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Doenças infectocontagiosas > Hepatite viral > Flashcards

Hepatite viral Flashcards

1
Q

Qual hepatite é a mais transmissivel?

A

hepatite B (10% brasileiros ja tiveram - pessoas mais velhas, pq decada de 1990 surgiu vacina)

*(hepatite C só 2%)

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2
Q

Algum virus da hepatite possui efeito citopatico direto?

A

NÃO. Lesão hepatica aguda se da plea resposta imunologica do hospedeiro

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3
Q

Qual hepatite pode evoluir para cancer em paciente cirrotico? e em paciente jovem? pq?

A

cirrotico: B e C
jovem: B, por ser virus de DNA

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4
Q

Quais as semelhanças entre HBV e HVC?

A

-ambos tem transmissão parenteral
-ambos podem ser assintomaticos na fase aguda e durante anos apos infeccao
-se houver sintomas na fase aguda, ha ictericia e aumento de TGO/TGP
-ambos promovem lesao hepatica cronica com fibrose e cirrose com evolucao de 20-30 anos
-ambos desencadeiam manifestacoes extra hepaticas imunologicas

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5
Q

Quais as diferenças entre HBV e HVC?

A

-HBD = DNA, cura imunologica, tem vacina, transmissao sexual e vertical e maior risco de hepatocarcinoma

-HCV = RNA, cura medicamentosa, transmissão parenteral

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6
Q

oq acontece quando se comprime canaliculos? e vasos sanguineos?

A

ictericia
hipertensao portal

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7
Q

Qual as manifestacoes clinicas das hepatites B e C?

A

-ICTERICIA
-ASCITE
-VARIZES DE ESÔFAGO
-FLAPPING
-HIPEREMIA PALMAR
-TELEANGECTASIA

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8
Q

oq significa quando ocorre teleangectasia e hiperemia palmar?

A

alteracao hormonal no metabolismo do figado = sinais de cirrose

*homem e mulher estrogenio nao é bem metabolizado e pode gerar ginecomastia (nao visivel na mulher)

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9
Q

qual o mecanismo do flaping?

A

perda de tonus muscular (não é puramente neural)

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10
Q

qual substancia esta acumulada devido a disfuncao hepatica e causadora da encefalopatia hepatica? qual o primeiro sinal de encefalopatia?

A

-amonia, nao se dosa pq é volatil (se percebe pelo halito de amoniaco)

-troca o dia pela noite

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11
Q

quais as manifestacoes extra hepaticas de HCV?

A

hipo/hipertireoidismo
artrite
ceratoconjuntivite
sindrome sicca
crioglobulinemia
glomerulonefrite
liquen plano
porfiria cutanea tardia*
prurido
neuropatia
citopenias

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12
Q

quais as manifestacoes extra hepaticas de HBV?

A

hipo/hipertireoidismo
artrite
vasculite (PAN- poliarterite nodosa)
crioglobulinemia
glomerulonefrite membranoproliferativa (sindrome nefrotica)
complexos imunes circulantes
neuropatia

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13
Q

manifestacoes extra hepaticas comuns HBV HBC

A

hipo/hipertireoidismo
artrite
crioglobulinemia
glomerulonefrite
neuropatia

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14
Q

manifestacoes extra hepaticas exclusivas HBV

A

vasculite PAN
glomerulonefrite membranoproliferativa

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15
Q

manifestacoes extra hepaticas exclusivas HCV

A

ceratoconjuntivite
sindrome sicca
liquen plano
porfiria cutanea tardia *caso prof (mancha quando encosta gelo)
prurido
citopenias

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16
Q

Diagnóstico de HCV

A

-Anti HCV (nao ha IgM e IgG)
-PCR quantitativo (teste rapido)

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17
Q

Prognostico HCV

A

-doença abaixa transaminase sozinha
-grande chance de ficar cronica
-mais provavel cura com remedios

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18
Q

pq nao existe vacina HCV?

A

4 genotipos diferentes

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19
Q

Tratamento HCV

A

farmacos são PANGENOTÍPICOS = agem em 4 genotipos diferentes do virus (antes existia um farmaco diferente para cada)

2013 INTERFERON: estimulava formacao de antiHCV (e tb de antiBbe usava para estimular antiHBS se tivesse sorte) +RIBAVIRINA (teratogenico e nao se sabe onde age especificamente - nao é DAA) NÃO SE USA MAIS

hoje: DAA (antivirais de ação direta) - sofosbuvir, glecaprevir, ledipasvir > > > taxas de cura de mais 95% e são realizados, geralmente, por 12 ou 24 semanas
(são bem fabricados e sabe onde age)

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20
Q

outros exames adicionais para diagnostico de hepatite

A

funcao hepatica: (ictericia, hipertensao portal), TAP, albumina, plaquetas, bilirrubina

inflamacao: TGO/TGP

creat, clearence, coinfeccao HBV, HIV

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21
Q

Dx HBV

A

-HBs-Ag (TR)
-Anti-HBs
-Anti-HBc (IgM-quase nunca pede- ou IgG)

velocidade da replicação viral (doença crônica):
-HbeAg
-Anti-Hbe
-PCR

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22
Q

Doenca cronica de HBV se avalia por qual ANTIGENO?

A

HBsAg

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23
Q

Defina como devem ser os exames de uma infecção aguda por hepatite B

A

HBsAg +
Anti Hbs -
Anti HBc IgM +
Anti HBc IgG -

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24
Q

Quando surge Anti-Hbs?

A

6 meses apos infeccao

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25
Q

Defina como devem ser os exames de uma infecção cronica por hepatite B

A

HBsAg +
Anti Hbs -
Anti HBc IgM -
Anti HBc IgG +

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26
Q

Defina como devem ser os exames de uma pessoa imune apos hepatite B

A

HBsAg -
Anti Hbs +
Anti HBc IgM -
Anti HBc IgG +

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27
Q

Defina como devem ser os exames de uma pessoa vacinada por hepatite B

A

HBsAg -
Anti Hbs +
Anti HBc IgM -
Anti HBc IgG -

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28
Q

Qual anticorpo mostra que pessoa se curou por HBV?

A

Anti-Hbs

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29
Q

Como diferenciar vacina de contato na hepatite B?

A

vacina: anti-hbs +
contato: anti-hbs + e anti-hbc (contato e fica para sempre)

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30
Q

qual anticorpo pode ser estratificado em IgM e IgG?

A

anti-Hbc

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31
Q

Como e o estadiamento da HCV?

A

ver grau de fibrose por APRI e FIB-4

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32
Q

Como calcular APRI e FIB-4?

A

APRI: utiliza TGO=AST seu valor/limite superior normal/contagem de plaquetas x 100)

FIB-4: idade (anos) x TGO=AST/contagem de plaquetas (10*6) x raiz de TGP

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33
Q

Valor de corte para APRI e FIB-4

A

> = 1,5

> =3,25

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34
Q

Oq é APRI e FIB-4?

A

fibroescam = ex de imagem não invasivo = elastografia = mede fibrose e substitui biopsias

outros: mels (creat, transplante hepatico); txaiold (pra quem ja tem cirrose, usa 5 dados da doenca hepatica
-clinico: encefalopatia, ictericia, ascite)
-lab: TGO e TGP (inflamacao), bilirrubina e albumina (funcao)
*gradua ABC (cirrose compensada, mais menos, paciente morrendo = transplante)

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35
Q

V ou F:
hep C tem cura com agentes de acao direta (DAA) com chance de cura em torno de 100%

A

VERDADEIRO

36
Q

OQ precisa saber no estadiamento da HBV (forma crônica)?

A

HBsAg +
imunotolerancia
imunoclearance
portador inativo
reativação

37
Q

defina:
imunotolerancia
imunoclearance
portador inativo
reativação

A

imunotolerancia = Hbe+
CV elevada

imunoclearance = Hbe+ anti hbs + anti hbe+
CV baixa

portador inativo = Hbe - anti Hbe +
CV baixa

reativação = Hbe - anti hbe + > mutante precor!!!!
CV elevada

38
Q

Quem tratar na HBV?

A

reativação
imunotolerante
imunoclearance

39
Q

Quem não tratar na HBV?

A

PORTADOR INATIVO

40
Q

Tratamento HBV

A

-entecavir 0,5 mg/dia
-tenofovir 300mg/dia - monitorar funcao renal
interferon (opcao quando quer que forma ANTI-HBe) - quase nao usa

41
Q

Qual o ef colateral do tenofovir?

A

alteracao renal e perda Ca e P pelo rim → osteopenia -motivo para acompanhar

42
Q

Quais hepatites existem vacinas?

A

ABDE

43
Q

Quais hepatites não são cronicas?

A

A e E

44
Q

Modo de transmissão das hepatites

A

A= oral-fecal
B= parenteral, sexo, vertical
C=parenteral
D=parenteral
E=oral-fecal

45
Q

Qual hepatite tem mais infeccao cronica?

A

C

46
Q

hepatite B e C pode amamentar?

A

sim

47
Q

Qual hepatite é causada por vírus defeituoso, que requer coinfecção pela hepatite B para ter a capacidade de infectar e replicar.

A

A hepatite D, o agente delta

48
Q

epidemiologia hepatite B

A

oeste
tribal
muito transmissivel
prevalente em 10% brasileiros (50-60 anos hj) > pq tiveram doenca
1990 vacina

49
Q

qual hepatite nao tem cura?

A

hepatite B

50
Q

As partículas de qual antigeno permanecem no hepatócito, onde podem ser identificadas prontamente pela coloração imuno-histoquímica, sendo exportadas após a encapsulação por um envelope de HBsAg

A

HBcAg

51
Q

oq é soroconversao observada na hepatite B?

A

queda de Hbs-Ag e aumento de antiHbs

52
Q

em que % da populacao ocorre desaparecimento do HBsAg depois da recuperação clínica aparente da hepatite B aguda?

A

ocorre em 90% dos adultos e 10% das crianças (por isso se fala que a doença transmitida da mãe para bebê não cura)

53
Q

oq significa HBsAg persistente?

A

tem doenca cronica, virus alto ou baixo
**cura é dificil e tem relacao com idade

54
Q

Banco de sangue identifica qual anticorpo?

A

anti-Hbs

55
Q

ano de surgimento de hepatite A,B e C

A

A e B = 1989
C = 1992

56
Q

HVC fica em qual local?

A

citoplasma da celula

57
Q

Quanto tempo demora paraser detectavel antigeno da hepatite?

A

1 a 3 semanas

58
Q

A infecção aguda pelo HDV aumenta a probabilidade de cronicidade da hepatite B aguda simultânea?

A

NÃO, porém a hepatite D pode contribuir para a gravidade da hepatite B crônica

59
Q

Um paciente com hepatite aguda deve fazer quais testes sorologicos?

A

HBsAg, IgM anti-HBc, IgM anti-HAV, e anti-HCV

60
Q

Nos pacientes com hepatite crônica, os testes iniciais devem consistir em:

A

HBsAg e anti-HCV.

61
Q

Quando é estabelecido o diagnóstico sorológico de hepatite B, quais testes estão indicados para avaliar a infecciosidade relativa?

A

HBeAg e anti-HBe
PCR

62
Q

por quanto tempo dura o tratamento da Hep B?

A

O tratamento deve continuar até 3 meses depois da soroconversão do HBsAg ou 6 meses depois da soroconversão do HBeAg.

63
Q

prognostico hepatite C

A

Nos casos típicos de hepatite C aguda, a recuperação é rara e a progressão para hepatite crônica é a regra
*tratamento precoce com uma das quatro combinações de fármacos de primeira linha (de inibidores da polimerase, inibidores da protease e/ou inibidores de NS5A)

64
Q

Quais as manifestacoes laboratoriais da hepatite?

A
  • AST e ALT aumentam em grau variavel durante a fase prodromica da hepatite viral aguda e precedem a elevacao no nivel de bilirrubina
  • 400 a 4.000 UI, junto com ictericia e cai na fase de recuperação
  • ictericia → quando bilirrubina ultrapassa 43 umol/L → 85 a 340
  • bilirrubina é dividida igual entre direta e indireta
  • Níveis de bilirrubina > 340 μmol/L (20 mg/dL) e que se prolongam e persistem ao longo das fases subsequentes da evolução da hepatite viral estão associados mais provavelmente à doença grave.
  • neutropenia e a linfopenia são transitórias e acompanhadas de linfocitose relativa.
65
Q

Sintomas prodromicos da hepatite:

A

-anorexia, náuseas e vômitos, fadiga, mal-estar, artralgias, mialgias, cefaleia, fotofobia, faringite, tosse e coriza podem preceder o surgimento da icterícia em 1 a 2 semanas.
-Urina escura e fezes cor de massa de vidraceiro/argila podem ser observadas pelo paciente 1 a 5 dias antes do início da icterícia clínica
-icterícia clínica: reduçao dos sintomas prodromicos, perda de peso (2,5-5kg), figado aumentado e dolorido, quadros raros: quadro colestático sugestivo de obstrucoa biliar extra-hepatica

66
Q

como é feito o dx em infeccao assintomatica aguda com recuperacao?

A

dx pela elevacao de transaminases

67
Q

Hepatite B,C é mais comum agudo ou cronica?

A

cronica
quadro agudo é assintomatico
a mais curavel, cronica e branda é a C
a mais infectavel é a B

68
Q

Quadro de hepatite cronica >6 meses em assintomatico

A
  • aumento transaminases, prolongamento pro-trombina, hipoglicemia (reserva insuficiente de glicogenio), hiperbilirrubinemia, >fosfatase alcalina
  • sintomas: fadiga, mal estar, perda de apetite e episodios de ictericia branda
  • pré-cirrotica: aranhas vasculares, eritema palmar, sensibilidade hepatica e hepatoesplenomegalia discretas
  • HBV e HCV (pode ocorrer crioglobulinemia) → doenca autoimune - vasculite e glomerulonefrite
69
Q

oq é um individuo portador?

A
  • indivíduo que está cronicamente infectado com um vírus hepatotrópico e não tem evidência subclínica de doença hepática
    • ausência de HBeAg, presença de anti-HBe, aminotransferases normais e DNA de HBV sérico baixo ou indetectável e biópsias hepáticas que mostram ausência de inflamação ou lesão parenquimatosa significativa
70
Q

qual hepatite é considerada zoonotica?

A

E

71
Q

DAA (antivirais de ação direta)

A

sofosbuvir, glecaprevir, ledipasvir

72
Q

Quanto tempo depois da infeccao surge o anti-hcv?

A

1 a 3 meses

73
Q

Por quanto tempo usar DAA?

A

12 ou 24 semanas

74
Q

Qual objetivo do tratamento da hepatite c?

A

obtenção da resposta virológica sustentada (RVS)
se caracteriza pela ausência de HCV-RNA na 12ª ou 24ª semana após o término da terapia medicamentosa.

75
Q

Qual a diferença na parte de tratamento da hepatite B e C?

A

B ttm para sempre = HIV (núcleo)
C consegue tratar por um tempo e resolver

76
Q

PQ hj em dia nao se usa mais ribavirina para hepatite C?

A

Ribavirina (teratogênico, faz anemia, usa para rinovírus e não sabe onde age- não é DAA) Genótipo 3 associa (ttm antigo quando usava interferon)

77
Q

Qual hepatite aumenta mais as transaminases?

A

A (cerca de 10x)
B e C não aumenta tanto, aumenta mais na fase aguda

78
Q

Oq é o teste rapido na hepatite B? e na C?

A

B = hbsAg
C = anti-hcv

79
Q

Quando tratar hepatite B?

A

Paciente com HBV-DNA ≥ 2.000 UI/mL E niveis de ALT (TGP) elevados (níveis de ALT 1,5 vez superiores ao limite da normalidade) em 2 dosagens consecutivas com intervalo de 3 meses entre elas
(≥ 52 U/L para homens e ≥ 37 U/L para mulheres)

80
Q

Conduta para pacientes com HBV-DNA ≥ 2.000 UI/mL e níveis persistentemente normais de ALT/TGP

A

Avaliados em relação ao grau de fibrose hepática, preferencialmente por métodos não invasivos, a exemplo da elastografia hepática

81
Q

Rastreio em PVHA para HCV e HBV

A

As PVHA possuem indicação de rastreamento
semestral para HBV com HBsAg e anti-HBc total e devem ter sua situação vacinal
verificada.

82
Q

Gestante tem HbsAg reagente: SIM

A

Notifica, acolhe e ve se apresenta critérios para inicio do ttm (CV >=2.000 UI/ml E TGP >= *1,5x)

Se sim: TENOFOVIR 300mg 1 cp /dia (entre 24 a 28 semana) + profilaxia do RN

Se não: observa se possui indicação de profilaxia (CV >=200.000 UI/ml OU HbeAG+)
se sim: TENOFOVIR 300mg 1 cp /dia ate o parto (entre 24 a 28 semana) +profilaxia RN
se não: profilaxia RN

83
Q

Gestante tem HbsAg reagente: NÃO

A

verifica esquema vacinal, se estiver incompleto, completar!

84
Q

Como é feita a profilaxia para o RN?

A

Com imunoglobulina IGHAHB nas primeiras 12 a 24 horas após o nascimento

85
Q

Como é feito o diagnostico de hepatite c?

A

1) anti-Hcv (teste rapido)
se positivo, faz 2)PCR (se nao reag repete apos 6 meses, se reagente trata)

86
Q

Gestante com hepatite C, oq fazer?

A

Se tiver em ttm, para pq é teratogenico

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