Diarréias Infecciosas

Question 1

Definição diarreia

Answer 1

Passagem de três ou mais fezes líquidas ou soltas por dia, ou uma passagem mais frequente do que a normal para o indivíduo, ou
Passagem de fezes > 20 gramas/kg/dia em bebês e crianças pequenas ou mais de 200 gramas/dia em crianças mais velhas e adultos

Question 2

Três mecanismos primários que levam a diarreia

Answer 2

● Perda de absorção de nutrientes ou a presença de solutos não absorvíveis no lúmen intestinal
● Secreção aumentada ou absorção reduzida de eletrólitos (Na +, Cl-, K +, HCO3-) através do epitélio
● Trânsito intestinal rápido, resultando em redução do tempo de absorção do fluido

Question 3

Classificação da diarreia

Answer 3

Osmóticas
Secretoras
Inflamatórias
Relacionadas à motilidade (toxina S. aureus - hiperperistaltismo)

Question 4

Diarreia Osmótica

Answer 4

A diarreia pode ter um componente induzido pela dieta porque o processo inflamatório provoca destruição ou comprometimento das células epiteliais, resultando em perda de área de superfície e de transporte, resultando em absorção deficiente de nutrientes e aumento da carga osmótica no lúmen intestinal
Melhora com o jejum

Question 5

Diarreia Secretora

Answer 5

Resultado de alterações nos mecanismos de transporte de íons nas células epiteliais
Não melhora com o jejum.
Vibrio cholerae
C. difficile 
Enterotoxina termoestável de E. coli.
Rotavírus

Question 6

Diarreia Inflamatória

Answer 6

Pode ser causada por mecanismos osmóticos e secretórios
O processo inflamatório também pode levar à quebra da função da barreira intestinal, resultando em exsudação de muco, proteína e sangue para o lúmen do intestino (por exemplo, enteropatia perdedora de proteínas)
Citotoxinas de: Shigella, E. coli enterohemorrágica, Clostridium perfringens, Clostridium dificile, S. aureus, Compylobacter

Question 7

Diarreia Alta X baixa

Answer 7

Alta = Menor frequência, maior volume de dejeções e restos alimentares presentes por acometimento do intestino delgado
Baixa = Maior frequência, menor volume, costuma cursar com tenesmo (espasmo doloroso com desejo urgente de defecar, e com eliminação de quantidade mínima de fezes)

Question 8

Diarreia por cólera

Answer 8

Diarreia por mecanismo secretório, de grandes volumes, presente principalmente em surtos.
Pode ocorrer o sinal de fezes em água de arroz

Question 9

Como saber se um paciente tem uma diarreia inflamatória X não inflamatória?

Answer 9

Paciente diz que fezes tem muco e/ou sangue ou

Leucócitos nas fezes (lactoferrina também)

Question 10

Diarreia iniciando de 6 à 8 horas após o consumo de um alimento suspeito, provavelmente é causada por..

Answer 10

Toxina pré-formada de Stafilococcus aureus e Bacillus cereus, principalmente.
Mas outras bactérias podem ter o período de incubação muito rápido, então não define, mas dá uma pista

Question 11

Qual bactéria pode causar diarreia com somente 10 inóculos?

Answer 11

Shigella

Question 12

Diarreia inflamatória

Answer 12

Acometimento do cólon (baixa)
Disenteria
Leucócitos e lactoferrina
Shigella, EIEC, EHEC, Entamoeba hystolitica, as salmonelas não tifóides, Clostridium difficile, Campylobacter jejuni

Question 13

Diarreia não inflamatória

Answer 13

Intestino delgado (alta)
Diarreia aquosa
Sem leucócitos
Cólera, ETEC, Clostridium perfrigens,
S aureus e Bacillus cereus, por toxinas,
Rotavírus, Norovírus, Cryptosporidium, Microsporídios

Question 14

ATB para Diarreia inflamatória

Answer 14

Quinolona (ciprofloxacino)

sulfametoxazol, trimetoprim = Cotrimoxazol

Question 15

Bactéria que possui maior risco de provocar bacteremia

Answer 15

Salmonella

Question 16

Potenciais complicações de diarreias agudas

Answer 16

Bacteremia,
Síndrome hemolítico urêmica (associada com E.coli enterohemorrágica, Shigella)
Guillain barré (Campylobacter)
Artrite reativa

Question 17

Como avaliar o estado de hidratação do paciente?

Answer 17

Muita sede
Mucosas secas
Ausência de lágrimas
Sinal da Prega (em adulto supraclavicular)
Pulso filiforme (desidratação grave)
Letargia 
Sonolência excessiva
Hipoatividade severa na criança
Inabilidade para beber água
diminuição do peso corporal

Question 18

Quando solicitar testes para confirmação etiológica?

Answer 18

• Surtos
• Casos internados—potencial de evolução grave
• Diarreia persistente (mais de 14 dias, com tentativa de uso de antimicrobiano sem melhora)

Question 19

Quando indicar antibiótico?

Answer 19

Nas diarreias inflamatórias
Febre alta e persistente
Necessidade de hospitalização
Menores de 1 ano
Idoso
Imunossupressos
Paciente anomalias cardíacas ou válvulas cardíacas, com predisposição a endocardite → principalmente na possibilidade de salmonella (que pode fazer bacteremia)

Question 20

Medicamentos coadjuvantes no tratamento

Answer 20

Agentes para anti-motilidade: Loperamida e alguns opioides: Não podem ser usados em diarreia inflamatória
Probióticos: Uma das causas de diarreia é o uso de antimicrobiano, como ocorre na diarreia por C. difficile (após uso de antibióticos) ou só por desorganização da flora, neste caso talvez haja benefício no uso de probióticos