Tuberculose

Question 1

Tuberculose na infância: meio de infecção

Answer 1

Aspiração de partículas infectantes

Question 2

Tuberculose na infância: características da doença primária

Answer 2

• • comum em crianças
• Doença 1-3 meses após a infecção
• Formação de complexo primário de Ranke (nódulo de Ghon + linfangite tuberculosa local + comprometimento linfonodal)

Question 3

Tuberculose na infância: nome atribuído à lesão parenquimatosa pulmonar

Answer 3

Nódulo de Ghon

Question 4

Tuberculose na infância: características da doença pós-primária

Answer 4

• • comum em adolescentes e adultos

- Doença ocorre anos depois da infecção (por reinfecção, reativação dos bacilos ou queda da imunidade)

Question 5

Tuberculose na infância: etiopatogenia em < 15 anos (formas)

Answer 5

• 85% forma pulmonar (80% baciloscopia negativa)

- 15% forma extrapulmonar

Question 6

Tuberculose na infância: formas extrapulmonares

Answer 6

• Linfoganglionar (65%)
• Meningoencefalite (15%)
• Pleural (5%)
• Osteoarticular (5%)

Question 7

Tuberculose na infância: diagnóstico (4)

Answer 7

• História de exposição a adulto bacilífero
• PPD +
• Quadro clínico compatível
• RX tórax alterado

Question 8

Interpretação PPD

Answer 8

Enduração ≤ 4mm: não reator e ≥ 5mm: reator

Question 9

Tuberculose na infância: quadro clínico (7)

Answer 9

• Pneumonia complicada ou que não melhora com tratamento adequado
• Tosse > 2 semanas
• Astenia
• Baixo ganho ponderal ou perda de peso
• Sudorese profusa
• Febre baixa ou intermitente e vespertina
• Linfadenomegalia

Question 10

Tuberculose na infância: características do RX de tórax

Answer 10

• Opacidade (pode mimetizar pneumonia) com progressão lenta e que não responde ao tratamento e que pode evoluir para cavitação em ápice pulmonar
• Linfonodomegalia unilateral (hilar, paratraqueal)

Question 11

Tuberculose na infância: características IGRA (4)

Answer 11

• Pesquisa de linfócitos T CD4 produtores de interferon em pacientes previamente sensibilizados
• Específico para M. tuberculosis
• Maior sensibilidade em imunodeprimidos
• Não recomendado em < 2 anos

Question 12

Tuberculose na infância: critérios do escore diagnóstico (5)

Answer 12

• Manifestações clínicas
• RX tórax
• Contato com adulto bacilífero
• Teste tuberculínico
• Estado nutricional

Question 13

Pontuação do teste tuberculínico no escore diagnóstico de tuberculose na infância

Answer 13

≥ 10mm: + 10 pontos
5-9mm: + 5 pontos
< 5mm: 0 pontos

Question 14

Tuberculose na infância: classificação do escore diagnóstico

Answer 14

• Muito provável: ≥ 40 pontos
• Possível: 30-35 pontos
• Pouco provável: < 25 pontos

Question 15

Tuberculose na infância: tratamento

Answer 15

< 10 anos: 2 meses com Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida e 4 meses com Rifampicina + Isoniazida
> 10 anos: 2 meses com Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol e 4 meses com Rifampicina + Isoniazida

Question 16

Efeito colateral de Etambutol em < 10 anos

Answer 16

Neurite óptica (queixas visuais dificilmente referidas nessa idade)

Question 17

Tuberculose na infância: tratamento neurotuberculose

Answer 17

Prolongar fase de manutenção por 10 meses e adicionar prednisona por 4-8 semanas

Question 18

Tuberculose na infância: critérios de internação (4)

Answer 18

• Investigação e tratamento inicial de formas graves
• Comorbidades (desnutrição)
• Motivos sociais (dúvida de aderência ao tratamento)
• Reações adversas graves aos medicamentos

Question 19

Tuberculose na infância: profilaxia

Answer 19

• Vacina BCG (ao nascer): cepa de m. bovis, previne formas graves e disseminadas da doença

Question 20

Tuberculose na infância: investigação de casos assintomáticos

Answer 20

< 10 anos: Rx tórax e teste tuberculínico

> 10 anos: teste tuberculínico

Question 21

Tuberculose na infância: quando tratar assintomáticos?

Answer 21

• Rx de tórax normal com PPD reator: ILTB (> e < 10 anos)

- Se Rx suspeito, investigar doença (escore)

Question 22

Tuberculose na infância: investigação de contato assintomático
PPD não reator, conduta?

Answer 22

Repetir teste em 8 semanas

Question 23

Tuberculose na infância: conversão de teste tuberculínico

Answer 23

Aumento do endurecimento em 10mm ou +

Question 24

Infecção latente da Tuberculose na infância: definição

Answer 24

• Contato com adulto bacilífero
• PPD reator
• Ausência de sinais e sintomas da doença
• Rx de tórax normal

Question 25

Infecção latente da Tuberculose na infância: tratamento

Answer 25

Isoniazida (cp) por 9 meses (pelo menos 270 doses) OU rifampicina (gts) por 4 meses (120 doses)

Question 26

Tuberculose na infância: quimioprofilaxia primária

Conduta

Answer 26

• NÃO vacinar o RN com BCG
• Isoniazida ou rifampicina por 3 meses
• Teste tuberculínico após 3 meses

Question 27

Tuberculose na infância: quimioprofilaxia primária

Conduta pós PPD

Answer 27

• Não reator: interromper medicação e vacinar com BCG
• Reator: avaliação clínica e radiológica - se ILTB: completar mais 3 meses de Isoniazida ou 1 mês de rifampicina e não precisa vacinar

Question 28

Tuberculose na infância: amamentação

Answer 28

Se mãe bacilífera, realizar amamentação normal, porém com máscara cirúrgica (nas 2 primeiras semanas de tratamento ou enquanto o escarro for +)