Doença de Chagas

Question 1

Protozoário

Answer 1

Trypanosoma cruzi

Question 2

Transmissão

Answer 2

Vetorial
Oral
Vertical
Sanguínea (transfusão, transplante, acidentes labratoriais)

Question 3

Chagoma

Answer 3

Lesão que pode aparecer no local de entrada dos Parasitas

Question 4

Disseminação do parasita

Answer 4

Os parasitas se espalham sistemicamente através dos vasos linfáticos e corrente sanguínea, podendo invadir qualquer tecido, mas os músculos são os preferidos

Question 5

Órgão mais afetado na chagas crônica

Answer 5

Coação

Question 6

Coração chagásico

Answer 6

Aumento biventricular
Afinamento das paredes ventriculares
Trombose mural
Aneurisma apical de VE
A inflamação crônica afeta o sistema de condução:
Bradiarritmias e fibrilação atrial
Contrações ventriculares prematuras
BR principalmente do D
Taquicardia ventricular 
Bloueio atrioventricular de 3º grau

Question 7

Doença megálica

Answer 7

Chagas crônica do trato digestivo

Question 8

Chagas crônica do trato digestivo

Answer 8

Dilatação e hipertrofia do esôfago ou cólon

Ureteres, a árvore biliar e outras vísceras ocas podem serafetadas

Question 9

Doença de Chagas Aguda

Answer 9

Sintomas leves e inespecíficos
No local da picada - chagoma com ou sem linfadenopatia local (sinal de Romaña)
Febre, mal-estar, cefaleia, anorexia e edema da face e das extremidades inferiores
Pode ter linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia
Miocardite aguda pode ocorrer e levar ao óbito por ICC
Resolve-se espontaneamente de 6 a 8 semanas
Meningoencefalite (raro)

Question 10

Estágio indeterminado da doença de Chagas

Answer 10

O paciente tem o diagnóstico sorológico (ou parasitológico, mas geralmente a parasitemia é subpatente), mas não tem sintomas, o ECG é normal, e o estudo radiológico mostra ausência de doença cardíaca ou no trato gastrointestinal.

Question 11

Cardiopatia chagásica crônica

Answer 11

Distúrbios do ritmo
Insuficiência cardíaca congestiva
Tromboembolismo que caracterizam a doença. Tonturas, síncope e até mesmo convulsões
podem resultar de uma grande variedade de arritmias.
A cardiomiopatia frequentemente
leva à falência biventricular.
A doença de Chagas crônica é um fator de risco indpendente para AVE

Question 12

Sintomas do Megaesôfago

Answer 12

Tosse 
Disfagia
Odinofagia
Sialorreia (hipertrofia de parótidas)
Aspiração
Pneumonia aspirativa
Perda de peso
Soluços
Regurgitação
Sensação de sufocação noturna,

Question 13

Sintomas do Megacólon

Answer 13

Dor abdominal intermitente
Obstipação crônica
Abdome agudo obstrutivo - volvo

Question 14

Diagnóstico na fase aguda

Answer 14

PARASITOLÓGICO
Enxergar o parasita
Esfregaços corados com Giemsa
Exame a fresco de sangue anticoagulado
PCR

Question 15

Diagnóstico na fase crônica

Answer 15

IgG (ELISA ou hemoaglutinação)

Pouco parasito no sangue, mas já tenho anticorpos.

Question 16

Tratamento

Answer 16

Benzonidazol (1ª escolha)

Niroimidazol e nifurtimox também

Question 17

Quando pensar na doença e solicitar o exame para investigação?

Answer 17

Filho de mãe com Chagas.
Disfagia
Arritmias, miocardiopatia dilatada, bloqueios cardíacos
Gestação
HIV
No quadro clínico de Chagas aguda também se deve fazer o exame para confirmar se é Chagas.
Obstipação (se algum outro indício clínico sugestivo pelo megacólon)

Question 18

A fase aguda tem período de incubação de…

Answer 18

4 a 15 dias

Em 8 a 12 semanas há transição para a fase crônica

Question 19

Resultados esperados em exames no contexto de Chagas aguda por transmissão vetorial

Answer 19

Anemia, leucopenia, linfocitose relativa, aumento leve a moderado das aminotransferases.
Também são descritos: plaquetopenia, aumento de plaquetas (mais raramente), linfocitose atípica.
No ecocardiograma: derrame pericárdico, dilatação do VE, áreas discinéticas do miocárdio.

O que chama atenção é um quadro febril sistêmico associado a miocardite. Isso é um pouquinho mais específico para chagas aguda.

Question 20

Sintomas Chagas agudo por transmissão oral

Answer 20

Muito parecidos com os da transmissão vetorial
• Febre
• Cefaleia
• Mialgias
• Edema de face e MMII
• Exantema macular não pruriginoso (mais comum aqui na transmissão oral)
• Dispneia
• Dor torácica
• Miocardite
• Hepatomegalia
• Adenomegalia
• Hemorragia digestiva (mais comum na transmissão oral, na vetorial parece não ter)
• Meningoencefalite (mais comum na criança)

As formas graves na forma oral são mais comuns, 13%. E geralmente são associadas a miocardite.

Question 21

Para dizer que o paciente tem a forma indeterminada preciso de quais exames complementares?

Answer 21

Se sorologia positiva e assintomáticos:

Eletrocardiograma, estudo contrastado do esôfago e cólon e ecocardiograma.

Question 22

Como deve ser feito o acompanhamento de um paciente tem a forma indeterminada de Doença de Chagas?

Answer 22

Esse paciente deve ser visto pelo menos anualmente (anamnese + exame físico).
Anamnese:
Dificuldades para engolir, ritmo intestinal.
Temos que perguntar se ele possui clínica de insuficiência cardíaca: dispneia aos esforços, tosse, edema vespertino em membros inferiores, ortopneia, dispneia paroxística noturna.
Esse paciente pode ter formas arrítmicas - questionar sobre palpitação, síncope.
Exame físico específico.
Exames complementares anualmente (pelo menos ECG e raio X), eco se possível.

Question 23

Patogenia da agressão miocárdica.

Answer 23

Persistência parasitária e resposta imunológica -> inflamação e fibrose do músculo cardíaco
• Arritmias ventriculares
• Distúrbios da formação e condução do estímulo cardíaco
• Disfunção ventricular direita
• Aneurismas ventriculares
• Aumento da incidência de morte súbita
• Fenômenos tromboembólicos

Question 24

Sinais cardite chagásica aguda

Answer 24

Dispneia
Taquicardia (mesmo na ausência de febre)
Palpitações
Dor torácica 
Estase jugular
Bulhas hipofonéticas
Ritmo de Galope
Sopros em região apical e tricúspide
Derrame pericárdico
Hipotensão arterial
Tamponamento cardíaco
Taquiarritmias (FA)
Bradiarritmias (bloqueios AV)
Em crianças: Taquidispneia, irritabilidade, sudorese, vômitos, anorexia, hepatomegalia, edema MMII

Question 25

Complicações tromboembólicas da chagas

Answer 25

Por causa das arritmias pode ocorrer trombose intracardíaca com embolização (para diversos locais) e AVE
Fatores determinantes: estase venosa, redução do débito cardíaco e trombose intracardíaca levando a embolização sistêmica

Question 26

Dolicomegacólon

Answer 26

Dolico = aumento do comprimento
Mega = aumento do diâmetro

Question 27

Abdome agudo obstrutivo

Answer 27

Tudo que está antes da obstrução acumula e sai na forma de vômitos, causa distensão e dor abdominal
Na fase inicial, você tem aumento do peristaltismo, (peristaltismo de luta), sons descritos como metálicos (ruídos hidroaéreos aumentados). Depois, quando o intestino vai distendendo pelo líquido que vai sendo depositado nele, a pressão aumenta, a perfusão da alça intestinal diminui, ele começa a sofrer isquemia, tem distúrbio hidroeletrolítico associado, ele para de se mover (ausência de ruídos hidroaéreos, abdome silencioso), distendido, timpânico à percussão. Associado a isso, o paciente refere muitos vômitos e parada de eliminação de gases e de fezes.

Question 28

Sinais preditores de mortalidade no paciente chagásico

Answer 28

Insuficiência cardíaca classe funcional III ou IV Cardiomegalia no raio-x de tórax
Disfunção sistólica segmentar
Taquicardia ventricular não sustentada, baixa voltagem Gênero masculino.

Question 29

Reservatórios do Trypanosoma

Answer 29

Gambá (evidência que pode transmitir pela urina)
Tatu
Macacos
Rato
Porco
Morcego