Tuberculose Flashcards
Tuberculose na infância: meio de infecção
Aspiração de partículas infectantes
Tuberculose na infância: características da doença primária
- comum em crianças
- Doença 1-3 meses após a infecção
- Formação de complexo primário de Ranke (nódulo de Ghon + linfangite tuberculosa local + comprometimento linfonodal)
Tuberculose na infância: nome atribuído à lesão parenquimatosa pulmonar
Nódulo de Ghon
Tuberculose na infância: características da doença pós-primária
- comum em adolescentes e adultos
- Doença ocorre anos depois da infecção (por reinfecção, reativação dos bacilos ou queda da imunidade)
Tuberculose na infância: etiopatogenia em < 15 anos (formas)
- 85% forma pulmonar (80% baciloscopia negativa)
- 15% forma extrapulmonar
Tuberculose na infância: formas extrapulmonares
- Linfoganglionar (65%)
- Meningoencefalite (15%)
- Pleural (5%)
- Osteoarticular (5%)
Tuberculose na infância: diagnóstico (4)
- História de exposição a adulto bacilífero
- PPD +
- Quadro clínico compatível
- RX tórax alterado
Interpretação PPD
Enduração ≤ 4mm: não reator e ≥ 5mm: reator
Tuberculose na infância: quadro clínico (7)
- Pneumonia complicada ou que não melhora com tratamento adequado
- Tosse > 2 semanas
- Astenia
- Baixo ganho ponderal ou perda de peso
- Sudorese profusa
- Febre baixa ou intermitente e vespertina
- Linfadenomegalia
Tuberculose na infância: características do RX de tórax
- Opacidade (pode mimetizar pneumonia) com progressão lenta e que não responde ao tratamento e que pode evoluir para cavitação em ápice pulmonar
- Linfonodomegalia unilateral (hilar, paratraqueal)
Tuberculose na infância: características IGRA (4)
- Pesquisa de linfócitos T CD4 produtores de interferon em pacientes previamente sensibilizados
- Específico para M. tuberculosis
- Maior sensibilidade em imunodeprimidos
- Não recomendado em < 2 anos
Tuberculose na infância: critérios do escore diagnóstico (5)
- Manifestações clínicas
- RX tórax
- Contato com adulto bacilífero
- Teste tuberculínico
- Estado nutricional
Pontuação do teste tuberculínico no escore diagnóstico de tuberculose na infância
≥ 10mm: + 10 pontos
5-9mm: + 5 pontos
< 5mm: 0 pontos
Tuberculose na infância: classificação do escore diagnóstico
- Muito provável: ≥ 40 pontos
- Possível: 30-35 pontos
- Pouco provável: < 25 pontos
Tuberculose na infância: tratamento
< 10 anos: 2 meses com Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida e 4 meses com Rifampicina + Isoniazida
> 10 anos: 2 meses com Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol e 4 meses com Rifampicina + Isoniazida
Efeito colateral de Etambutol em < 10 anos
Neurite óptica (queixas visuais dificilmente referidas nessa idade)
Tuberculose na infância: tratamento neurotuberculose
Prolongar fase de manutenção por 10 meses e adicionar prednisona por 4-8 semanas
Tuberculose na infância: critérios de internação (4)
- Investigação e tratamento inicial de formas graves
- Comorbidades (desnutrição)
- Motivos sociais (dúvida de aderência ao tratamento)
- Reações adversas graves aos medicamentos
Tuberculose na infância: profilaxia
- Vacina BCG (ao nascer): cepa de m. bovis, previne formas graves e disseminadas da doença
Tuberculose na infância: investigação de casos assintomáticos
< 10 anos: Rx tórax e teste tuberculínico
> 10 anos: teste tuberculínico
Tuberculose na infância: quando tratar assintomáticos?
- Rx de tórax normal com PPD reator: ILTB (> e < 10 anos)
- Se Rx suspeito, investigar doença (escore)
Tuberculose na infância: investigação de contato assintomático
PPD não reator, conduta?
Repetir teste em 8 semanas
Tuberculose na infância: conversão de teste tuberculínico
Aumento do endurecimento em 10mm ou +
Infecção latente da Tuberculose na infância: definição
- Contato com adulto bacilífero
- PPD reator
- Ausência de sinais e sintomas da doença
- Rx de tórax normal
Infecção latente da Tuberculose na infância: tratamento
Isoniazida (cp) por 9 meses (pelo menos 270 doses) OU rifampicina (gts) por 4 meses (120 doses)
Tuberculose na infância: quimioprofilaxia primária
Conduta
- NÃO vacinar o RN com BCG
- Isoniazida ou rifampicina por 3 meses
- Teste tuberculínico após 3 meses
Tuberculose na infância: quimioprofilaxia primária
Conduta pós PPD
- Não reator: interromper medicação e vacinar com BCG
- Reator: avaliação clínica e radiológica - se ILTB: completar mais 3 meses de Isoniazida ou 1 mês de rifampicina e não precisa vacinar
Tuberculose na infância: amamentação
Se mãe bacilífera, realizar amamentação normal, porém com máscara cirúrgica (nas 2 primeiras semanas de tratamento ou enquanto o escarro for +)
