulation
Quel est le stade 1 de l’entorse acromio-claviculaire?
Entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires (AC), ligaments coracoclaviculaires (CC) normaux, articulation stable et RX normaux.
Quel est le stade 2 de l’entorse acromio-claviculaire?
Entorse de grade 3 des ligaments AC, entorse de grade 1 ou 2 des ligaments CC, instabilité horizontale (antéro-postérieure) de l’articulation, RX normaux ou légère subluxation
Quel est le stade 3 de l’entorse/luxation acromio-claviculaire?
Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, subluxation ou luxation supérieure de l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement)
Quel est le stade 4 de l’entorse/luxation de l’articulation acromio-claviculaire?
Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation postérieure de l’articulation
Quel est le stade 5 de l’entorse/luxation acromio-claviculaire?
Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation supérieure de l’articulation de plus de 100%
Quelle vue de radiologie permet de diagnostiquer les grades 2 et plus d’entorse acromio-claviculaire et d’éliminer une fracture de la clavicule distale?
La radiographie simple antéro-postérieur avec angulation céphalade de 10 degrés (vue de Zanca)
RX avec charge peu utile. Surtout diagnostic clinique si de grade 1
Quel est le traitement des entorses acromio-claviculaires de type 1 et 2?
Traitement conservateur: immobilisation par écharpe ou attèle thoraco-brachiale de 1 à 3 semaines, restriction temporaire des activités et mobilisation progressive de l’épaule par la suite
Glace et analgésique pour les premiers 48h
Quel est le traitement des luxations de type 4 et 5?
Traitement chirurgical
- Osthéosynthèse par plaque et vis
- Résection de la clavicule distale avec reconstruction ligamentaire (weaver-dunn)
Quelles peuvent êtres les complications à long terme de l’entorse acromio-claviculaire?
- Douleur résiduelle
- Déformation résiduelle (note de piano)
- Traitement chirurgical: infection, 2e chirurgie pour exérèse d’implants
Quels sont les ligaments permettant la stabilité de l’articulation sterno-claviculaire?
- Ligament sterno-claviculaire (horizontale)
- Ligament costo-claviculaire (verticale)
* Structures anatomiques vitales postérieures à l’articulation (trachée, oesophage)
Quels sont les deux types possibles de luxation sterno-claviculaire?
Antérieure (plus fréquente) et postérieure
Quelle est la façon la plus commune de se luxer l’articulation sterno-claviculaire?
Traumatisme indirect au niveau de l’épaule qui transmet la force jusqu’à la sterno-claviculaire
Quelle est la présentation clinique d’une luxation antérieure?
- Voussure
- Douleur à l’articulation sterno-claviculaire
Quelle est la présentation clinique d’une luxation postérieure?
- Douleur articulation sterno-claviculaire
- Dépression SC
- Signes de compression postérieure: congestion veineuse, hypoperfusion artérielle, dyspnée, dysphagie
Quelles imageries permettent de diagnostiquer une luxation sterno-claviculaire?
- RX simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés (vue de Serendipity)
- TDM confirme le dx
Quel est le traitement de l’entorse sterno-claviculaire de grade 1 et 2?
Conservateur RICE
Quel est le traitement de la luxation sterno-claviculaire de grade 3 antérieure?
- Réduction fermée
- Souvent instable
- Pas de chirurgie
Quel est le traitement de la luxation sterno-claviculaire postérieure?
- Réduction fermée le plus souvent stable
- Urgent si symptômes compressifs
- En SOP avec chirurgie vasculaire à proximité
- Chirurgie ouverte si échec
Quelle est la luxation de l’articulation gléno-humérale la plus fréquente?
98% en antérieure
Quels sont les stabilisateurs de l’articulation gléno-humérale?
Stabilisateurs passifs:
- Ligaments glénohuméraux
- Labrum (bourrelet glénoïdien)
Stabilisateurs dynamiques:
- Coiffe des rotateurs
- Longue portion du biceps
Quel mécanisme cause le plus souvent la luxation GH antérieure?
Mécanisme d’abduction et rotation externe
Quel nerf peut être atteint si luxation GH antérieure?
Nerf axillaire: rechercher zone d’hypoesthésie à la face latérale de l’épaule et/ou parésie du deltoïde
Quelle est la série de RX à ordonner en cas de doute luxation RH antérieure?
- Vraie AP: AP de Neer
- Vraie latérale (lat de Neer)
- Vue axillaire
Quel type de fracture est une contre-indication à la réduction fermée de l’articulation GH antérieure?
Fracture du col chirurgicale ou du col anatomique de l’humérus
Peut conduire à une nécrose avasculaire des fragments
Quel est le traitement d’une luxation GH antérieure?
- Réduction fermée sous narcose
- Technique de traction - contre traction
- RX de contrôle pour confirmer la réduction et éliminer fracture
- Si échec = réduction ouverte (Rare)
- Attelle thoraco-brachiale ou écharpe X 3 sem (si plus âgé: 2 semaines pour éviter capsulite)
- Référence en physio pour augmenter stabilité de l’épaule
Quelles sont les complications possibles de la luxation GH antérieure?
- Fx
- Lésions nerveuses: plexus brachial, nerf axillaire
- Récidive: < 20 ans 90%, > 40 ans 15%
- Capsulite chez pt plus âgé
- Déchirure coiffe à soupçonner si dlr persiste dans la récupération post-luxation
Quels traitements chirurgicals sont possible en cas de luxations antérieures récidivantes?
- Réparation capsulo-ligamentaire ouverte ou arthroscopique
- Greffe osseuse glénoïde
Quel est le mécanisme lésionnel de la luxation GH postérieure?
- Traumatisme direct face ant de l’épaule
- Chûte avec le membre flex/add/rot int
- Contraction musculaire violente: 3E -> épilepsie, électrocution, éthanol
Quel est le signe clinique le plus fiable de la luxation GH postérieure?
Diminution rotation externe +++
Quelles imageries permettent de faire le dx de la luxation GH postérieure?
Série traumatique (AP de Neer, lat de Neer, vue axillaire)
*Surtout vue axillaire*
Au moindre doute: TDM pour confirmer le diagnostic et permet de dépister des défauts osseux créés par la luxation
Quel est le traitement de la luxation gléno-humérale postérieure?
- Réduction fermée sous narcose, si échec: réduction ouverte
- Radiographie de contrôle pour confirmer la réduction
- Immobilisation en rotation externe pour 3 semaines
- Référence en physiothérapie
Dans le cas d’une luxation GH manquée qui a mené à une luxation chronique (reverse Hill-Sachs), quel est le traitement?
Réduction ouverte, sinon greffe osseuse ou prothèse d’épaule
Quel est le traitement d’une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs chez un patient jeune?
Réparation chirurgicale d’emblée
Quel est une cause fréquente de la rupture du biceps distal?
Contraction eccentrique du biceps
Quelle est la présentation clinique d’une rupture du biceps distal?
- Ecchymose fosse antecubitale
- Biceps proximalisé
- Tendon non palpable
- Faiblesse flexion/supination
Comment se fait le diagnostic de la rupture du biceps distal?
Diagnostic clinique
Echo ou IRM prn
Quel est le traitement de la rupture du biceps distal?
- Chirurgie pour le patient jeune ou travailleur manuel
- Traitement conservateur si sédentaire
Quelles sont des possibles complications à la réparation chirurgicale de la rupture du biceps distal?
- Atteinte nerveuse
- Ossification hétérotopique
- Ankylose
- Synostose (os radius et ulna se soudent par un pont osseux)
Quelles sont les trois articulations du coude?
- Radio-capitellaire
- Ulno-trochléaire
- Radio-ulnaire proximale
En quoi consiste l’amplitude normale et fonctionnelle du coude?
Amplitude normale:
- 0-150° flexion/extension
- 90-90° pro-supination
Amplitude fonctionnelle:
- 30-130° flexion-extension
- 50-50° pro-supination
Quelles sont les étapes de l’examen physique du coude?
- Inspection
- Palpation
- Mouvement et stabilité
- Examen neuro-vasculaire a/n main (surtout n. ulnaire)
- Radiographies AP et LAT du coude
Quel est le mécanisme menant à une luxation postérieure du coude?
Hyperextension
*Diagnostic clinique
Quel est le but des RX du coude?
Évaluer la direction de luxation et dépister la présence de fractures associées
Quelles sont les fractures les plus fréquemment associées à la luxation du coude?
- Apophyse coronoïde
- Tête radiale
- Épicondyle interne
Quelle est la première étape du traitement de la luxation du coude?
Réduction fermée sous narcose à l’urgence
*Radiographie du coude post-réduction pour confirmer la réduction et dépister les fractures
Aucune fracture n’est une contre-indication
Suite à la bonne réduction du coude, quel est la prochaine étape du traitement?
- Immobilisation avec une écharpe pour deux semaines au maximum
Ensuite mobilisation passive et active du coude
Quelle est la complication la plus fréquente d’une luxation simple du coude?
Ankylose résiduelle
Quel est le traitement d’une luxation du coude mal réduite ou avec fractures associées?
Considération chirurgicale
Réduction ouverte +/- réparation ligamentaire
Quel est le mécanisme de la subluxation de la tête radiale?
Mécanisme par traction longitudinale
Spécifique aux jeunes enfants, position en légère flexion et pronation
Comment se fait le diagnostic de la subluxation de la tête radiale?
L’histoire et l’examen physique permettent de faire le diagnostic
Radiographie faite pour éliminer une fracture
Quel est le traitement de la subluxation de la tête radiale?
Réduction fermée par flexion-supination en pressant la tête radiale
Quels sont les 4 stades de la rupture des ligaments du poignet?
Stade 1: Rupture du ligament scapho-lunaire
Stade 2: Rupture du ligament capito-lunaire
Stade 3: Rupture du ligament luno-triquetal
Stade 4: Rupture du ligament radio-lunaire
Quel est le mécanisme causant le plus fréquemment une luxation du poignet?
Traumatisme majeur avec le poignet en dorsiflexion
Quel nerf peut être lésé par une luxation du poignet?
Le nerf médian
En quoi consiste les lésions du petit arc et du grand arc?
Lésion du petit arc: force lésionnelle passe uniquement par les ligaments
Lésion du grand arc: force lésionnelle passe par les os du carpe et donne lieu à des fractures visibles à la radiographie
Que recherche-t-on à la radiographie AP et latérale du poignet en cas de luxation?
On recherche une perte de l’alignement des os du carpe et superposition anormale de ceux-ci
Si normale, on recherche le maintien des lignes de Gilula
Quelle est le traitement de la luxation péri-lunaire?
- Réduction fermée urgente sous narcose
Puis réduction ouverte et fixation des os du carpe au bloc opératoire
Quelles sont les possibles séquelles de la luxation du poignet?
- Ankylose
- Arthrose post-traumatique
- Douleur résiduelle
