Tuberculose Flashcards
Explique a fisiopatogenia da TB
inalacao de aerossois > adentram organismo > macrofagos pulmonares fagocitam e MO se multiplicam > alcançam linfonodos e macrofagos apresentam antigeno ao TH1, que ativa macrofagos a recrutar mais monócitos > mais macrofagos fagocitam MO e se transformam em celulas epiteliodes que se agregam formando granuloma com centro de necrose caseosa
Como diferenciar TB primaria de secundaria?
dificil saber
na pratica nao diferencia
mas na pratica considera secundaria, pq a maioria da pop é vacinada
primaria normalmente ocorre em crianca nao vacinada e HIV
quantas vezes mais chance o paciente com TB tem de ter tb HIV?
20x
tb miliar*
tb primaria*
Quais as formas clinicas de tb?
pulmonar 1 e 2
extrapulmonar 2
miliar: 1 e 2
local mais comum da extrapulmonar
linfonodo
oq é a tb miliar?
quando ha disseminacao hematogenica progressiva e atinge varios orgaos
sintomas tb pulmonar
febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento, tosse seca > produtiva (3 semanas)
*dispneia, dor toracica, hemoptise, rouquidão
Diagnostico
-teste rapido (DNA) 90%
-baciloscopia (3 amostras e de seguimento mensal)) 60%
-cultura (pop especifica) aumenta 30%
-raio x (inicio e fim)
indicacao de cultura
- suspeita clinica de TB e pesquisa negativa de BAAR
- suspeita de TB pulmonar na radiografia de torax
- casos de retratamento
- pacientes HIV positivos
- populacoes vulneraveis (detentos, profissionais da area de saude, moradores de rua e populacoes institucionalizadas
outros tipos de dx
broncoscopia, se baciloscopia negativo e mantem suspeita ou impossibilidade de coleta de amostra por estar intubado
oq fazer se raio x for sugestivo, mas paciente tiver tosse seca?
induzir escarro com NaCl 3% nebulizado
alterações no raio x da tb primaria
-consolidação parenquimatosa
-linfonodomegalia mediastinal e hilar (alargamento do mediastino)
-atelectasia
-derrame pleural
-padrao miliar ou micronodular
alterações no raio x da tb secundaria
-opacidade heterogenea
-cavidade ou cavitacoes
-consolidacoes
-padrao reticulo-nodular
-nodulo
-banda parenquimatosa (estrias ou fibrose)
oq se observa no padrao miliar?
reticulonodular (varias bolinhas)
Padrão da tomografia
melhor que raio, porem tem custo elevado
-quando ha forte suspeita e BAAR negativo
-pode ser usada para guiar broncoscopia
-padrão vidro fosco
*linfonodo (diferencia de doenca viral) HIV -> pneumocistis (nao vai para linfonodoe nao faz liq pleural)
qual a principal diferenca entre pneumocistis e micoplasma tb?
fato de ter linfonodo e liq pleural fala a a favor de tb
explique a prova tuberculinica
-injecao intradermica de antigeno
-leitura deve ser realizada 72 a 96h apos a aplicacao medindo-se com regua milimetrada o maior diametro transverso da area de endurecimento palpavel
-serve para ver se imunidade vai reagir ou nao - inutil para imunossuprimidos
- se usa e da + ok
- se usa e da - nao exclui possibilidade
- oq le 3 dias depois nao é o quanto ficou vermelho, mas o quanto ficou duro
-nao tem valor dx de doenca, tem valor dx de imunidade agindo
- 0 a 4 mm: nao reator
- nao infectado
- considerar infectado em fase de viragem tuberculinica ou imunodeprimidos
- > 5 mm: reator (0,5cm)
- individuo vacinado recentemente com BCG ou
- infectado pelo bacilo ou outras microbacterias atipicas
oq dx tb latente?
PPD e IGRA (unico sangue*)
ttm com rifampicina 3 meses ou isoniazida por 6 meses
Esquema basico de ttm da tb
DOSE DE ATAQUE (FASE INICIAL/INTENSIVA) 2 MESES (RIPE)
DOSE DE MANUTENÇÃO 4 MESES (RI)
Esquema de ttm em casos de tb extrapulmonar cerebral (meningo)
2 RHZE + 7 RH
explique a fase de ataque/inicial ou intensiva do ttm da tb
dura 2 meses
eliminar a maior qnd de bacilos
precisa de remedios que agem em pHs diferentes e em fases de divisao diferente (dentro da celula e fora da celula)
explique a fase de manutenção do ttm da tb
dura 4 meses (meningo 7)
agem mais na replicacao intracelular (rifampicina) e dentro do pus (isoniazida)
Efeitos colaterais menores
- intolerancia digestiva com nauseas, vomitos, dor abdominal (reformular horario do medicamento) 40% -brupopirida para enjoo
- pigmentacao da urina e do suor (R) (100%)
- prurido e exantema leve (H) (R): tratar com anti-histaminico
- ictericia 15%
- dor articular 4% (medicar com analgesicos)
- *neuropatia periferica (H): vitamina B6 → usar piridoxina 15mg no minimo (mais é dificil achar sozinha, entao manda tomar complexo B)
Efeitos colaterais maiores
- *hepatotoxicidade (H) (R): elevacao de AST acima de 5x
- exantema ou hipersensibilidade moderada a grave
- psicose
- crise convulsiva, encefalopatia toxica
- neurite optica (E) (H)
- hipoacusia (aminoglicosideo), vertigem e nistagmo (E)
- trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia (raros)
- anemia hemolitica, agranulomatose
- vasculite
OQ fazer em caso de ef colateral maior?
suspender medicamento e encaminhar referencia secundaria
oq fazer se tgp ou tgo >5x (com ou sem sintomas)?
retirar medicamento
monitorar funcao hepatica ate normalizacao
depois reintroduzir medicamentos ( R > E > H > Z)
se nao der, pedir ajuda!
quantos ml deve ter o escarro?
5ml
criterios para internacao
clinico
o2, hepatopatia grave, insuf resp, insuf hepatica, rebaixamneto consciencia
-questao social
quando referenciar para ref 3? e 2?
3 - casos de resistencia
2 - esquemas especiais, ef adverso maior
principal dx diferencial?
paracoco, nocardia
