Puberdade precoce Flashcards
Puberdade precoce: definição
Aparecimento precoce dos caracteres sexuais secundários, em meninas < 8 anos e em meninos < 9 anos
Puberdade precoce: tipos (2)
- Isossexual (concordante com o sexo genético da criança)
- Heterossexual (discordante do sexo genético - feminilização em meninos e virilização em meninas)
Puberdade precoce: etiologias (3)
- Central
- Periférica
- Mista
Puberdade precoce central: características (3)
- Dependente de gonadotrofinas
- Ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (com secreção de LH e FSH)
- Maturação sexual completa e sequência puberal normal
Puberdade precoce central: prevalência por sexo
Mais comum em meninas
Puberdade precoce central: principal etiologia no sexo masculino
Alterações neurológicas (50% tumores de SNC)
Puberdade precoce central: principal etiologia no sexo feminino
Idiopática (80%)
Puberdade precoce central: causas (4)
- Idiopática (+ comum)
- Tumores e outras lesões de SNC (craniofaringioma, astrocitoma, abscesso, encefalite)
- Hamartoma hipotalâmico
- Mutações (KISS-1, KISS-1R, proteína GPR54)
Puberdade precoce periférica: características (3)
- Independente de gonadotrofinas
- Produção autônoma de esteróides sexuais
- Maturação sexual incompleta, não obedece a sequencia puberal normal
Puberdade precoce periférica: causas isossexuais em meninos (3)
- Iatrogênica (uso de andrógenos)
- Tumor produtor de beta-HCG, testicular ou adrenal virilizante
- Hipotireoidismo primário não tratado
Síndrome de McCune-Albright, hiperplasia adrenal congênita e testotoxicose são causas de qual tipo de puberdade precoce?
Periférica - isossexuais em meninos
Puberdade precoce periférica: causas isossexuais em meninas (4)
- Iatrogênica (exposição a esteróides sexuais ou interferentes endócrinos)
- Tumor de células granulosas, cistos ovarianos foliculares
- Hipotireoidismo primário não tratado
- Sd McCune-Albright
Interferentes endócrinos: o que é?
Substâncias que atuam como se fossem hormônios (ftalatos, bisfenol A)
Puberdade precoce periférica: causas heterossexuais em meninos (3)
- Aumento da atividade da aromatase
- Tumor testicular ou adrenal feminilizante
- Iatrogênica: exposição à estrógenos
Puberdade precoce periférica: causas heterossexuais em meninas (3)
- Resistência periférica à glicocorticóides (SOP)
- Tumor ovariano ou adrenal virilizante
- Iatrogênica: exposição à androgênio
Puberdade precoce mista: características (3)
- Inicia-se como periférica (produção autônoma de esteróides sexuais)
- Posteriormente ocorre ativação do eixo
- Maturação inicialmente incompleta que evolui para completa
Puberdade precoce mista: causas
- Hiperplasia adrenal congênita não tratada
- Testotoxicose não tratada
- Sd McCune-Albright
- Tumores produtores de esteróides sexuais com diagnóstico tardio
Puberdade precoce: diagnóstico (3)
- Anamnese
- Exame físico
- Exames complementares
Puberdade precoce: exames complementares (3)
- Idade óssea
- Exames de imagem (RNM crânio e hipófise/USG pélvico)
- Dosagens hormonais (FSH/LH, estradiol/testosterona, DHEA/SDHEA)
Puberdade precoce central: tratamento
Análogos de GnRH de ação prolongada
Puberdade precoce periférica: tratamento
Tratar a causa de base
- Clínico: bloqueio da síntese ou ação dos esteróides sexuais
- Cirúrgico: remoção de tumores
Puberdade precoce central: causa mais comum em meninos
Hamartoma hipotalâmico
Puberdade precoce: dosagem hormonal que diagnostica ativação do eixo HHG
LH > 0,6 ou LH > 6,9 em meninas e 9,6 em meninos em estímulo com GnRH
Puberdade precoce + idade óssea atrasada
Hipotireoidismo primário não tratado
