Hepatites Flashcards
Aspectos gerais de acometimento hepático causado por vírus hepatotrópicos
Inflamação do parenquima hepático Necrose hepatocelular Pode ocorrer: Hepatite fulminante Cirrose Hepatocarcinoma
Infecção recente
Primo - infecção
IgM
Hepatite aguda
Atividade inflamatória
IgM + elevação de transaminases
Hepatite crônica
Inflamação persistente
Vírus persistente no organismo + elevação de transaminases + dano hepático crônico à biópsia
Hepatite fulminante
Insuficiência hepática
Indivíduo que tem hepatite viral aguda que antes de 26 semanas desenvolve encefalopatia e coagulopatia
Tipo de vírus e de imunidade - Hepatite A
Vírus RNA
Sorotipo único - imunidade permanente
História natural hepatite A
Contágio
30-45 dias pode ter sintomatologia branda, com um pouco de icterícia
Imunidade específica vai se desenvolver
IgG pra vida toda
Transmissão Hepatite A
Fecal-oral
Quadro da Hepatite A
Doença branda na maioria das pessoas, crianças principalmente.
Forma ictérica (mais comum nos adultos)
Forma anictérica (mais comum, principalmente nas crianças)
Quanto maior a idade, maior o risco de formas mais graves
Não cronifica
Hepatite fulminante < 1%
Diagnóstico Hepatite A
Anti-HVA
IgM (infecção até 6 meses)
IgG (infecção prévia - imune forever)
Tratamento Hepatite A
Suporte
Prevenção Hepatite A
Vacina
Vírus inativado
Tipo de vírus e de imunidade - Hepatite B
DNA
Sorotipo único - imunidade permanente
Transmissão Hepatite B
Transmissão sexual
Vertical
Transfusional
Percutânea - compartilhamento de objetos (lâminas de barbear, manicures).
Quais as maiores complicações causadas pela Hepatite B
Cronificação
Cirosse
Hepatocarcinoma (mesmo sem cirrose)
Principalmente a contaminação ocorrer em fases mais precoces porque é mais tempo para a cronificação da doeça e para o aparecimento das complicações
Antígenos do vírus Hepatite B
No core do vírus há o antígeno C
Mais perifericamente há o antígeno S (AgHBs)
E intermediariamente o antígeno E (AgHBe)
Nã há dosagem do antígeno C, só do seu anticorpo
Anticorpos do vírus Hepatite B
Anti-HBs
Anti-HBe
Anti -HBc
O que o HBeAg e o Anti - HBe ajudam a diagnostica?
O status da hepatite crônica. Dão informação sobre a multiplicação do vírus
Se AgHBe + replicação viral ativa
Se Anti-HBe + remissão, replicação viral inativa
*excto em caso de mutante pré-core
Na hepatite crônica como estará o HBsAg e o Anti-HBs
Alto e o Anti-HBs indetectável.
Ou você encontra o vírus ou o exterminador, se a hepatite cronificou o anticorpo não conseguiu conter a infecção e agora o predomínio é do vírus com detecção d seu antígeno
Diagnóstico Hepatite B -Aguda
AgHBs + (Estará circulando até a 24ª semana)
Anti-Hbs -
Anti-HBc + IgM
Diagnóstico Hepatite B -Crônica
AgHBs + (Estará circulando após 24 semanas de infecção)
Anti-Hbs -
Anti-HBc + IgG
Se AgHBe + replicação viral ativa
Se Anti-HBe + remissão, replicação viral inativa
*exceto em caso de mutante pré-core
Diagnóstico Hepatite B -Cura
Anti-Hbs +
AgHBs -
Anti-HBc + IgG
Diagnóstico Hepatite B -Vacina
Anti-Hbs +
AgHBs -
Anti-HBc -
Tratamento hepatite B aguda
SUPORTE
Tratamento hepatite B crônica
Interferon, lamivudina, tenofovir, adefovir
Tratamento depende do status da doença e nem sempre ajuda;
Tipo de vírus e de imunidade - Hepatite C
Vírus RNA
Vários genótipos - dificuldade de imunidade e controle do vírus
Transmissão Hepatite C
Transfusional
Vertical
Sexual
Percutânea
História natural da Hepatite C
Infecção -> cronificação -> cirrose -> carcinoma
15 a 20% não cronificam e evoluem para cura
Diagnóstico Hepatite C
Anti-HVC + (estará presente em todos acometidos, curados e crônicos)
Se positivo:
Carga viral - PCR quantitativo (para ver se está curado ou não)
Manifesstações extra-hepáticas Hepatite C
Pode apresentar consigo manifestações de autoimunidade Crioglobulinemia Glomerulonefrite Porfiria cutânea tarda Sd Sjogren Doença tireoidiana Linfoma
Tratamento Hepatite C
Esquema e tempo dependem do grau de inflamação e genótipo do vírus
Sofosbuvir
Daclatasvir
Simeprevir
Diante de um paciente com icterícia qual deve ser o primeiro raciocínio clínico a ser feito?
Se o que predomina é bilirrubina conjugada ou não conjugada.
Se acolia fecal e colúria - o predomínio é de bilirrubina conjugada (direta) que pode ocorrer por:
Obstrução das vias biliares ou lesão hepatocelular
Em um paciente ictérico, com acolia fecal e colúria, como diferenciar se o mecanismo responsável pela elevação da bilirrubina conjugada é obstrução das vias biliares ou lesão hepatocelular?
- Se tiver predomínio de elevação de enzimas canaliculares (Gama GT e FA) deve ser obstrutivo.
- Se tiver predomínio de elevação de transaminases (AST e ALT) deve ser por lesão hepatocelular.
Causas de lesão hepatocelular
Diagnóstico diferencial de hepatite diante de icterícia por lesão hepatocelular
- Drogas
- Medicações (acetaminofeno)
- Chás (Chá de Picão)
- Causas infecciosas (Vírus de hepatite, arbovírus - febre amarela, dengue, chikungunya, Zica -, família herpes - varicela zoster, citomegalovírus, Epstein Barr).
- Causas autoimunes
Paciente com lesão hepática aguda e TP baixo
Lesão hepática grave, podendo evoluir para a hepatite fulminante
Preditores de falência hepática
TP baixo
Encefalopatia
Anti-Hbs positivo indica
Imunidade
AgHBs positivo
Hepatite
Vírus ativo
AgHBs positivo
Anti-HBs negativo
Anti-HBc total positivo
Hepatite
Vírus ativo
AgHBs negativo
Anti-HBS positivo
Anti-HBc total positivo
Imune por contato prévio com o vírus
AgHBs negativo
Anti-HBS negativo
Anti-HBc total positivo
Poderia estar na janela imunológica, não tendo ainda produzido anti-HBs
*Mais raramente pode ser um portador crônico - Alguns pacientes têm doença crônica e não expressam AgHBs
Diferenciação - se após 6 meses houver anti-HBs = imune, se não = portador crônico
Sinais de hepatopatia crônica no exame físico
Fígado palpável e duro Eritema palmar Telangiectasias Ginecomastia Diminuição de pelos Hipogonadismo Circulação colateral
Pra quem será indicada a sorologia de hepatite B?
- Crise Hepática Aguda
- Transaminases elevadas sem explicação
- Comportamento Sexual de Risco
- Uso de drogas injetáveis
- Aumento de bilirrubina conjugada sem explicação
- Gestantes
- Contactantes domiciliares, sexuais ou não
Sinais gerais de um caso agudo de hepatite
Icterícia Náuseas Dor abdominal Fadiga Febre *Podem ser assintomáticos
Sinais de descompensação na Cirrose
- Encefalopatia
- Hemorragia Digestiva - geralmente hemorragia digestiva alta (que é acima do ângulo de Treitz e cursa com HEMATÊMESE ou MELENA; diferente da hemorragia digestiva baixa, que é abaixo do ângulo de Treitz e cursa com HEMATOQUEZIA ou ENTERORRAGIA)
- ou Ascite
Se o paciente chegar com uma dessas apresentações a indicação é o TRANSPLANTE.
Quais hepatites não cronificam?
A e E
Qual o único vírus de DNA capaz de provocar hepatite?
B
