MED INTENSIVÃO PED - Síndromes Respiratórias - IRA COM ESTRIDOR

Question 1

A Epiglotite Aguda é a inflamação da epiglote e tecidos supraglóticos adjacentes. Não é mais tão comum! Teve sua incidência reduzida pela imunização universal contra o:

Answer 1

Haemophilus influenzae tipo b.

Question 2

Quais outras etiologias causam Epiglotite Aguda?

Answer 2

Streptococcus pyogenes, Streptococcus

pneumoniae e Staphylococcus aureus.

Question 3

É um quadro de evolução fulminante. Há
febre alta, odinofagia, sialorreia, dificuldade
respiratória com estridor. A criança pode
adotar a posição do tripé para respirar.

Answer 3

Epiglotite Aguda

Question 4

Qual é o ponto mais importante do tratamento diante de uma Epiglotite Aguda?

Answer 4

Garantir a via aérea

Question 5

O que os exames de imagem indicam na Epiglotite Aguda?

Answer 5

Sinal do polegar

Question 6

Pré-escolar de quatro anos de idade é atendido
no Pronto-socorro com história de febre
de 40°C há 12 horas, prostração, voz abafada,
dificuldade respiratória progressiva e respiração
ruidosa. Ao exame de entrada, apresentase
toxemiado, com estridor inspiratório e retrações
torácicas, mantendo-se em posição
tripoide. A conduta inicial é oferecer oxigênio e:

Answer 6

Promover intubação traqueal em centro cirúrgico e administrar antibiótico endovenoso.

Question 7

Lactente apresenta febre de 39°C há 1 dia, odinofagia, tosse rouca/ladrante, estridor inspiratório, salivação intensa, dispneia com desconforto respiratório grave, ausência de secreção purulenta em orofaringe. O diagnóstico mais provável é:

Answer 7

Epiglotite.

Question 8

Qual a principal medida preventiva na Epiglotite?

Answer 8

Imunização de todas as crianças

Question 9

A profilaxia pós-exposição para Epiglotite Aguda por hemófilo tipo B está recomenda para todos os contactantes domiciliares de um caso de epiglotite causada por hemófilos quando há no domicílio uma criança com menos de quatro anos que tenha vacinação incompleta ou não tenha sido vacinada, uma criança com menos de 12 meses que ainda não tenha terminado de receber o esquema básico do primeiro ano ou uma criança imunocomprometida, ainda que seja vacinada. Ela é feita com uso:

Answer 9

Rifampicina (20 mg/kg/dia, máximo 600 mg/dia 1x/dia VO por 4 dias)

Question 10

Uma criança de oito anos apresenta estridor.
Sua radiografia do cavum demonstra aumento
das partes moles pré-vertebrais. Este aspecto
pode estar relacionado a:

Answer 10

Abscesso retrofaríngeo.

Question 11

Leandro tem quatro anos de idade e apresenta febre e dor de garganta há 6 horas. Nas últimas 3 horas, surgiu rouquidão, estridor inspiratório e a febre tornou-se mais elevada. Ao exame: toxemiado, com febre elevada, estridor inspiratório, sialorreia e tiragem intercostal, adotando a posição sentada, com o corpo dirigido para frente, boca semiaberta e pescoço em hiperextensão. A diagnóstico mais provável e o nome da posição tomada são:

Answer 11

Epiglotite Aguda

Posição do tripé

Question 12

Representam um processo inflamatório que envolve as cordas vocais e as estruturas infraglóticas. São causa de “crupe”, um quadro caracterizado por tosse ladrante, rouquidão, estridor e desconforto respiratório

Answer 12

Laringite ou Laringotraqueíte ou Laringotraqueobronquite

viral

Question 13

Qual principal agente etiológico da Laringotraqueíte viral aguda?

Answer 13

Vírus Parainfluenza (tipos 1, 2 e 3)

Question 14

Nessa doença, há pródromos virais/catarrais (obstrução nasal, coriza e tosse) por alguns dias. O quadro típico se caracteriza por tosse ladrante ou metálica, estridor (em repouso ou apenas com agitação), rouquidão e desconforto respiratório.

Answer 14

Laringotraqueobronquite viral Aguda

Question 15

Qual o tratamento para Laringotraqueobronquite viral Aguda na criança COM desconforto respiratório E/OU estridor de repouso?

Answer 15

1. Nebulização com adrenalina (dose de 0,5ml/kg - máximo 5ml)
2. Corticoide (dexametasona em dose única, por via
   intramuscular ou oral - 0,6 mg/kg)

Question 16

Qual o tratamento para Laringotraqueobronquite viral Aguda na criança SEM estridor de repouso?

Answer 16

1. Corticoide (dexametasona)

Question 17

Qual é a principal complicação bacteriana da Laringite Viral Aguda ?

Answer 17

Traqueíte Bacteriana

Principal causador é o S. aureus, cursa com toxemia, febre alta, grande quantidade de secreção purulenta pelas vias aéreas e sintomas obstrutivos mais exuberantes. Não há resposta à nebulização com adrenalina;

Question 18

Quando suspeitar de Traqueíte Bacteriana?

Answer 18

Na vigência de Laringite viral aguda, quando há piora do quadro e ausência de resposta à nebulização com adrenalina.

Question 19

Num menino de 2 anos, com dificuldade súbita
para respirar durante a madrugada, estridor
inspiratório e tosse metálica, o diagnóstico
mais provável é:

Answer 19

Laringite estridulosa.

Question 20

É um quadro que acomete, tipicamente, crianças entre 1 e 3 anos e que é bastante parecido com a Laringotraqueíte viral aguda. A grande diferença é que aqui não há pródromos de doença viral de vias aéreas superiores.

Answer 20

Laringite Estridulosa ou Crupe Espasmódico

Question 21

O quadro clínico é típico: criança que acorda no meio da noite com tosse metálica, com estridor inspiratório, voz rouca e parece bem aflita. Não há febre, e os sintomas de IVAS são muito discretos ou inexistentes (pode haver coriza e rouquidão, mas serão discretas). O diagnóstico é de:

Answer 21

Laringite Estridulosa ou Crupe Espasmódico

Question 22

O edema laríngeo pode ocorrer no curso de uma reação anafilática quando um indivíduo predisposto é exposto a um tipo específico de antígeno. Chama-se de:

Answer 22

Angioedema

Question 23

Uma lactente de dez meses apresenta quadro de rinorreia, tosse e febre baixa há três dias. A partir daí, surgiu estridor acompanhado de rouquidão e a tosse modificou sua característica, tornando-se rouca. Ao exame físico, nota-se batimento das asas do nariz, retração supraesternal, intercostal e subcostal com FR = 58 ipm e ausculta pulmonar com o murmúrio vesicular universalmente diminuído; não há
cianose, palidez ou rebaixamento do nível de consciência; FC = 112 bpm com um ritmo cardíaco regular; e SatO2 = 97%. O estridor piora com o choro e a irritabilidade, porém não desaparece com o repouso. Depois de medicada com adrenalina em duas nebulizações, com intervalo de 20 minutos entre elas, e dexametasona, observa-se melhora no quadro respiratório. As condições recomendadas para a liberação para tratamento domiciliar são, após duas horas de observação hospitalar, estar:

Answer 23

Sem estridor em repouso, com entrada de
ar, saturação de oxigênio e nível de consciência
normais e ter recebido corticoide.

Question 24

Um lactente de oito meses de idade é trazido a uma unidade de pronto atendimento pelos pais, às duas horas da madrugada. Informam que a criança estava bem ao dormir e que acordou há cerca de meia hora com tosse metálica e rouquidão. Ao exame, a criança
apresentava temperatura axilar de 36,7°C e mantinha bom estado geral, sem sinais de toxemia. O único achado digno de nota no exame era um estridor inspiratório, além da tosse e da rouquidão relatados pelos pais. Após duas horas de observação, a criança
havia apresentado uma melhora significativa. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL dessa situação clínica é:

Answer 24

Laringite espasmódica.

Question 25

Criança com 2 anos de idade estava há 2 dias com coriza, tosse seca e temperatura axilar de 37,9°C. Hoje, a tosse tornou-se metálica, com choro rouco, estridor inspiratório e dificuldade para respirar. Qual o manejo inicial e o agente etiológico mais provável para o caso?

Answer 25

Nebulização com adrenalina e corticoide sistêmico – vírus parainfluenza.

Question 26

Criança de 6 anos de idade chega ao prontosocorro,
com quadro de insuficiência respiratória aguda, estridor laríngeo, retrações esternais importantes e cianose perioral. Na sala de emergência foi realizada inalação com adrenalina, com melhora completa dos sintomas. Neste momento a conduta deve ser:

Answer 26

Observar por 4 horas na sala de observação da Unidade de Emergência, medicar com dexametasona 0,4 mg/kg IM; alta para o domicílio se assintomática.

Question 27

Dentre as causas não infecciosas de Estridor na infância, essa doença é uma Anomalia congênita laríngea mais comum, cujo os sintomas surgem nas primeiras semanas de vida. Estridor piora com choro, agitação, alimentação e na posição supina. A laringoscopia confirma o diagnóstico. A conduta é expectante na maioria dos casos.

Answer 27

Laringomalácia

Question 28

Dentre as causas não infecciosas de Estridor na infância, essa doença é a segunda causa mais comum, cursando com episódios recorrentes de crupe durante quadros de resfriado.

Answer 28

Estenose subglótica

Question 29

Dentre as causas não infecciosas de Estridor na infância, essa doença pode ser unilateral (lesões periféricas, geralmente traumáticas) ou bilateral (alterações do sistema nervoso central).
❯ Paralisia unilateral: pode ser assintomática ou causar estridor.
❯ Paralisia bilateral: insuficiência respiratória

Answer 29

Paralisia de pregas vocais

Question 30

Dentre as causas não infecciosas de Estridor na infância, nessa doença pode haver associação de sintomas respiratórios com disfagia (se houver compressão do
esôfago). O tratamento é a correção cirúrgica.

Answer 30

Anomalias vasculares