Tuberculose Infantil Flashcards
As crianças são habitualmente contagiosas verdadeiro ou falso ?
Falso. Não são! Mas são reservatórios e permitem a latencia dos bacilos
Que crianças têm risco de 40% de desenvolver infeccao por Tb?
Latentes e crianças com menos de 5 anos
Infeccao recente nos primeiros 2 anos
Imunocomprometidos - imunodeficientes, Qt/corticoteraoia , doenças crônicas , desnutrição grave
Definição de infeccao tuberculosa latente
Infeccao por m tuberculosis + teste tuberculinico positivo ou igra positivo
Sem clínica, exame objectivo normal , radiografia tórax normal
Infeccao tuberculosa latente mais frequente em que faixa etária?
5-10 anos
Em que período há desenvolvimento de sensibilidade a tuberculina?
3 semanas a 3 meses após infeccao
Percentagem de doentes que após complexo primário tuberculose primária evolui para disseminação linfo hematogenea
0,5-3%
Marca da tuberculose primária
Gânglios aumentados desproporcionalmente para foco parenquimaroso
Complicação de adenopatias regionais
Colando e consolidação de pulmão com formação de enfiaram segmentar ou lobar
Tuberculose em idade pediátrica mais frequente quando ?
Primeiros 5 anos após infeccao principalmente no primeiro ano. Quando acontecem mais complicações
Tuberculose pulmonar crônica mais frequente quando ?
Após 7 anos ou após puberdade
Características da tuberculose infantil
Historia natural e apresentação clínicas diferentes
Paucibacilar
Pouca produção de secreções
Baciloscopia geralmente negativa
Radiografia sem cavilações e sem lesões nos ápices
Formas extra pulmonares são mais comuns
Progressão mais rápida e mais frequente nos primeiros 5 anos
Diagnóstico tardio por falta de suspeita
Clínica recém nascido
Febre tosse persistente perda ponderal recusa alimentar letargia irritabilidade hepatoesplenomegamia
Tb neonatal vs tb congenita
Mais comum a tb neonatal resulta da exposição do RN as secreções respiratórias da mãe
Tb congênita rara - frequentemente de endometrite ou tb materna disseminada
Clínica crianças com menos de 5 anos
Febre tosse persistente e perda ponderal
Maior risco de progressão rápida ara doença disseminada
Tb militar e meningite mais frequentes
Latentes e crianças pequenas maior risco de complicações
Papel da bcg
Tuberculose meningea
Criancas com mais de 4 meses e menos de 6 anos
Rápida ou gradual em semanas
3 fases
Clínica crianças 5-10 anos
Menor progressão para doença tuberculosa
Assintomaticos ou clínica pouco exuberante
Mis raramente apresentação síndrome gripal
Dx geralmente por rastreio de contactos
Forma de tuberculose extra pulmonar mais comum em crianças
Tuberculose gânglios linfáticos superficiais ou escrófula
Diagnóstico de tuberculose pleural
Biópsia pleural com exame histológico e cultura
Escrófula - adenite da tuberculose : adenopatias dolorosas ou indolores ?
Indolores
Tuberculose osteoarticular
1-5% das criança nao tratadas
Torna-se sintomática após 1-3 anos de infeccao
Criancas mt pequenas
Tb óssea mais frequente
Indicações teste tuberculinico
Investigação de contacto com tb microscopia positiva
Migrantes ou adoptados de países com incidência aumentada de tb
Contacto próximo c adultos c TB
Achados clínicos ou radiologic is sugestivos
Falsos negativos teste tuberculinico
< 3 meses Tuberculose aguda / grave / disseminada Infeccao VIH outra imunodeficiencia Malnutricao Infeção recente <3 semanas Incorrecta administração de tuberculina Vacina recente contra vírus vivos (VASPR) em < 1 mês Infeccao viral recente <1 mês
Positividade teste tuberculinico
> ou= 5 mm não vacinados ou idade inferior a 5 anos ou imunodeprimidos
> ou = 10 mm vacinados
Independente do estado nacional flictenas ou ulceração
Falsos positivos
Infeccao por micobscterias TB
Vacina BCG PreVia
Erros na preparação técnica leitura
Igra negativo exclui infeccao vdd ou falso ?
Falso! Não exclui
Igra elevada sensibilidade vdd ou falso ?
Falso. Elevada especificidade
Sem reatividade cruzada com bcg/ micobacterias não tuberculosas
Que teste usar de rastreio de Tb em <5 anos?
Teste tuberculina
Se > 5 anos e bcg ? Que teste usar ?
Igra
Verdadeiro ou falso ? Os igra devem ser utilizados como Complemento Do TST de forma a aumentar A Sensibilidade e especificidade
Verdadeiro
Excepções a tb paucibacilar
Tb congênita ou lactentes com doença disseminada (80% exames directos ou culturais positivos)
adolescentes
Como colher micobacteriologiq em <5 anos
Suco gástrico
3 amostras em jejum decúbito e repouso
Se suspeita de tb pulmonar podemos colher suco gástrico ?
Que exames devemos pedir ?
Sim
Exame directo + cultural micobacteriologico e PCR
Gene Xpert MTB/RIF quando pedir na tb?
Teste inicial se subspeita de tb multiresistente ou associada ao hiv
Teste inicial no LCR se suspeita de meningite
Que exames devemos pedir a todos os doentes com prova tuberculinico ou igra positivo?
rx tórax
Exame físico completo e adicionais se preciso
Se < 12 meses com suspeita de doença tuberculosa fazer punção lombar para excluir meningite bacteriana mas discutir sempre com infecciologia
Diagnóstico presuntivo de tuberculose
Alterações clínicas e radiologicas sugestivas + resposta ao tratamento empírico
Filhos de mães com hiv quando vacinar com bcg ?
Após excluir hiv e precisamos de dois ou mais testesvirulogicos negativos
2 após primeiro mês de vida
1 após 4 meses d evida
Tratamento tuberculose
2 meses HRZE
+
4 meses HR
Tuberculose multiresistente definição
Resistente pelo
Menos a isoniazida e rifampicina
Tuberculose extensivamente resistente
Isoniazida e rifampicina
Pelo menos uma fluroquinolona
Pelo menos 2 fármacos parentéticos amiacina
Kanamocina ou capreomicina
Quando devemos dar prednisolona na tuberculose ?
Tuberculose
Meningea
Definição de tuberculose pulmonar
Doença que envolve o parenquima pulmonar mesmo que envolva outros órgãos
Ex tuberculose miliar
Tuberculose extrapulmonar definição
Doença que envolva qualquer órgão excepto o pulmão
Ex derrame pleural
Linfadenopatia intratorácica
Tratamento com etambutol em < 5 anos pode estar associado a que sintoma ?
Nevrite óptica
Em que doentes se devia fazer suplementação com piridoxina ?
Se isoniazida Latentes com amamentação exclusiva Infeccao hiv Diabetes Malnutricao Adolescentes
Tratamento tuberculose latente
9 meses isoniaZida (fazer suplemento com piridoxina)
Ou 2 meses com isoniazida rifampicina e pirazinamida
Avaliação mensal da toxicidade
Avaliação com raio x no fim do tratamento
Tratamento da tuberculose
2 HRZE + 4 meses isoniazida e rigampicina
Se meningite 12 messes
Se tb osteoarticular 9-12 meses
