Diarréias Infecciosas Flashcards
Definição diarreia
Passagem de três ou mais fezes líquidas ou soltas por dia, ou uma passagem mais frequente do que a normal para o indivíduo, ou
Passagem de fezes > 20 gramas/kg/dia em bebês e crianças pequenas ou mais de 200 gramas/dia em crianças mais velhas e adultos
Três mecanismos primários que levam a diarreia
● Perda de absorção de nutrientes ou a presença de solutos não absorvíveis no lúmen intestinal
● Secreção aumentada ou absorção reduzida de eletrólitos (Na +, Cl-, K +, HCO3-) através do epitélio
● Trânsito intestinal rápido, resultando em redução do tempo de absorção do fluido
Classificação da diarreia
Osmóticas
Secretoras
Inflamatórias
Relacionadas à motilidade (toxina S. aureus - hiperperistaltismo)
Diarreia Osmótica
A diarreia pode ter um componente induzido pela dieta porque o processo inflamatório provoca destruição ou comprometimento das células epiteliais, resultando em perda de área de superfície e de transporte, resultando em absorção deficiente de nutrientes e aumento da carga osmótica no lúmen intestinal
Melhora com o jejum
Diarreia Secretora
Resultado de alterações nos mecanismos de transporte de íons nas células epiteliais Não melhora com o jejum. Vibrio cholerae C. difficile Enterotoxina termoestável de E. coli. Rotavírus
Diarreia Inflamatória
Pode ser causada por mecanismos osmóticos e secretórios
O processo inflamatório também pode levar à quebra da função da barreira intestinal, resultando em exsudação de muco, proteína e sangue para o lúmen do intestino (por exemplo, enteropatia perdedora de proteínas)
Citotoxinas de: Shigella, E. coli enterohemorrágica, Clostridium perfringens, Clostridium dificile, S. aureus, Compylobacter
Diarreia Alta X baixa
Alta = Menor frequência, maior volume de dejeções e restos alimentares presentes por acometimento do intestino delgado Baixa = Maior frequência, menor volume, costuma cursar com tenesmo (espasmo doloroso com desejo urgente de defecar, e com eliminação de quantidade mínima de fezes)
Diarreia por cólera
Diarreia por mecanismo secretório, de grandes volumes, presente principalmente em surtos.
Pode ocorrer o sinal de fezes em água de arroz
Como saber se um paciente tem uma diarreia inflamatória X não inflamatória?
Paciente diz que fezes tem muco e/ou sangue ou
Leucócitos nas fezes (lactoferrina também)
Diarreia iniciando de 6 à 8 horas após o consumo de um alimento suspeito, provavelmente é causada por..
Toxina pré-formada de Stafilococcus aureus e Bacillus cereus, principalmente.
Mas outras bactérias podem ter o período de incubação muito rápido, então não define, mas dá uma pista
Qual bactéria pode causar diarreia com somente 10 inóculos?
Shigella
Diarreia inflamatória
Acometimento do cólon (baixa)
Disenteria
Leucócitos e lactoferrina
Shigella, EIEC, EHEC, Entamoeba hystolitica, as salmonelas não tifóides, Clostridium difficile, Campylobacter jejuni
Diarreia não inflamatória
Intestino delgado (alta)
Diarreia aquosa
Sem leucócitos
Cólera, ETEC, Clostridium perfrigens,
S aureus e Bacillus cereus, por toxinas,
Rotavírus, Norovírus, Cryptosporidium, Microsporídios
ATB para Diarreia inflamatória
Quinolona (ciprofloxacino)
sulfametoxazol, trimetoprim = Cotrimoxazol
Bactéria que possui maior risco de provocar bacteremia
Salmonella
Potenciais complicações de diarreias agudas
Bacteremia,
Síndrome hemolítico urêmica (associada com E.coli enterohemorrágica, Shigella)
Guillain barré (Campylobacter)
Artrite reativa
Como avaliar o estado de hidratação do paciente?
Muita sede Mucosas secas Ausência de lágrimas Sinal da Prega (em adulto supraclavicular) Pulso filiforme (desidratação grave) Letargia Sonolência excessiva Hipoatividade severa na criança Inabilidade para beber água diminuição do peso corporal
Quando solicitar testes para confirmação etiológica?
- Surtos
- Casos internados—potencial de evolução grave
- Diarreia persistente (mais de 14 dias, com tentativa de uso de antimicrobiano sem melhora)
Quando indicar antibiótico?
Nas diarreias inflamatórias Febre alta e persistente Necessidade de hospitalização Menores de 1 ano Idoso Imunossupressos Paciente anomalias cardíacas ou válvulas cardíacas, com predisposição a endocardite → principalmente na possibilidade de salmonella (que pode fazer bacteremia)
Medicamentos coadjuvantes no tratamento
Agentes para anti-motilidade: Loperamida e alguns opioides: Não podem ser usados em diarreia inflamatória
Probióticos: Uma das causas de diarreia é o uso de antimicrobiano, como ocorre na diarreia por C. difficile (após uso de antibióticos) ou só por desorganização da flora, neste caso talvez haja benefício no uso de probióticos
