Arthrose et ostéoporose Flashcards
Quelles sont les articulations les plus souvent affectées par l’arthrose?
- Genoux
- Hanches
- Mains
- Colonne vertébrale
D’où provient la douleur arthritique?
Le cartilage n’est pas innervé, donc n’est pas responsable de la douleur
Disparition progressive du cartilage -> exposition de l’os sous-chondral (plusieurs fibres nerveuses) et son frottement
+ inflammation cause distension de la capsule articulaire
Quels éléments recherche-t-on à l’examen physique d’une arthrose?
- Boiterie
- Ankylose articulaire (↓ mobilité articulaire)
- Douleur articulaire
- Gonflement articulaire
- Atrophie musculaire
- Inégalité de longueur des membres inférieurs
Quel est le test le plus sensible pour détecter l’arthrose de la hanche?
Combinaison flexion et rotation interne (tirer le pied vers l’extérieur)
Quelle est l’imagerie par excellence pour le diagnostic de l’arthrose?
Radiographie simple de l’articulation arthrosique avec cette dernière en mise en charge
AP et Lat
Quelle est la meilleure imagerie pour poser le diagnostic d’arthrose du genou?
Radiographie postéro-antérieure fléchie avec le genou à 30°
Quels sont les 4 signes radiologiques de l’arthrose?
- Sclérose sous-chondrale
- Pincement articulaire
- Ostéophytes
- Kystes sous-chondraux
De quel côté penche le patient avec la boiterie de Trendelenbourg en arthrose de la hanche?
Penche du côté opposé que la hanche malade
-> Atteinte du m. moyen fessier
Quelles sont les différences dans l’atteinte mécanique vs inflammatoire de l’articulation?
Mécanique: seulement la zone de charge est malade, usure du cartilage en fonction des forces mécaniques
Inflammatoire: toute la surface articulaire est malade, atteinte concentrique diffuse
Quelles sont les mesures non médicamenteuses pour le traitement du patient avec arthrose?
- Éducation du patient
- Perte pondérale
- Exercices aérobiques
- Encouragement à la marche
- Aides à la marche
- Chaussures appropriées (surtout chevilles et genoux)
Comment le patient doit-il utiliser la canne?
Main opposée à l’articulation malade
Quel est le traitement pharmacologique initial du traitement arthrosique?
Tylenol
Quels sont les prochains traitements pharmacologiques lorsque la prise de tylenol s’avère inefficace chez le patient arthrosique?
- AINS
- COX-2 inhibiteurs spécifiques
- Glucosamine ou produits naturels: effet placebo
- Analgésiques narcotiques: mauvais tx à long terme (effets secondaires, narcodépendance)
Lorsque toutes les mesures pharmacologiques de base s’avèrent inefficaces, qu’est-ce qui peut être envisagé?
Infiltrations intra-articulaires
Cortisone: légère, modérée et sévère, max 4x par année
Acide hyaluronique: légère ou modérée, max 2x par année
Quelles sont les indications chirurgicales de l’arthrose?
- Traitement conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Distance de marche limitée
- Sommeil perturbé par la douleur
- Présence d’une chirurgie appropriée au problème
- Risque chirurgical acceptable
Quelles sont les 3 options chirurgicales possibles pour l’arthrose?
- Ostéotomie
- Arthrodèse (souder)
- Arthroplastie (remplacement articulaire)
Quelle est l’indication principale de l’ostéotomie et son avantage?
Présence d’un mal alignement articulaire
Avantage: préserve l’articulation
Retarde l’arthroplastie chez le jeune patient
-> Mieux répartir la charge mécanique
Quels sont les désavantages de l’arthrodèse?
- Enlève la mobilité de l’articulation
- Augmentation du stress sur les articulations adjacentes
Quelles sont les indications de l’arthrodèse du genou?
- Infection chronique
- Perte du mécanisme extenseur
- Atteinte neuropathique
- Sauvetage d’une prothèse du genou infectée
Quels sont les avantages de l’arthroplastie?
- Soulagement de la douleur
- Conserve la mobilité articulaire
- Préserve la fonction
Quels sont les inconvénients de l’arthroplastie?
- Infection
- Usure de la prothèse
- Modification des activités
Quels sont les facteurs de risque de la coxarthrose?
Sûr: âge, dysplasie, hérédité
Probable: course à pied, obésité, race blanche, travail lourd
Possible: ostéoporose, sexe mâle
Quelles sont les complications possibles de la mise en place de la prothèse de hanche?
- Infection
- Luxation
- Atteinte nerveuse
- Atteinte vasculaire
- Thrombophlébite
- Embolie pulmonaire
- Mortalité
Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose?
Sûr: Âge, hérédité
Probable: Course à pied, race blanche, obésité, travail lourd
Possible: sexe féminin
Quelles sont les complications possibles de la mise en place d’une prothèse du genou?
- Infection
- Atteinte vasculaire ou nerveuse
- Problèmes rotuliens
- Thrombophlébite
- Embolie pulmonaire
- Mortalité
En quoi consiste la prévention de la thombophlébite dans tous les cas de PTH-PTG?
PTH: 35 jours
PTG: 14 jours
Agents utilisés: héparine de bas poids moléculaire, warfarine (coumadin), anticoagulants oraux
Quelle est la définition de l’ostéoporose selon l’OMS?
L’ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture
Qui sont les patients visés par la définition de l’ostéoporose par l’OMS?
S’applique exclusivement aux femmes caucasiennes ménopausées
En quoi consiste le score T et comment est-il appliqué?
Score T: nombre d’écarts-types entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes jeunes de même sexe
N: score T ≥ -1
Ostéopénie: score T entre -1 et -2,5
Ostéoporose: Score T ≤ -2,5
Ostéoporose sévère ou confirmée: Score T ≤ -2,5 et présence d’une ou plusieurs fractures
Quels sont les autres facteurs responsables de l’ostéoporose mis à part la densité osseuse, mais qui ne peuvent pas être adéquatement évalués en clinique?
- Microarchitecture osseuse
- Géométrie de l’os
Quand est atteint le pic de masse osseuse?
Entre 20 et 30 ans
Comment évolue la perte de masse osseuse chez la femme?
Décroissance accélérée dans les 5 à 7 ans suivant la ménopause
Fx du poignet apparaissent tôt
Quels sont les 2 types d’os de l’être humain?
- Compact ou cortical: diaphyse des os longs et surface des os plats
- Spongieux ou trabéculaire: plus actif sur le plan métabolique, extrémités des os longs et intérieur des os plats
Quels sont les 3 types de cellules osseuses?
- Ostéoclastes
- Ostéoblastes
- Ostéocytes (90%)
Quels sont certains marqueurs biochimiques du remodelage osseux?
- Ostéocalcine, Phosphatases alcalines: reflet de la formation osseuse par les ostéoblastes
- C-télopeptide (CTX): action des ostéoclastes (résorption osseuse)
Quels sont les facteurs de risque de densité osseuse basse?
- Antécédents de fractures de fragilisation
- Fracture de la hanche chez un parent
- Ménopause précoce < 45 ans
- Prise de corticostéroïdes plus de 7,5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année
- Hygiène de vie: tabagisme, consommation excessive d’alcool, sédentarité
- Chutes récurrentes (au moins 2 dans la dernière année)
- Perte de poids ≥ 10% du poids à l’âge de 25 ans
- Alimentation, apport calcique et en vitamine D inadéquat
Que doit comprendre l’examen clinique d’un patient avec ostéoporose?
- Mesure du poids (perte de poids > 10% est importante)
- Mesure de la taille tous les ans: perte prospective > 2 cm, perte cumulative > 6 cm
- Mesure la distance côte-bassin ≤ 2 doigts
- Mesure la distance occiput-mur (cyphose) > 5 cm
- Évaluer le risque de chute avec le test de Mathias ou test du Get up and go
Quels sont les facteurs de risque de chutes?
- Trouble de l’équilibre
- Cataracte
- Prise de médicaments sédatifs
- Domicile peu ergonomique
Quel est le bilan biologique minimal chez une personne à risque d’ostéoporose ou ayant récemment fait une fracture de fragilisation?
- Hémogramme complet
- Calcémie, corrigée pour l’albumine
- Créatininémie
- Dosage des phosphatases alcalines totales
- TSH
- Électrophorèse des protéines sériques en cas de fracture vertébrale
- 25-OH vitamine D
Quelles sont les indications de l’ostéodensitométrie?
- ≥ 65 ans (pour les hommes et les femmes)
- Femmes ménopausées et hommes de 50 à 64 ans avec facteurs de risque de fracture de fragilisation:
Fx de fragilisation après 40 ans, consommation importante d’alcool, tabagisme actif, prise de corticostéroïdes, PAR, fracture de la hanche chez un parent
- Adultes plus jeunes (< 50 ans): fracture de fragilisation, utilisation prolongée de corticostéroïdes, utilisation d’autres médicaments à risque, hypogonadisme ou ménopause précoce, syndrome de malabsorption, hyperparathyroïdie primitive
Quel est la but du CAROC?
Mesure du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans est applicable aux femmes ménopausées et aux hommes de plus de 50 ans
Quels sont les facteurs calculés dans le CAROC?
- Âge
- Sexe
- Score T au col fémoral
- > Une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans ou une prise de glucocorticoïdes font augmenter le risque d’une catégorie
- > Seulement valide chez les personnes n’ayant jamais été traitées
Quels sont les facteurs calculés dans le FRAX?
- Âge
- Sexe
- Score T au col fémoral
- FDR: antécédent de fracture, fracture de hanche chez un parent, tabagisme, glucocorticoïdes, forte consommation d’alcool, polyarthrite rhumatoïde
Quel est l’algorithme de traitement de l’ostéoporose chez les hommes et femmes de 50 ans et plus?
- Pas de traitement pour un risque faible (inférieur à 10%)
- Pharmacothérapie à considérer dans certains pour le risque modéré entre 10 et 20%
- Traitement à considérer pour ceux ayant un risque élevé de fracture à 10 ans de plus de 20%
Quelle est la supplémentation vitamino-calcique appropriée pour le patient avec ostéoporose?
Dose quotidiennes recommendée de supplément de vitamine D:
- 400-1000 UI pour les personnes de < 50 ans
- 800-2000 UI pour les personnes de ≥ 50 ans
Apport calcique quotidien de toutes sources: 1200 mg
Comment peut-on contrôler le taux de vitamine D chez le patient après le début de la supplémentation?
Doser la 25 OH vitamine D environ 3 à 4 mois après le début de la supplémentation en vitamine D
Quels sont les traitements non-pharmacologiques possibles de l’ostéoporose?
- Activité physique régulière
- Tai-Chi, exercices axés sur la démarche et l’équilibre
- Évaluation de la sécurité du domicile
- Protecteurs de hanche
- Conseils sur la nutrition (apports protéiques)
- Exérèse de cataractes
Quel médicament antirésorptif est indiqué dans le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique?
Biphosphanates (alendronate, risédronate, acide zolédronique)
Quel est le mode d’action des biphosphanates?
inhibent l’activité des ostéoclastes dont ils augmentent l’apoptose, ce qui contribue à réduire la résorption osseuse et ainsi augmenter la densité minérale osseuse
s’ancrer à la matrice minérale de l’os et avoir un effet rémanent localement sur les ostéoclastes pendant 1 à 3 ans environ
Quel est le mode d’action du raloxifène?
Modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes, un agent non-stéroïdien qui se lie au récepteur des oestrogènes et agit tantôt comme un agoniste et antagoniste des oestrogènes selon le tissu cible
Quelle est l’indication du raloxifène?
Efficace à prévenir les fractures vertébrales uniquement
Quel est le mode d’action du denosumab?
anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclastes
Quelles sont les indications du denosumab?
efficace à prévenir les fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche
Combien de temps doit être prescrit un antirésorbtif?
3 à 5 ans en prévention lorsqu’un patient présente une densité minérale basse
Si atcd de fx majeure: poursuivre à long terme
Quel est le mode d’action du tériparatide?
C’est un traitement ostéoformateur
Administration intermittente de parathormone une fois par jour va stimuler puissamment les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation
Comment s’administre le tériparatide?
Par voie sous-cutanée quotidiennement pour une durée maximale de 18 à 24 mois à vie
-> après le tx, relai par un anti-résorptif est recommandé pour maintenir les gains osseux
Quelles sont les indications du tériparatide?
Efficace à prévenir les fractures vertébrales et non-vertébrales, y compris après échec d’un bisphosphonate
Quelles sont les contre-indications du tériparatide?
- Hypercalcémie préexistante
- Hyperparathyroïdie primitive
- Maladie de Paget
- Élévation inexpliquée des phosphatases alcalines
- ATCD de radiothérapie
- Pts à risque de métastases osseuses
- Grossesse
- Individus en croissance
- > Ostéosarcome comme effet secondaire grave
Quel est le mode d’action du romosozumab?
Agent formateur qui stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située à la membrane des ostéoblastes
Combien de temps est indiqué le romosozumab?
une fois par mois pendant 12 mois
-> relai par un anti-résorptif est recommandé pour maintenir les gains osseux
Quelles sont les C-I du romosozumab?
- Hypersensibilité à un des composants
- Hypocalcémie
- Atcd d’AVC ou IDM
Cessé si un événement cardiovasculaire survient sous traitement
Quels sont les effets secondaires des biphosphanates oraux?
irritation oesophagienne ou gastro-intestinale, raison pour laquelle il est recommandé de demeurer en position verticale au moins 30 minutes après la prise
Quel sont les effets secondaires de l’acide zolédronique?
- réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale de courte durée, habituellement soulagée par la prise d’antalgiques
- Atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire (C-I si insuffisance rénale sévère, bonne hydratation du patient et débit de perfusion d’au moins 20 minutes )
Quels sont des effets secondaires de la prise d’antirésorptifs injectables?
épisodes hypocalcémiques accompagnés de myalgies importantes
-> rappeler au patient d’être observant à sa supplémentation vitamino-calcique
Quels sont les effets secondaires du tériparatide?
- Nausées, dlrs diffuses, céphalées
- Hypercalcémie
Quels sont les effets secondaires possibles maxillaires des biphosphanates et du denosumab?
Observés lorsqu’administrés en fortes doses dans les indications en cancérologie chez des personnes ayant une mauvaise santé bucco-dentaire
-> Ostéonécrose des maxillaires
Déclencheur de ce processus: extraction dentaire préalable
Quelles fractures peuvent être provoquées par les biphosphanates et denosumab si pris pour une longue durée?
Fractures atypiques sous- trochantériennes ou diaphysaires des fémurs
Bilatérales
À quelle fréquence devrait-on faire une ostéodensitométrie comme suivi des patients ostéoporotiques?
En début de traitement: aux 2 à 3 ans
Pts à faible risque: aux 5 à 10 ans
Quelle est la cause iatrogène la plus fréquente d’ostéoporose?
Ostéoporose cortisonique
-> Risque proportionnel à la dose et la durée de prise de glucocorticoïdes
Chez quels pts prenant de la cortisone devrait-on envisager un traitement préventif?
Ceux prenant 7,5 mg die ou plus de glucocorticoïdes pendant 3 mois ou plus
Vrai ou faux. Tous les hommes avec ostéoporose devraient avoir un dosage de testostérone.
Faux. Le dosage de la testostérone doit être réservé aux hommes ayant des symptômes d’hypogonadisme
