Dengue Flashcards
sinonimo da dengue
doença de quebra-ossos
virus da dengue
flavivirus (mesma familia do virus da febre amarela)
virus RNA, esferico, envelopado, com 4 sorotipos (DENV 1 2 3 4) 2*mais grave
mosquito se contamina se alimentando do sangue infectado no periodo de viremia
Como acontece o período de viremia e onde ocorre? (patogenese)
-cels mononucleares (macrogafo, monocito) dos linfonodos locais ou cels musculares esqueleticas (intensa mialgia)
-replicacao viral estimula producao de citocinas pelos macrofagos -> sindrome febril
-resposta inflamatoria faz dano endotelial > aumento da permeabilidade dos capilares com extravasamento de liq para intersticio
oq é a dengue grave?
- resulta do extravasamento plasmático
- hemorragia grave ou choque
quais são as 3 fases da dengue sintomática?
FEBRIL
CRÍTICA
RECUPERAÇÃO
explique a fase febril
1 a 3 dias
-febre alta (39C a 40C)
-viremia alta
-hematocrito comeca aumentar
-plaquetas comecam diminuir
-início abrupto, associada a cefaleia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retro-orbitária, petéquias, prova do laço positiva e leucopenia.
- anorexia, náuseas e vômitos, diarreia (3 a 4 evacuacoes/dia) com fezes pastosas (facilita dx diferencial com gastroenterite)
- Exantema ocorre aproximadamente em 50% dos casos - maculopapular - atingindo face, tronco e membros de forma aditiva, incluindo plantas de pés e palmas de mãos.
***apos isso maioria dos pacientes melhora
explique a fase crítica
-3 a 6 dias
- pode evoluir para formas graves
- Tem início com a defervescência (declínio) da febre
-observar sinais de alarme
-dengue grave
*-choque
*-hemorragias graves
-disfuncoes graves de orgaos
explique a fase de recuperação
-6 dias a 3 meses
-reabsorção gradual do conteúdo extravasado, com progressiva melhora clínica
quadro clinico
sinais inespecificos:
-FEBRE, CEFALEIA, DOR RETRO-ORBITAL, MIALGIA, falta de apetite, nausea, vomito, astenia, tontura
-manchas na pele = exantema (benignas e sem risco) (depois do 6 dia ou ja no inicio)
-petequias***são mais preocupantes (sinal de gravidade)
paciente que nao complica demora quanto tempo para melhorar
ate 7 dias
na grave* o quadro agrava no 3 ou 4 dia*
Quais grupos são da dengue grave?
C e D
1)hipotensao
2) hemorragia (sangramento de mucosa)
Como é feito o screaning para complicações na dengue clássica?
PROVA DO LAÇO
-para pacientes que ainda NÃO tem petéquias para ver se eles tem potencial de apresentar
-para pacientes do grupo A antes do 5o dia
-paciente que tem sinal de alerta não precisa fazer
-garroteamento do braço insuflando o manguito ate a PAM por 5 min (3min em crianca) ou ate que aparecam petequias
-traça quadrado de 2,5 por 2,5 e conta o numero de petequias
+ 20 positiva ( + de 10 em criança)
Quais os 6 sinais de alarme?
*DOR ABDOMINAL (difusa por extravasamenro de liq nessa serosa), SEROSITE (acumulo de liq), HEPATOMEGALIA
*VÔMITO PERSISTENTE
*HIPOTENSÃO POSTURAL (-20pnts da sistolica ou 10 diastolica)
*SNC: rebaixamento, irritabilidade, agitação psicomotora
*SANGRAMENTO DE MUCOSA (diferente de petequia, que é o sangramento da pele) - epistaxe, escape menstrual, sangramento de gengiva, TGI
*AUMENTO PROGRESSIVO DO HEMATÓCITO
Defina grupo A
SEM SANGRAMENTO
SEM SINAIS DE ALARME
APS
paciente higido, sem doenca, adulto jovem, nao idoso, nao gestante, prova do laco (ate 5 dia de doenca) 6-7 dias nao tem pq, ja que historia natural da doenca é em torno de 7 dias)
Defina grupo B
COM SANGRAMENTO OU COMORBIDADE (gestante, crianca <2 anos, idoso, prova do laço positiva ou petéquias)
suporte e observação
Defina grupo C
COM SINAIS DE ALARME
INTERNAÇÃO
Defina grupo D
COM SINAIS DE CHOQUE (hipotensao, extremidades frias=má perfusão)
SANGRAMENTO (mais raro que sinal de choque)
UTI
Exames dx
-periodo de viremia (ate 5o dia): PCR e antigeno NS1
-depois do 7o dia -> anticorpos (antes podem estar em baixos niveis e ser falso-negativo)
-entre 4 e 6 dia -> pode ser que PCR ou teste de antigeno seja falso-negativo, devem ser repetidos
-é mais seguro fazer exames antes do 3o dia ou esperar depois do 7o dia
exames laboratoriais
-HEMATÓCRITO: aumenta na fase critica (extravasamento capilar com choque e sangramento), depois volta ao normal, se sangrar pode cair
-PLAQUETAS: caem na fase mais inflamatoria e depois voltam a subir
Conduta grupo A
DX:
-ate 5 dia de sintoma: NS1 (PCR se pagar)
-se coletar anticorpos, interpretar janela imunologica
-hemograma (de rotina) para checar VG basal e dx diferenciais
-prova do laço sem petequias
*HIDRATAÇÃO ORAL 60ml/Kg/24h
(3L ao dia sendo 1L de soro caseiro e 2L de agua)
*reavaliar no 5o dia ou quando defervescer
como fazer soro caseiro?
1L de agua
1 colher de sopa de açúcar
1 colher de chá de sal
Conduta grupo B
DX:
-ate 5 dia de sintoma: NS1 (PCR se pagar)
-se coletar anticorpos, interpretar janela imunologica
-hemograma (obrigatório!) > observa o VG
isso define se paciente vai para casa com
hidratacao VO = grupo A ou não
(se VG estiver alto com sinal de hemoconcentracao vira grupo C e interna! - se hidrata grupo C e melhora volta a ser grupo B ou A)
-exames complementares (pq paciente ja tem comorbidade): creatinina, ureia, transaminases, albumina
-prova do laço pode ou não ter petequias
SE VG NORMAL:
*HIDRATAÇÃO ORAL 60ml/Kg/24h
-orientar sobre riscos e reavaliar diariamente ate estar afebril e sem sinais de alerta por 48 h
SE VG AUMENTADO: (>45 mulher e >50 homem)
*HIDRATAÇÃO ORAL OU PARENTERAL 80ml/kg/24h
-reavaliar em 4 horas com novo VG
-reclassificar em grupo B ou C e reavaliar diariamente ate estar afebril e sem sinais de alerta por 48h
se VG limitrofe repete no dia seguinte
Conduta grupo C
DENGUE CONFIRMADA OU SUSPEITA EM PACIENTE COM SINAIS DE ALARME
-ate 5o dia: NS1 e PCR
-apos 7 dias: IgM e IgG
-hemograma, creatinina, ureia, transaminases, albumina, gasometria
*HIDRATAÇÃO PARENTERAL
-cristaloides 10ml/kg/ na primeira hora e + 10 na segunda hora com reavaliação ou 20ml/kg/2h
SE PA e VG estavel: 25mg/kg/6h (x4 pq dia tem 24h = 100 ml/kg/24h)
*CRITÉRIO DE ALTA
VG ESTÁVEL POR 24H, PA estavel por 24h (voltou a ser do grupo A)
afebril por 24h
plaquetas >50.000
sem disfuncoes
Conduta grupo D
dengue confirmada ou suspeita em paciente em CHOQUE ou com HEMORRAGIAS (hematemese, melena, SNC)
ate o 5o dia: NS1 e PCR
apos 5o dia: IgM e IgG
-coletar hemograma, crreatinina, ureia, transaminases, albumina, gaso
-HIDRATAÇÃO PARENTERAL: cristaloides 20ml/kg/20min e REAVALIAR a cada 15 min e repetir VG em 2h ate estabilizar hematocrito
(na pratica faz 3 ciclos, se nao melhorar: infusao com plasma)
-leito de UTI
-se melhora clinica e de VG: continuar manejo como grupo C
-se manter choque e VG elevado - manter hidratacao vigorosa e considerar infusão de albumina e plasma
-se cair VG - considerar hemorragia e transfusao de plasma e hemoderivados, vit K
sinais de choque
extremidades frias, pulso rapido e fino, hiptensao arterial, PA convergente, enchimento capilar lento
Como deve ser a hidratação e reavaliação do grupo A?
oral
60ml/kg/24h
reavalia em 5 dias ou quando baixar a febre
Como deve ser a hidratação e reavaliação do grupo B?
oral
olhar VG
se normal: 60ml/kg/24h
- - -reavalia diariamente ate estar afebril e sem sinais de alerta por 48h
se alto: 80ml/kg/24h
- - - reavalia em 4h com novo VG
- - - reclassifica em grupo B ou C
- - - reavalia diariamente ate estar afebril e sem sinais de alerta por 48h
Como deve ser a hidratação e reavaliação do grupo C?
parenteral
cristaloides 10 ml na primeira e 10 ml/kg/na segunda hora (=10ml/kg/2h) e REAVALIA
se melhora clinica e de VG: 100ml/kg/24h
*critérios de alta
VG ESTÁVEL POR 24H, PA estavel por 24h (voltou a ser do grupo A)
afebril por 24h
plaquetas >50.000
sem disfuncoes
estavel -> voltou a ser grupo A
Como deve ser a hidratação e reavaliacão do grupo D?
parenteral
cristaloides 20ml/kg/20 min
reavalia em 15 min e repete VG em 2h
3 ciclos
se melhora vai para grupo C, se nao considera infusao com plasma e albumina(se vg nao melhorar) ou transfusao de hemoderivados, plasma e vit K (se vg cair)
Quais são os critérios de alta do grupo C?
VG ESTÁVEL POR 24H, PA estavel por 24h (voltou a ser do grupo A)
afebril por 24h
plaquetas >50.000
sem disfuncoes
se estavel: volta a ser grupo A
ate o 5o dia da doença, que exames podem ser feitos?
prova do laço
PCR ou ns1
depois do 7o dia que exame pode ser feito?
anticorpos: IgG e IgM
