Tuberculose

Question 1

Explique a fisiopatogenia da TB

Answer 1

inalacao de aerossois > adentram organismo > macrofagos pulmonares fagocitam e MO se multiplicam > alcançam linfonodos e macrofagos apresentam antigeno ao TH1, que ativa macrofagos a recrutar mais monócitos > mais macrofagos fagocitam MO e se transformam em celulas epiteliodes que se agregam formando granuloma com centro de necrose caseosa

Question 2

Como diferenciar TB primaria de secundaria?

Answer 2

dificil saber
na pratica nao diferencia
mas na pratica considera secundaria, pq a maioria da pop é vacinada
primaria normalmente ocorre em crianca nao vacinada e HIV

Question 3

quantas vezes mais chance o paciente com TB tem de ter tb HIV?

Answer 3

20x
tb miliar*
tb primaria*

Question 4

Quais as formas clinicas de tb?

Answer 4

pulmonar 1 e 2
extrapulmonar 2
miliar: 1 e 2

Question 5

local mais comum da extrapulmonar

Answer 5

linfonodo

Question 6

oq é a tb miliar?

Answer 6

quando ha disseminacao hematogenica progressiva e atinge varios orgaos

Question 7

sintomas tb pulmonar

Answer 7

febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento, tosse seca > produtiva (3 semanas)
*dispneia, dor toracica, hemoptise, rouquidão

Question 8

Diagnostico

Answer 8

-teste rapido (DNA) 90%
-baciloscopia (3 amostras e de seguimento mensal)) 60%
-cultura (pop especifica) aumenta 30%
-raio x (inicio e fim)

Question 9

indicacao de cultura

Answer 9

• suspeita clinica de TB e pesquisa negativa de BAAR
• suspeita de TB pulmonar na radiografia de torax
• casos de retratamento
• pacientes HIV positivos
• populacoes vulneraveis (detentos, profissionais da area de saude, moradores de rua e populacoes institucionalizadas

Question 10

outros tipos de dx

Answer 10

broncoscopia, se baciloscopia negativo e mantem suspeita ou impossibilidade de coleta de amostra por estar intubado

Question 11

oq fazer se raio x for sugestivo, mas paciente tiver tosse seca?

Answer 11

induzir escarro com NaCl 3% nebulizado

Question 12

alterações no raio x da tb primaria

Answer 12

-consolidação parenquimatosa
-linfonodomegalia mediastinal e hilar (alargamento do mediastino)
-atelectasia
-derrame pleural
-padrao miliar ou micronodular

Question 13

alterações no raio x da tb secundaria

Answer 13

-opacidade heterogenea
-cavidade ou cavitacoes
-consolidacoes
-padrao reticulo-nodular
-nodulo
-banda parenquimatosa (estrias ou fibrose)

Question 14

oq se observa no padrao miliar?

Answer 14

reticulonodular (varias bolinhas)

Question 15

Padrão da tomografia

Answer 15

melhor que raio, porem tem custo elevado
-quando ha forte suspeita e BAAR negativo
-pode ser usada para guiar broncoscopia
-padrão vidro fosco

*linfonodo (diferencia de doenca viral) HIV -> pneumocistis (nao vai para linfonodoe nao faz liq pleural)

Question 16

qual a principal diferenca entre pneumocistis e micoplasma tb?

Answer 16

fato de ter linfonodo e liq pleural fala a a favor de tb

Question 17

explique a prova tuberculinica

Answer 17

-injecao intradermica de antigeno
-leitura deve ser realizada 72 a 96h apos a aplicacao medindo-se com regua milimetrada o maior diametro transverso da area de endurecimento palpavel
-serve para ver se imunidade vai reagir ou nao - inutil para imunossuprimidos
- se usa e da + ok
- se usa e da - nao exclui possibilidade
- oq le 3 dias depois nao é o quanto ficou vermelho, mas o quanto ficou duro
-nao tem valor dx de doenca, tem valor dx de imunidade agindo

• 0 a 4 mm: nao reator
  
  • nao infectado
  • considerar infectado em fase de viragem tuberculinica ou imunodeprimidos
• > 5 mm: reator (0,5cm)
  • individuo vacinado recentemente com BCG ou
  • infectado pelo bacilo ou outras microbacterias atipicas

Question 18

oq dx tb latente?

Answer 18

PPD e IGRA (unico sangue*)
ttm com rifampicina 3 meses ou isoniazida por 6 meses

Question 19

Esquema basico de ttm da tb

Answer 19

DOSE DE ATAQUE (FASE INICIAL/INTENSIVA) 2 MESES (RIPE)
DOSE DE MANUTENÇÃO 4 MESES (RI)

Question 20

Esquema de ttm em casos de tb extrapulmonar cerebral (meningo)

Answer 20

2 RHZE + 7 RH

Question 21

explique a fase de ataque/inicial ou intensiva do ttm da tb

Answer 21

dura 2 meses
eliminar a maior qnd de bacilos
precisa de remedios que agem em pHs diferentes e em fases de divisao diferente (dentro da celula e fora da celula)

Question 22

explique a fase de manutenção do ttm da tb

Answer 22

dura 4 meses (meningo 7)
agem mais na replicacao intracelular (rifampicina) e dentro do pus (isoniazida)

Question 23

Efeitos colaterais menores

Answer 23

• intolerancia digestiva com nauseas, vomitos, dor abdominal (reformular horario do medicamento) 40% -brupopirida para enjoo
• pigmentacao da urina e do suor (R) (100%)
• prurido e exantema leve (H) (R): tratar com anti-histaminico
• ictericia 15%
• dor articular 4% (medicar com analgesicos)
• *neuropatia periferica (H): vitamina B6 → usar piridoxina 15mg no minimo (mais é dificil achar sozinha, entao manda tomar complexo B)

Question 24

Efeitos colaterais maiores

Answer 24

• *hepatotoxicidade (H) (R): elevacao de AST acima de 5x
• exantema ou hipersensibilidade moderada a grave
• psicose
• crise convulsiva, encefalopatia toxica
• neurite optica (E) (H)
• hipoacusia (aminoglicosideo), vertigem e nistagmo (E)
• trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia (raros)
• anemia hemolitica, agranulomatose
• vasculite

Question 25

OQ fazer em caso de ef colateral maior?

Answer 25

suspender medicamento e encaminhar referencia secundaria

Question 26

oq fazer se tgp ou tgo >5x (com ou sem sintomas)?

Answer 26

retirar medicamento
monitorar funcao hepatica ate normalizacao
depois reintroduzir medicamentos ( R > E > H > Z)
se nao der, pedir ajuda!

Question 27

quantos ml deve ter o escarro?

Answer 27

5ml

Question 28

criterios para internacao

Answer 28

clinico
o2, hepatopatia grave, insuf resp, insuf hepatica, rebaixamneto consciencia
-questao social

Question 29

quando referenciar para ref 3? e 2?

Answer 29

3 - casos de resistencia
2 - esquemas especiais, ef adverso maior

Question 30

principal dx diferencial?

Answer 30

paracoco, nocardia