Tuberculose Flashcards
Tuberculose primária
Aquela na qual a manifestação clínica ocorre até 5 anos após a primoinfecção.
Geralmente o paciente não tem o sistema imune adequado para combater a bactéria (crianças, imunossuprimidos)
Tuberculose pós-primária
É aquela em que a manifestação clínica ocorre 5 anos após a primoinfecção
O sistema imune do paciente conteve a infecção até uma baixa causar a doença
Quadro clínico TB primária
Febre, que é o principal achado - Dor ventilatória dependente - Dor retroesternal - Derrame pleural - Tosse - Artralgia - Odinofagia Radiologicamente: - Principalmente adenopatia - Derrame pleural - Infiltrado pulmonar, é o menos comum
Quadro clínico TB pós-primária
- Tosse
- Febre
- Sudorese
- Tontura
- Emagrecimento
- Dor torácica
- Hemoptise
Achado radiológico:
Cavitação (tipicamente nos segmentos apicais posteriores dos lobos superiores em cerca de 80-90% dos pacientes)
*Cavitação é característica da TB pós-primária, porque a bactéria por si só não faz isso e sim a reação do sistema imunológico
Diagnóstico TB
Baciloscopia (BAAR no escarro)
Cultura
Testes moleculares (amplificação de ácido nucleico)
Aspirado gástrico (crianças)
Qual é a apresentação clínica, radiológica que necessita de investigação para tuberculose?
1) Cavitação em uma radiografia
2) Paciente tossindo por mais de 3 semanas
3) Perda de peso importante e inexplicada
TB miliar
Tendência a ser primária É uma TB disseminada que pega outros órgãos por disseminação hematogênica • FEBRE • ASTENIA • SUDORESE NOTURNA • PERDA DE PESO • INAPETÊNCIA • TOSSE • DISPNEIA • DOR VENTILATÓRIO DEPENDENTE • DERRAME PLEURAL • DOR ABDOMINAL • DIARREIA • NÁUSEAS • VÔMITOS • ASCITE • ICTERÍCIA • CEFALEIA • ALTERAÇÃO DO SENSÓRIO • EXANTEMA Pode envolver medula óssea: Citopenias Aumento ou caída de leucócitos e plaquetas, hiponatremia, aumento de fosfatase alcalina, aumento de transaminases por acometimento hepático, hiperbilirrubinemia, hipoxemia, piúria estéril.
Diagnóstico diferencial do paciente com febre e com apresentação radiológica em padrão miliar
Fungos Bactérias Vírus (varicela, toxoplasma) Estrongilóides nas formas invasivas Neoplásicas (como linfomas)
Formas clínicas neuro tuberculose
Meningite
Tuberculoma
Aracnoidite espinal
Meningite tuberculosa
É uma doença febril subaguda
2 a 3 semanas de mal-estar, astenia, cefaleia, febre baixa. A fase meningítica apresenta cefaleia persistente, sinais de irritação meníngea, rebaixamento do sensórios e sinais focais. A fase tardia é uma fase paralítica com piora do sensório, delírio, convulsão e coma, hidrocefalia
Liquor: proteína elevada, pleocitose (100, 500), mononucleares e glicose baixa; Fazer cultura do liquor
Acometimento de pares cranianos (III, VI)
*Tratamento 9 meses + corticoide por 1 a 2 meses
Duas principais causas das meningites infecciosas crônicas
Tuberculose
Criptococose
Aracnoidite espinhal
Rompimento do foco infeccioso para o espaço subaracnóideo e aí você tem isso, início subagudo de sinais de compressão medular ou das raízes nervosas, que vai levar a: dor radicular, parestesias, disfunções esfincterianas, síndrome do neurônio inferior por compressão de raízes nervosas saído da medula, você pode ter também vasculites, trombose, infarto medular (nesse caso apresentação de acordo com a zona infartada)
TB ganglionar
adenopatia crônica, indolor e geralmente regional
pacientes com adenopatia há meses, sem quadro clínico específico, às vezes pode ocorrer fistulização, com saída de secreção
Diagnóstico: punção aspirativa do gânglio, pedir para o patologista pesquisar micobactéria, ou por biópsia excisional do glânglio
TB pleural
Quadro febril agudo, tosse seca, dor ventilatório dependente, sudorese noturna, calafrio, dispneia, perda de peso, derrame unilateral, derrame pequeno a moderado e autolimitado
Exame utilizado para diagnosticar pleurite tuberculosa (derrame pleural tuberculoso): adenosina desaminase ou HISTOPATOLOGIA -> Biópsia pleural: a presença de granulomas com necrose caseosa é altamente sugestivo de TB
TB ÓSSEA
Maioria é da coluna vertebral: Espondilodicite
