Hepatite viral Flashcards
Qual hepatite é a mais transmissivel?
hepatite B (10% brasileiros ja tiveram - pessoas mais velhas, pq decada de 1990 surgiu vacina)
*(hepatite C só 2%)
Algum virus da hepatite possui efeito citopatico direto?
NÃO. Lesão hepatica aguda se da plea resposta imunologica do hospedeiro
Qual hepatite pode evoluir para cancer em paciente cirrotico? e em paciente jovem? pq?
cirrotico: B e C
jovem: B, por ser virus de DNA
Quais as semelhanças entre HBV e HVC?
-ambos tem transmissão parenteral
-ambos podem ser assintomaticos na fase aguda e durante anos apos infeccao
-se houver sintomas na fase aguda, ha ictericia e aumento de TGO/TGP
-ambos promovem lesao hepatica cronica com fibrose e cirrose com evolucao de 20-30 anos
-ambos desencadeiam manifestacoes extra hepaticas imunologicas
Quais as diferenças entre HBV e HVC?
-HBD = DNA, cura imunologica, tem vacina, transmissao sexual e vertical e maior risco de hepatocarcinoma
-HCV = RNA, cura medicamentosa, transmissão parenteral
oq acontece quando se comprime canaliculos? e vasos sanguineos?
ictericia
hipertensao portal
Qual as manifestacoes clinicas das hepatites B e C?
-ICTERICIA
-ASCITE
-VARIZES DE ESÔFAGO
-FLAPPING
-HIPEREMIA PALMAR
-TELEANGECTASIA
oq significa quando ocorre teleangectasia e hiperemia palmar?
alteracao hormonal no metabolismo do figado = sinais de cirrose
*homem e mulher estrogenio nao é bem metabolizado e pode gerar ginecomastia (nao visivel na mulher)
qual o mecanismo do flaping?
perda de tonus muscular (não é puramente neural)
qual substancia esta acumulada devido a disfuncao hepatica e causadora da encefalopatia hepatica? qual o primeiro sinal de encefalopatia?
-amonia, nao se dosa pq é volatil (se percebe pelo halito de amoniaco)
-troca o dia pela noite
quais as manifestacoes extra hepaticas de HCV?
hipo/hipertireoidismo
artrite
ceratoconjuntivite
sindrome sicca
crioglobulinemia
glomerulonefrite
liquen plano
porfiria cutanea tardia*
prurido
neuropatia
citopenias
quais as manifestacoes extra hepaticas de HBV?
hipo/hipertireoidismo
artrite
vasculite (PAN- poliarterite nodosa)
crioglobulinemia
glomerulonefrite membranoproliferativa (sindrome nefrotica)
complexos imunes circulantes
neuropatia
manifestacoes extra hepaticas comuns HBV HBC
hipo/hipertireoidismo
artrite
crioglobulinemia
glomerulonefrite
neuropatia
manifestacoes extra hepaticas exclusivas HBV
vasculite PAN
glomerulonefrite membranoproliferativa
manifestacoes extra hepaticas exclusivas HCV
ceratoconjuntivite
sindrome sicca
liquen plano
porfiria cutanea tardia *caso prof (mancha quando encosta gelo)
prurido
citopenias
Diagnóstico de HCV
-Anti HCV (nao ha IgM e IgG)
-PCR quantitativo (teste rapido)
Prognostico HCV
-doença abaixa transaminase sozinha
-grande chance de ficar cronica
-mais provavel cura com remedios
pq nao existe vacina HCV?
4 genotipos diferentes
Tratamento HCV
farmacos são PANGENOTÍPICOS = agem em 4 genotipos diferentes do virus (antes existia um farmaco diferente para cada)
2013 INTERFERON: estimulava formacao de antiHCV (e tb de antiBbe usava para estimular antiHBS se tivesse sorte) +RIBAVIRINA (teratogenico e nao se sabe onde age especificamente - nao é DAA) NÃO SE USA MAIS
hoje: DAA (antivirais de ação direta) - sofosbuvir, glecaprevir, ledipasvir > > > taxas de cura de mais 95% e são realizados, geralmente, por 12 ou 24 semanas
(são bem fabricados e sabe onde age)
outros exames adicionais para diagnostico de hepatite
funcao hepatica: (ictericia, hipertensao portal), TAP, albumina, plaquetas, bilirrubina
inflamacao: TGO/TGP
creat, clearence, coinfeccao HBV, HIV
Dx HBV
-HBs-Ag (TR)
-Anti-HBs
-Anti-HBc (IgM-quase nunca pede- ou IgG)
velocidade da replicação viral (doença crônica):
-HbeAg
-Anti-Hbe
-PCR
Doenca cronica de HBV se avalia por qual ANTIGENO?
HBsAg
Defina como devem ser os exames de uma infecção aguda por hepatite B
HBsAg +
Anti Hbs -
Anti HBc IgM +
Anti HBc IgG -
Quando surge Anti-Hbs?
6 meses apos infeccao
Defina como devem ser os exames de uma infecção cronica por hepatite B
HBsAg +
Anti Hbs -
Anti HBc IgM -
Anti HBc IgG +
Defina como devem ser os exames de uma pessoa imune apos hepatite B
HBsAg -
Anti Hbs +
Anti HBc IgM -
Anti HBc IgG +
Defina como devem ser os exames de uma pessoa vacinada por hepatite B
HBsAg -
Anti Hbs +
Anti HBc IgM -
Anti HBc IgG -
Qual anticorpo mostra que pessoa se curou por HBV?
Anti-Hbs
Como diferenciar vacina de contato na hepatite B?
vacina: anti-hbs +
contato: anti-hbs + e anti-hbc (contato e fica para sempre)
qual anticorpo pode ser estratificado em IgM e IgG?
anti-Hbc
Como e o estadiamento da HCV?
ver grau de fibrose por APRI e FIB-4
Como calcular APRI e FIB-4?
APRI: utiliza TGO=AST seu valor/limite superior normal/contagem de plaquetas x 100)
FIB-4: idade (anos) x TGO=AST/contagem de plaquetas (10*6) x raiz de TGP
Valor de corte para APRI e FIB-4
> = 1,5
> =3,25
Oq é APRI e FIB-4?
fibroescam = ex de imagem não invasivo = elastografia = mede fibrose e substitui biopsias
outros: mels (creat, transplante hepatico); txaiold (pra quem ja tem cirrose, usa 5 dados da doenca hepatica
-clinico: encefalopatia, ictericia, ascite)
-lab: TGO e TGP (inflamacao), bilirrubina e albumina (funcao)
*gradua ABC (cirrose compensada, mais menos, paciente morrendo = transplante)
V ou F:
hep C tem cura com agentes de acao direta (DAA) com chance de cura em torno de 100%
VERDADEIRO
OQ precisa saber no estadiamento da HBV (forma crônica)?
HBsAg +
imunotolerancia
imunoclearance
portador inativo
reativação
defina:
imunotolerancia
imunoclearance
portador inativo
reativação
imunotolerancia = Hbe+
CV elevada
imunoclearance = Hbe+ anti hbs + anti hbe+
CV baixa
portador inativo = Hbe - anti Hbe +
CV baixa
reativação = Hbe - anti hbe + > mutante precor!!!!
CV elevada
Quem tratar na HBV?
reativação
imunotolerante
imunoclearance
Quem não tratar na HBV?
PORTADOR INATIVO
Tratamento HBV
-entecavir 0,5 mg/dia
-tenofovir 300mg/dia - monitorar funcao renal
interferon (opcao quando quer que forma ANTI-HBe) - quase nao usa
Qual o ef colateral do tenofovir?
alteracao renal e perda Ca e P pelo rim → osteopenia -motivo para acompanhar
Quais hepatites existem vacinas?
ABDE
Quais hepatites não são cronicas?
A e E
Modo de transmissão das hepatites
A= oral-fecal
B= parenteral, sexo, vertical
C=parenteral
D=parenteral
E=oral-fecal
Qual hepatite tem mais infeccao cronica?
C
hepatite B e C pode amamentar?
sim
Qual hepatite é causada por vírus defeituoso, que requer coinfecção pela hepatite B para ter a capacidade de infectar e replicar.
A hepatite D, o agente delta
epidemiologia hepatite B
oeste
tribal
muito transmissivel
prevalente em 10% brasileiros (50-60 anos hj) > pq tiveram doenca
1990 vacina
qual hepatite nao tem cura?
hepatite B
As partículas de qual antigeno permanecem no hepatócito, onde podem ser identificadas prontamente pela coloração imuno-histoquímica, sendo exportadas após a encapsulação por um envelope de HBsAg
HBcAg
oq é soroconversao observada na hepatite B?
queda de Hbs-Ag e aumento de antiHbs
em que % da populacao ocorre desaparecimento do HBsAg depois da recuperação clínica aparente da hepatite B aguda?
ocorre em 90% dos adultos e 10% das crianças (por isso se fala que a doença transmitida da mãe para bebê não cura)
oq significa HBsAg persistente?
tem doenca cronica, virus alto ou baixo
**cura é dificil e tem relacao com idade
Banco de sangue identifica qual anticorpo?
anti-Hbs
ano de surgimento de hepatite A,B e C
A e B = 1989
C = 1992
HVC fica em qual local?
citoplasma da celula
Quanto tempo demora paraser detectavel antigeno da hepatite?
1 a 3 semanas
A infecção aguda pelo HDV aumenta a probabilidade de cronicidade da hepatite B aguda simultânea?
NÃO, porém a hepatite D pode contribuir para a gravidade da hepatite B crônica
Um paciente com hepatite aguda deve fazer quais testes sorologicos?
HBsAg, IgM anti-HBc, IgM anti-HAV, e anti-HCV
Nos pacientes com hepatite crônica, os testes iniciais devem consistir em:
HBsAg e anti-HCV.
Quando é estabelecido o diagnóstico sorológico de hepatite B, quais testes estão indicados para avaliar a infecciosidade relativa?
HBeAg e anti-HBe
PCR
por quanto tempo dura o tratamento da Hep B?
O tratamento deve continuar até 3 meses depois da soroconversão do HBsAg ou 6 meses depois da soroconversão do HBeAg.
prognostico hepatite C
Nos casos típicos de hepatite C aguda, a recuperação é rara e a progressão para hepatite crônica é a regra
*tratamento precoce com uma das quatro combinações de fármacos de primeira linha (de inibidores da polimerase, inibidores da protease e/ou inibidores de NS5A)
Quais as manifestacoes laboratoriais da hepatite?
- AST e ALT aumentam em grau variavel durante a fase prodromica da hepatite viral aguda e precedem a elevacao no nivel de bilirrubina
- 400 a 4.000 UI, junto com ictericia e cai na fase de recuperação
- ictericia → quando bilirrubina ultrapassa 43 umol/L → 85 a 340
- bilirrubina é dividida igual entre direta e indireta
- Níveis de bilirrubina > 340 μmol/L (20 mg/dL) e que se prolongam e persistem ao longo das fases subsequentes da evolução da hepatite viral estão associados mais provavelmente à doença grave.
- neutropenia e a linfopenia são transitórias e acompanhadas de linfocitose relativa.
Sintomas prodromicos da hepatite:
-anorexia, náuseas e vômitos, fadiga, mal-estar, artralgias, mialgias, cefaleia, fotofobia, faringite, tosse e coriza podem preceder o surgimento da icterícia em 1 a 2 semanas.
-Urina escura e fezes cor de massa de vidraceiro/argila podem ser observadas pelo paciente 1 a 5 dias antes do início da icterícia clínica
-icterícia clínica: reduçao dos sintomas prodromicos, perda de peso (2,5-5kg), figado aumentado e dolorido, quadros raros: quadro colestático sugestivo de obstrucoa biliar extra-hepatica
como é feito o dx em infeccao assintomatica aguda com recuperacao?
dx pela elevacao de transaminases
Hepatite B,C é mais comum agudo ou cronica?
cronica
quadro agudo é assintomatico
a mais curavel, cronica e branda é a C
a mais infectavel é a B
Quadro de hepatite cronica >6 meses em assintomatico
- aumento transaminases, prolongamento pro-trombina, hipoglicemia (reserva insuficiente de glicogenio), hiperbilirrubinemia, >fosfatase alcalina
- sintomas: fadiga, mal estar, perda de apetite e episodios de ictericia branda
- pré-cirrotica: aranhas vasculares, eritema palmar, sensibilidade hepatica e hepatoesplenomegalia discretas
- HBV e HCV (pode ocorrer crioglobulinemia) → doenca autoimune - vasculite e glomerulonefrite
oq é um individuo portador?
- indivíduo que está cronicamente infectado com um vírus hepatotrópico e não tem evidência subclínica de doença hepática
- ausência de HBeAg, presença de anti-HBe, aminotransferases normais e DNA de HBV sérico baixo ou indetectável e biópsias hepáticas que mostram ausência de inflamação ou lesão parenquimatosa significativa
qual hepatite é considerada zoonotica?
E
DAA (antivirais de ação direta)
sofosbuvir, glecaprevir, ledipasvir
Quanto tempo depois da infeccao surge o anti-hcv?
1 a 3 meses
Por quanto tempo usar DAA?
12 ou 24 semanas
Qual objetivo do tratamento da hepatite c?
obtenção da resposta virológica sustentada (RVS)
se caracteriza pela ausência de HCV-RNA na 12ª ou 24ª semana após o término da terapia medicamentosa.
Qual a diferença na parte de tratamento da hepatite B e C?
B ttm para sempre = HIV (núcleo)
C consegue tratar por um tempo e resolver
PQ hj em dia nao se usa mais ribavirina para hepatite C?
Ribavirina (teratogênico, faz anemia, usa para rinovírus e não sabe onde age- não é DAA) Genótipo 3 associa (ttm antigo quando usava interferon)
Qual hepatite aumenta mais as transaminases?
A (cerca de 10x)
B e C não aumenta tanto, aumenta mais na fase aguda
Oq é o teste rapido na hepatite B? e na C?
B = hbsAg
C = anti-hcv
Quando tratar hepatite B?
Paciente com HBV-DNA ≥ 2.000 UI/mL E niveis de ALT (TGP) elevados (níveis de ALT 1,5 vez superiores ao limite da normalidade) em 2 dosagens consecutivas com intervalo de 3 meses entre elas
(≥ 52 U/L para homens e ≥ 37 U/L para mulheres)
Conduta para pacientes com HBV-DNA ≥ 2.000 UI/mL e níveis persistentemente normais de ALT/TGP
Avaliados em relação ao grau de fibrose hepática, preferencialmente por métodos não invasivos, a exemplo da elastografia hepática
Rastreio em PVHA para HCV e HBV
As PVHA possuem indicação de rastreamento
semestral para HBV com HBsAg e anti-HBc total e devem ter sua situação vacinal
verificada.
Gestante tem HbsAg reagente: SIM
Notifica, acolhe e ve se apresenta critérios para inicio do ttm (CV >=2.000 UI/ml E TGP >= *1,5x)
Se sim: TENOFOVIR 300mg 1 cp /dia (entre 24 a 28 semana) + profilaxia do RN
Se não: observa se possui indicação de profilaxia (CV >=200.000 UI/ml OU HbeAG+)
se sim: TENOFOVIR 300mg 1 cp /dia ate o parto (entre 24 a 28 semana) +profilaxia RN
se não: profilaxia RN
Gestante tem HbsAg reagente: NÃO
verifica esquema vacinal, se estiver incompleto, completar!
Como é feita a profilaxia para o RN?
Com imunoglobulina IGHAHB nas primeiras 12 a 24 horas após o nascimento
Como é feito o diagnostico de hepatite c?
1) anti-Hcv (teste rapido)
se positivo, faz 2)PCR (se nao reag repete apos 6 meses, se reagente trata)
Gestante com hepatite C, oq fazer?
Se tiver em ttm, para pq é teratogenico
