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Pediatria > Tuberculose em Pediatria > Flashcards

Tuberculose em Pediatria Flashcards

1
Q

É uma doença de caráter infeccioso e transmissível ocasionada pelo Mycobacterium tuberculosis, que afeta preferencialmente os pulmões, podendo afetar outros órgãos e sistemas.

A

tuberculose

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2
Q

A maior parte das infecções por TB é latente e pode evoluir para a forma contagiosa, que é:

A

A forma ativa da doença

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3
Q

É o principal agente da tuberculose (TB). É um bacilo aeróbio de crescimento lento, que contém uma parede celular rica em lipídeos. Ele é resistente ao álcool e ácido e pode ser visualizado em vermelho pela coloração de Ziehl-Neelsen,

A

Mycobacterium tuberculosis

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4
Q

A transmissão da TB pulmonar ou laríngea ocorre por:

A

aerossóis

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5
Q

As crianças apresentam a tuberculose doença em primo infecção, ou seja, no primeiro contato, isso as torna:

A

ABACILÍFERAS OU
PAUCIBACILÍFERAS

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6
Q

Em adultos bacilíferos, o tratamento adequado por (1) impede a transmissão da doença. As crianças, por serem paucibacilíferas, podem frequentar escolas e creches assim que começarem seu tratamento, pois o risco de contágio é irrelevante

A

(1) 15 dias

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7
Q

Quanto à amamentação por mães com TB, esta é:

A

Permitida mediante todos os cuidados de higiene, precauções de contato e uso de máscara.

Não há transmissão pelo leite humano.

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8
Q

O tratamento deve ser iniciado o
quanto antes e após 2 semanas de tratamento eficaz, quando a
mãe estiver abacilífera:

A

O uso de máscara pode ser interrompido

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9
Q

Os vasos sanguíneos e linfáticos levam os bacilos para os linfonodos, que se hipertrofiam e podem sofrer liquefação. O linfonodo regional associado ao processo inflamatório alveolar é
denominado:

A

complexo de Ghon

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10
Q

A reativação de um bacilo latente é capaz de provocar a doença, sendo chamada de

A

tuberculose pós-primária

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11
Q

Quando há formação do Complexo de Ghon, pode haver:

A

Cura 90%

Latência 5%

Infecção primária 5%

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12
Q

Após contato com o Bacilo, a imunidade inata age através dos macrófagos que fazem fagocitose, e os antigenos são processados e apresentados aos linfócitos T. Assim, a imunidade celular passa a agir após algumas semanas, em 2 locais:

A
  • Ação no completo de Ghon
  • Viragem na prova tuberculínica
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13
Q

A maior parte das crianças doentes apresenta manifestações respiratórias. Os sintomas variam com a idade do paciente e, quanto menor a criança, mais inespecíficos eles são.

Os principais sinais e sintomas são:

A

* Tosse persistente por mais de 3 semanas;

* Febre por mais de 2 semanas;

E

* Emagrecimento

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14
Q

Pneumonia que não responde ao tratamento habitual: PENSAR EM:

A

TUBERCULOSE!

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15
Q

Vários outros órgãos, além dos pulmões, podem ser acometidos pela tuberculose. Entre eles, destacam-se:

A

✓ Linfonodos;
✓ Pleura;
✓ Sistema nervoso central; e
✓ Sistema osteoarticular.

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16
Q

É a forma extrapulmonar mais comum de TB em crianças:

A

Ganglionar

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17
Q

Características da Tuberculose ganglionar

A
  • Afeta geralmente as cadeias de linfonodos cervicais, apresenta evolução lenta, em torno de 3 semanas.
  • É também conhecida como escrófula.
  • Os linfonodos apresentam consistência endurecida e podem apresentar fistulização.
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18
Q

Características da Meningoencefalite tuberculosa

A
  • Na fase prodrômica, observa-se irritabilidade e febre.
  • Pode evoluir com paralisia de pares cranianos e sinais de hipertensão intracraniana (vômitos, letargia e presença de sinais meníngeos).
  • O líquor apresenta aumento de proteínas, diminuição da glicose e predomínio de células linfomononucleares
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19
Q

Características da Tuberculose Osteoarticular

A
  • A principal manifestação ocorre na coluna vertebral, sendo conhecida como mal de Pott.
  • As crianças apresentam dor no local, impotência funcional, posição antálgica e sinais neurológicos.
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20
Q

Características da Tuberculose Pleural

A
  • Crianças com tuberculose pleural apresentam febre prolongada, desconforto respiratório, dor ventilatório-dependente e decúbito antálgico.
  • A toracocentese mostra predomínio linfocitário e adenosina deaminase (ADA) aumentada.
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21
Q

Trata-se de uma forma grave de TB, que ocorre devido à disseminação linfoematogênica do bacilo e pode afetar pulmões, fígado, medula óssea, cérebro, entre outros. Nos pulmões, o achado radiológico encontrado é de um infiltrado retículo micronodular:

A

Tuberculose Miliar

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22
Q

Os métodos utilizados para diagnóstico de Tuberculose em crianças são:

A

EXAME MICROSCÓPICO DIRETO

TESTE RÁPIDO MOLECULAR PARA TUBERCULOSE (TRM-TB)

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

CULTURA PARA MICOBACTÉRIA

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

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23
Q

Consiste na pesquisa do BAAR pelo método de Ziehl-Neelsen em amostras de escarro. Sua sensibilidade em crianças é muito baixa devido à dificuldade de obter-se uma amostra de qualidade e pelo fato de serem paucibacilíferas.

A

EXAME MICROSCÓPICO DIRETO

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24
Q

É um teste amplamente disponível na rede pública de saúde e detecta o bacilo por meio da amplificação de ácidos nucleicos. Pode ser realizado em secreções e outros materiais biológicos. Em crianças, sua sensibilidade é menor do que em adultos, girando em torno de 66%.

A

TESTE RÁPIDO MOLECULAR PARA TUBERCULOSE (TRM-TB)

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25
Q

Apresenta melhor especificidade e sensibilidade. Sua desvantagem é o tempo de detecção do agente, que pode levar de 14 a 30 dias. Em crianças, seu resultado negativo não afasta o diagnóstico de tuberculose

A

CULTURA PARA MICOBACTÉRIA

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26
Q

Todos os pacientes com suspeita de TB devem ser submetidos à radiografia de tórax. Não há um padrão específico. Podemos encontrar:

A

✓ Consolidações;
✓ Linfadenomegalia hilar e paratraqueal;
✓ Cavitações;
✓ Padrão retículo-micronodular; e
✓ Alargamento de mediastino

27
Q

O principal achado radiológico em crianças com TB é a:

A

linfadenomegalia hilar ou paratraqueal

A linfadenomegalia geralmente ocorre à direita.

28
Q

É um método útil para a investigação de formas extrapulmonares, como a tuberculose ganglionar, e o achado esperado é a presença de granuloma com necrose de caseificação.

A

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

29
Q

É uma enzima intracelular que está presente no linfócito ativado e pode ser um método auxiliar no diagnóstico da tuberculose ativa. Quando presente no líquido pleural, é fortemente sugestiva de pleurite tuberculosa. O seu valor de corte no líquido pleural é de 40 U/L.

A

Adenosina Deaminase (ADA)

30
Q

Constitui um método diagnóstico para a detecção da infecção latente por tuberculose. As células sensibilizadas com os antígenos do bacilo liberam interferon-gama em altos níveis. Esse método pode ser utilizado em crianças após os 2 anos de idade.

A

ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA)

31
Q

É um derivado proteico purificado que pode ser inoculado na região intradérmica, com o intuito de avaliar a resposta imune celular do organismo aos antígenos do bacilo. Trata-se de um teste de alta especificidade, com apenas 3% de falsos positivos. Esse método é utilizado na avaliação de contatos domiciliares assintomáticos para o diagnóstico da infecção latente por tuberculose (ILTB), que ocorre quando o bacilo infecta o organismo, mas o paciente não desenvolve a doença. Além disso, esse teste é muito utilizado como coadjuvante para o diagnóstico da tuberculose em crianças.

A

PROVA TUBERCULÍNICA (PPD)

32
Q

Definição de Tuberculose Latente (ILTB):

A

Infecção pelo bacilo da tuberculose, em que se observa imunidade parcial, e os bacilos permanecem quiescentes e viáveis, sem provocar o adoecimento.

33
Q

DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE LATENTE (ILTB)

  1. Crianças < 10 anos: ASSINTOMÁTICAS.
A

Solicitar:

  • Radiografia de tórax

E

  • PPD
34
Q

A Conversão do PPD se dá quando:

A

Há incremento de 10 mm ou mais em relação à primeira prova tuberculínica

35
Q

DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE LATENTE (ILTB)

Em Crianças < 10 anos, ASSINTOMÁTICAS, deve-se fazer Rx tórax e PPD.

Se Radiografia de tórax normal:

  1. Se PPD ≥ a 5 mm:
  2. Se PPD ≤ a 4 mm:
A
  1. Se PPD ≥ a 5 mm = TRATAR TB LATENTE (ILTB)
  2. Se PPD ≤ a 4 mm = Repetir PPD em 8 semanas.
    - Se PPD converter (Incremento de 10 mm ou mais em relação à primeira prova tuberculínica) = TRATAR ILTB
    - Se PPD NÃO converter = ALTA COM ORIENTAÇÃO.
36
Q

PARA DECORAR

- PPD ≥ 5 mm em crianças indica:

- PPD < 5 mm:

A

- PPD ≥ 5 mm em crianças indica: ILTB.

- PPD < 5 mm: repetir exame após 8 semanas.

37
Q

O Ministério da Saúde recomenda
que, em crianças com suspeita de tuberculose que apresentam baciloscopia negativa e TRM-TB negativo, o diagnóstico seja baseado em um escore ou sistema de pontos que utiliza dados clínicos, radiológicos e epidemiológicos, dispensando a confirmação bacteriológica.

Esse ESCORE engloba os critérios:

QUADRO CLÍNICO

QUADRO RADIOLÓGICO

CONTATO COM ADULTO COM TUBERCULOSE

PROVA TUBERCULÍNICA

ESTADO NUTRICIONAL

A

QUADRO CLÍNICO

QUADRO RADIOLÓGICO

CONTATO COM ADULTO COM TUBERCULOSE

PROVA TUBERCULÍNICA

ESTADO NUTRICIONAL

38
Q

O ESCORE PARA DIAGNÓSTICO DE TB EM CRIANÇAS COM TRM OU BACILOSCOPIA NEGATIVAS, TEM O MNEMÔNICO MADEIRAS:

A
  • M: mantoux (entre zero e <5: zero// entre 5 e 9: 5 pontos/ ≥10:10 pontos)
  • A: aerossol/contato (10 pontos)
  • De: desnutrição (5 pontos)
  • I-Ra: imagem radiológica (>15 dias: 15pontos)
  • S: sintomas (>15 dias: 15pontos)
39
Q

Considerando o Escore diagnóstico para tuberculose em crianças, do MS, o QUADRO CLÍNICO é:

A

Febre ou sintomas, como tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento, sudorese por 2 semanas ou mais

= 15 pontos

Assintomático ou com sintomas há menos de 2 semanas = 0 pontos

Infecção respiratória com melhora após uso de antibióticos para germes comuns ou sem antibióticos = -10 pontos

40
Q

Considerando o Escore diagnóstico para tuberculose em crianças, do MS, o QUADRO CLÍNICO tem:

A

Adenomegalia hilar ou padrão miliar

E/OU

Condensação ou infiltrado (com ou sem escavação) inalterado por 2 semanas ou mais

E/OU

Condensação ou infiltrado (com ou sem escavação) por 2 semanas ou mais, evoluindo com piora ou sem melhora com antibióticos para germes comuns

= 15 pontos

Condensação ou infiltrado de qualquer tipo por menos de 2 semanas = 5 pontos

Radiografia normal = -5 pontos

41
Q

Considerando o Escore diagnóstico para tuberculose em crianças, do MS, o CONTATO COM ADULTO COM TUBERCULOSE:

A

Próximo, nos últimos 2 anos = 10 pontos

Ocasional ou negativo = 0 pontos

42
Q

Considerando o Escore diagnóstico para tuberculose em crianças, do MS, o PROVA
TUBERCULÍNICA:

A

PT entre 5 e 9 mm = 5 pontos

PT ≥ 10 mm = 10 pontos

PT ≤ 5 mm = 0 pontos

43
Q

Considerando o Escore diagnóstico para tuberculose em crianças, do MS, o ESTADO NUTRICIONAL:

A

D e s n u t r i ç ã o grave (peso < percentil 10) = 5 pontos

Peso ≥ percentil 10 = 0 pontos

44
Q

Como devemos interpretar os valores obtidos na tabela de ESCORE PARA DIAGNÓSTICO DE TB EM CRIANÇAS COM TRM OU BACILOSCOPIA NEGATIVAS:

✓ ≥ 40 pontos:

✓ 30 a 35 pontos:

✓ < 25 pontos:

A

✓ ≥ 40 pontos: diagnóstico muito provável - recomenda-se iniciar o tratamento da tuberculose.

✓ 30 a 35 pontos: diagnóstico possível - indicativo de tuberculose, orienta-se iniciar o tratamento a critério médico.

✓ < 25 pontos: diagnóstico pouco provável - deve-se prosseguir com a investigação da criança. Deverá ser feito o diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares, e podem ser empregados métodos complementares de diagnóstico, como baciloscopia e cultura de escarro induzido ou lavado gástrico, broncoscopia, histopatológico de punções, e outros exames de métodos rápidos.

45
Q

DECORAR PONTUAÇÃO ESCORE TB CRIANÇAS COM TESTES NEGATIVOS:

PONTUAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

CONDUTA

A

PONTUAÇÃO
1. ≥ 40 pontos:
2. 30 a 35 pontos:
3. < 25 pontos:

CLASSIFICAÇÃO
1. Muito provável
2. Possível
3. Pouco provável

CONDUTA
1. Tratar
2. Tto ACM
3. Investigar

46
Q

Por que devemos tratar a ILTB?

A

Prevenção do adoecimento em grupos populacionais com risco de desenvolver a doença

47
Q

Quais os grupos populacionais com risco de TB?

A

✓ Contactantes domiciliares de adultos bacilíferos;

✓ Pessoas que convivem com HIV;

✓ Pacientes com comprometimento imunológico.

48
Q

As crianças menores de 10 anos com ILTB devem receber o tratamento, independentemente do tempo após a vacinação por BCG, quando a prova tuberculínica estiver:

A

PPD ≥ 5 mm

49
Q

Há duas medicações disponíveis para esse tratamento de ILTB em < 10 anos:

A
  1. isoniazida - 5-10 mg/kg/dia (máximo 300 mg) - 6 a 9 meses.
  2. rifampicina - 10 mg/kg/dia (máximo 600 mg) - 4 meses
50
Q

Em crianças < de 10 anos o esquema preferencial é com:

A

RIFAMPICINA

51
Q

O tratamento da tuberculose é padronizado de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde e pode ser dividido em 2 fases: a intensiva ou de ataque e a de manutenção.

A

INTENSIVA: RHZ por 2 meses

MANUTENÇÃO: RH por 4 meses.

52
Q

O tratamento da tuberculose meningoencefálica e osteoarticular deve seguir o seguinte esquema de tratamento:

A

INTENSIVA: RHZ por 2 meses

MANUTENÇÃO: RH por 10 meses.

53
Q

Na tuberculose meníngea, o uso de glicocorticoide é indicado por (1) e pode ser feito com (2).

A

(1) 4 semanas

(2) prednisona ou dexametasona com redução gradual

54
Q

O tratamento com essa droga é contraindicado em < de 10 anos devido ao risco elevado de neurite óptica, cujos sintomas são alteração de cores e visão borrada.

A

Etambutol

55
Q

Como funciona a QUIMIOPROFILAXIA PRIMÁRIA para TB em crianças?

A
  • Após o contato, o recém-nascido (RN) não deve ser vacinado e deve receber isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia por 3 meses.
  • Nessa ocasião, é realizada a prova tuberculínica e, se resultar ≥ 5mm, manter a profilaxia por mais 3 meses e o lactente não deve ser vacinado, pois já apresenta resposta imune ao bacilo.
  • Se após 3 meses o PPD for menor do que 5 mm, deve-se interromper a isoniazida ou rifampicina e vacinar o lactente com BCG.
  • Se o RN tiver sido vacinado inadvertidamente, o uso da isoniazida deve ser mantido por seis meses e não se realiza a prova tuberculínica.
56
Q

A vacina é produzida a partir de um bacilo atenuado encontrado em bovinos, que se chama Mycobacterium bovis, muito semelhante à Mycobacterium tuberculosis.

A

BCG

57
Q

A administração da BCG é por via intradérmica para crianças de:

A

0 até 4 anos, 11 meses e 29 dias

58
Q

QUEM VACINAR COM BCG?

A
  • 0 a 4 anos, 11 meses e 29 dias
  • Recém-nascidos com peso ≥ 2 kg
59
Q

VACINAÇÃO BCG EM HIV POSITIVO:

A
  • Administrar ao nascimento ou o mais precocemente possível
  • Crianças até 4 anos, 11 meses e 29 dias não vacinadas podem receber a BCG, se assintomáticas e sem imunodepressão
  • Revacinação não é indicada
  • A partir dos 5 anos, crianças vivendo com HIV não devem ser vacinadas
60
Q

CONTRAINDICAÇÕES AO USO DE BCG:

A
  • Crianças com neoplasias malignas
  • Uso de corticosteroides em doses elevadas
  • Terapias imunossupressoras
61
Q

MOTIVOS PARA ADIAMENTO DA VACINAÇÃO COM BCG:

A
  • Recém-nascidos em profilaxia primária
  • Até 3 meses após uso de imunossupressores
  • Recém-nascidos com peso < 2 kg até que atinjam o peso
  • Pessoas hospitalizadas com comprometimento do estado geral até resolução do quadro
62
Q
A
63
Q
A

Pediatria (10 decks)

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