Síndromes Urinárias Flashcards
- No primeiro ano de vida, as ITU são mais comuns em qual sexo?
- E após o 1o ano de vida?
- MASCULINO
- FEMININO
SÃO FATORES DE RISCO PARA ITU NA PEDIATRIA
Sexo feminino;
Ausência de circuncisão em meninos;
Obstrução urinária;
Disfunção miccional;
Constipação
O agente etiológico mais frequente nas infecções urinárias em crianças é:
E. coli.
Depois,
Proteus s
A Etiologia das ITUs na pediatria são por Bactérias colônicas, entre as quais, a principal é (1).
Já em meninos maiores de 1 ano, é (2)
(1) Escherichia coli
(2) Proteus tanto comum quanto E. coli
Outros agentes causadores de ITU na pediatria incluem
- Klebsiella,
- Enterococos,
- Pseudomonas e
- Staphylococcus saprophyticus.
Principais agendes causadores da Cistite hemorrágica em crianças:
Adenovírus B 11 e 21
É caracterizada por um processo inflamatório
que acomete a bexiga;
CISTITE
É caracterizada pelo acometimento do
parênquima renal.
PIELONEFRITE
É o marcador clínico utilizado para
identificar os quadros de pielonefrite na criança com ITU.
FEBRE
A Investigação por imagem é necessária nas crianças com (1) para avaliação de anomalias subjacentes.
(1) infecção febril
É necessária e obrigatória para a confirmação de qualquer quadro de infecção do trato urinário na infância:
urinocultura
Nesta análise urinária é realizada a avaliação bioquímica (através do uso de fitas reagentes) e do sedimento urinário (através da microscopia).
EAS
Exame Padrão-ouro para o DIAGNÓSTICO de ITU:
urocultura
É considerada por muitos autores como o padrão de referência para a obtenção de amostra urinária em lactentes sem controle esfincteriano.
Punção suprapúbica
É comum as bancas trazerem questões de infecção urinária em que a amostra foi obtida por saco coletor e indagar sobre a validade da amostra obtida desta maneira;
essas questões em geral querem que você diga que essa amostra deve ser valorizada essencialmente quando for negativa.
Classificação das ITUs:
* Alta:
* Baixa:
- Alta: pielonefrite
- Baixa: cistite, bacteriúria assintomática
A Bacteriúria assintomática não tem sintomas de infecção urinária, há crescimento significativo de bactérias (>100.000UFC/ml de um único agente) , pode ter até 3 uroculturas positivas em 3 dias a 2 semanas, é autolimitada, NÃO deve ser tratada com antibióticos, sendo mais comum em (1)
* Mais comum em meninas
As indicações para tratamento parenteral de ITU são:
* Pacientes abaixo de 3 meses de idade
* sintomas sugestivos de pielonefrite (febre alta, queda do estado geral, vômitos e toxemia)
* urocultura com germe resistente aos antibióticos orais.
As principais indicações para tratamento hospitalar e antibioticoterapia parenteral na ITU em pediatria, segundo o Nelson, são:
- idade inferior a um mês;
- presença de desidratação,
- vômitos ou
- incapacidade para ingerir líquidos;
- suspeita de urossepse.
Tratamento na Pielonefrite:
O tratamento dos quadros de suspeita de pielonefrite
deve ser iniciado mesmo antes dos resultados da urinocultura, pela potencial gravidade da infecção.
O tratamento terá uma duração entre 7 a 14 dias. Quando a criança é internada, não é necessário que todo o tratamento seja feito em ambiente hospitalar.
Tratamento hospitalar ou ambulatorial por 7-10 a 14 dias.
Tratamento hospitalar com ceftriaxona ou ampicilina com aminoglicosídeo.
Tratamento ambulatorial com cefixima, ciprofloxacina, amoxicilina-clavulanato, sulfametoxazol-
trimetoprim, algumas cefalosporinas.
Tratamento na Cistite
Tratamento ambulatorial por 3-5 dias; opções incluem:
- sulfametoxazol-trimetoprim,
- nitrofurantoína,
- amoxicilina.
Nos lactentes com ITU febril, deve-se realizar o exame complementar:
USG RENAL
Na presença de alterações na USG RENAL, solicitar
uretrocistografia miccional.
Consiste na passagem retrógrada da urina da bexiga para os ureteres. É um fator de risco associado caracteristicamente aos quadros de pielonefrite.
Refluxo Vesicureteral (RVU)
Graus do Refluxo Vesicoureteral:
● Grau I: refluxo alcança somente o ureter
● Grau II: alcança ureter, pelve, mas não causa dilatação
● Grau III: causa dilatação leve
● Grau IV: causa dilatação moderada, fórnices arredondados
● Grau V: dilatação grave, ureter
tortuoso, papilas obliteradas.
É uma malformação congênita que consiste na presença de folhetos membranosos, que se estendem da uretra prostática ao esfíncter urinário externo.
É a causa mais comum de uropatia obstrutiva grave em meninos:
VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR
Qual é o exame padrão-ouro a ser realizado para pesquisa de refluxo
vesicoureteral em pediatria, desde que a criança não esteja em fase
aguda de infecção urinária?
Uretrocistografia miccional
