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Doenças infectocontagiosas > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

Ano em que ficou obrigado notificação de HIV (antes só era notificado quando tava na fase de AIDS)

A

2015

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2
Q

Quem transmite mais homem ou mulher?

A

homem
porem se tiver a carga viral alta, os dois transmitem

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3
Q

com qual carga viral é considerado instransmissível?

A

<400

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4
Q

relacao DC4 e CARGA VIRAL

A

aumenta um, diminui outro
inversamente proporcional, mas na mesma proporção

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5
Q

ano que comecou a surgir relatos de casos

A

1981

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6
Q

quais dois nomes originaram HIV?

A

HTLV III (EUA- retrovirus) e LAV (Europa-linfonodomegalia)

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7
Q

qual foi o primerio antirretroviral produzido em 1987?

A

ZIDOVUDINA (AZT)
(zidovudina era quimioterapico e nao antiviral) inibe transcriptase reversa

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8
Q

oq aconteceu em:
1981
1987
1996
2000
2005
2012
2013-2015
2011
2017
2021

A

1981relatos de casos
1987 primeiro antirretroviral AZT
1996 era TARV (AZT + IP) = coquetel (mt ef colateral
2000 2ITRN (lamivudina e AZT) + ITRNN (efavirenz)
2005 resistencia (ttm de resgate)
2012 PREP
2013-2015 ttm UNIVERSAL com doses no mesmo cp
2011 “quase uma vacina”
2017 novo ttm: 2ITRN + 1 IIn (inibidor integrase) tem -ef colateral (lamivudina e tenofovir + dolutegravir)
2021 duoterapia: IITRN +IIn

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9
Q

indetectavel = ?

A

intransmissivel

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10
Q

para quem comecou ser indicado duoterapia desde 2021?

A

para quem tem boa adesao e carga indetectavel em 6 meses

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11
Q

beneficios e quais farmacos da duoterapia?

A

diminui ainda mais a toxicidade
1ITRN + IIn
lamivudina e dolutegravir

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12
Q

ano de invenção da PREP

A

2012

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13
Q

ano instituido para o ttm universal

A

2011

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14
Q

ano do novo ttm e ano da duoterapia

A

2017 -> 2ITRN + IIn (lavivudina e tenofovir + dolutegravir
2021

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15
Q

ITRN

A

NUCLEOSIDICO
lamivudina 3TC
zodovudina AZT
didanosina DDI
abacavir
entricitabina (PREP)
NUCLEOTIDEO
tenofovir TDF (PREP)

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16
Q

ITRNN (bloqueiam esquema de chave-fehcadura, não são competitivos, bloqueiam enzima)

A

efavirenz EFZ
nevirapina
etravirina

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17
Q

IIn

A

dolutegravir DTG
raltegravir

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18
Q

IP

A

atazanavir
darunavir
lopinavir
*ritonavir

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19
Q

Inibidor de entrada CCR5

A

maraviroque MVC (precisa de teste genetico, pode causar linfoma)

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20
Q

inibidor de fusão GP41

A

enfuvirtida T20 (único parenteral, diluicao demora 1h, caro 6000) - aplicação subcutanea

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21
Q

TARV desde 2017

A

2ITRN = LAMIVUDINA + TENOFOVIR
1IIn = DOLUTEGRAVIR

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22
Q

dupla terapia 2021

A

1ITRN LAMIVUDINA
1IIn DOLUTEGRAVIR

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23
Q

Subtipos do virus

A

1 (tipo A, B e C) e 2*raro

retrovirus RNA

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24
Q

(5) Enzimas e receptores envolvidos na patogenia da doença

A

1) GP120 se liga ao receptor CCR5 (entra na celula) ou CXCR4

2) GP41: faz a fusão leucocito + virus

P24: capsideo que protege ac nucleico

3) transcriptase reversa: RNA -> DNA pró-viral

4) integrase (nucleo) - dna vai ate nucleo para se integrar no DNA do hospedeiro

5) protease > linha de montagem (citoplasma)

uma vez integrado, virus vai para citoplasma, TCD4 é lisado, milhoes de novos virus saem para infectar outras celulas

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25
Q

Patogenia HIV

A

-> virus entra via sexual na mucosa genital > macrofago tecidual (cels de langers) > virus é fagoictado e vai para CD4 e se funde no CD4

-> virus demora 3 dias para chegar no linfonodo
*profilaxia pos exposicao

-> depois no linfonodo -> vai a nivel de sangue -> medula ossea -> entrou nas cels pró-genitoras de CD -> infeccao estabelecida

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26
Q

Tempo para CD4 chegar no linfonodo e sangue ?

A

*relacao anal chega rapido
*relacao hetero demora ate 7 dias (2-5 dias-disseminacao localizada) para chegar linfonodo (depois disso todos orgaos linfocitos)

*mais rapido é a transmissao via anal

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27
Q

qual cels o virus do HIV tem tropismo?

A

CD4 sangue, linfonodo, med ossea *sem cura (cels pro-genitoras), no neuronio o virus nao entra

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28
Q

virus tem tropismo por neuronio?

A

nao, virus nao entra, mas CD4 entra como um cavalo de troia.
-> CD4 passa BHE, processo inflamatorio de replicacao viral vai liberar proteina inflamatoria → dano indireto a nivel de neuronio (TAT proteina nociva que leva neuronio)
-> SNperiferico pode ter lesao neuronal tb

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29
Q

proteina nociva que leva neuronio

A

TAT

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30
Q

Quais outros locais podem ocorrer com a infeccao de TCD4?

A

linfonodo, sangue, placas imunes na amigdala, adenoide e placas de peyer ao redor do intestino (pode fazer diarreia e questoes de absorcao)

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31
Q

Quais sintomas o HIV pode causar por ser uma doenca inflamatoria cronica?

A

envelhecimento precoce, maior chance de arteriosclerose, nefropatia, miocardiopatia → é doença inflamatoria sistemica

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32
Q

quais farmacos bloqueiam esquema de chave-fehcadura, não são competitivos, bloqueiam enzima)

A

ITRNN

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33
Q

Quais são os efeitos colaterais do efavirenz?

A

ef neurocognitivos, tontura quadro neuropsiquiatrico, sono, ef metabolico, aumenta triglicerideos e fazer alteracao metabolismo de glicose (hiperglicemia e hipertrigliceridemia), alergia (desde o inicio, fazer anti-histaminico)

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34
Q

Qual IIn é melhor?

A

dolutegravir
raltegravir é de 12 em 12h -> ruim e menos eficaz

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35
Q

quais os unicos IP que ficaram no Brasil?

A

atazatavir e darunavir (resgate)

*todos tem metabolismo hepatico, mais rapido, smas se bloquear citocromo P450 metabolismo fica lento e faz doses mais espaçadas e menores

se usa com *RITONAVIR “booster”(pouco eficaz para matar virus, mas util em se ligar no citocromo P450 e bloquear ele → aumenta meia vida e dose serica dos outros)

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36
Q

Como deve ser feito o resgate? (ordem)

A

2 ITRN + 1IIn
2ITRN + 1ITRNN
2ITRN + 1 IP/ritonavir

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37
Q

fases do HIV (5) e duração

A

1)eclipse (0-7 dias)

2)infecção aguda (10-30 dias) -> virus no sangue, pico viral, reduz sem ttm espontaneamente, a medida que CD8 elimina virus (mantem meses ou anos com carga viral baixa e sem repercussões

3)latência (2-10 anos assintomatico)

4)HIV sintomático

5)AIDS (2-3 anos) (CD8 entra em falencia)

vel de evolucao depende da CV

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38
Q

quantas semanas demora em media para anticorpo ser detectavel no sangue?

A

3 semanas (janela imunologica)

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39
Q

a partir de qual numero de CD4 tem q ficar preocupado?

A

350

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40
Q

a partir de qual número de CD4 pode se pensar em fase de AIDS?

A

250

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41
Q

a partir de qual número de CD4 pode se pensar em imunodeficiencia severa?

A

<200

42
Q

qual é o numero adequado de CD4?

A

500-600 cels

43
Q

Quais são os possíveis exames de dx de HIV

A

-anticorpos (imunoensaios, testes rapidos, western blot)
-deteccao de antigenos (p24)
-detecao de genoma viral (RNA, DNApró-viral)

44
Q

qual é o teste rapido no HIV?

A

elisa de 3a geracao

45
Q

Como deve ser feito o dx de HIV?

A

2 TESTES SOROLÓGICOS OU
1 TESTE SOROLOGICO DE 4a GERAÇÃO
confirmatorio/seguimento - PCR - dias
*negativos =excluem
*positivos = proceder com TRM antes de tratar

46
Q

Quais são os testes confirmatórios/opcionais? (3)

A

-opcional: western blot (gp120/160+gp41 or p24)(pesquisa anticorpo contra 4 ou mais antigenos -> é mais ESPECÍFICOS, MENOS SENSIVEL)
janela: 25 dias

-antigeno P24 (14 dias)

-confirmatorio/seguimento (principal 2x /ano) - PCR teste genomico (teste molecular, detecta DNA ou RNA) (positivo em 7 dias)
INDICAÇÃO: infeccao aguda adulto ou criança <18 meses que nasceu de mãe HIV+ (anticorpos passam da mae para ele, entao para isso nao importa o anticorpo)
~ ver negativo no seguimento e positivo no confirmatorio

47
Q

Evolução dos testes sorologicos

A

de 1 geracao: IgG (demorado)

de 2 geracao: IgG, mais sensivel *

de 3 geracao: IgM e IgG (aumento sensibilidade) > teste rapido do posto, maternidade, upa) (30 min)

de 4 geracao: IgM e IgG e antigeno (janela: 15 dias)

48
Q

OQ é a fase de eclipe?

A

não transmite, virus nao esta no sangue, e sim no linfonodo

49
Q

Tempo para ter antigenos e anticorpos no sangue

A

PCR (CV) 7 dias
P24 14 dias
anticorpos IgM (e tardiamente IgG) 3 semanas = 30 dias

50
Q

Que exames devem ser feito o follow-up?

A

carga viral
contagem de CD4
exames gerais

51
Q

TR1 nao reagente

A

exclui (se nao ha suspeita epidemio), a menos que seja fase aguda, dai nao exclui e repete

52
Q

TR1 + e TR2 +

A

amsotra reagente para HIV
ja confirmar carga viral

53
Q

TR1 + e TR2 -

A

INDETERMINADO
dependendo da historia clinica, repetir testes, coleta amostra de anticorpos no sangue, teste de genoma, se for gestante ja pede CV (rapido)

54
Q

IE4G -

A

amostra nao reagente

55
Q

IE4G+ I TM > que 5000 copias I WB -

A

amostra reagente

56
Q

IE4G+ I TM < que 5000 copias I WB+

A

amostra reagente
*faz WB se carga muito baixa

57
Q

OQ define AIDS?

A

CD4 <350 cls (assintomatico) ou com doença definidora
*notifica

58
Q

Defina infecção aguda por HIV:

A

-10 a 30 dias da infecção
-queda transitoria do CD4
-assintomatico, ou sintomatico com mono-like (febre, aumento linfonodo generalizado principal cervical posterior, linfocito atipico no hemograma)
-dor garganta, lesao pele (exantema), cefaleia, dor muscular, ulceras orais, nausea, vomito, sintomas hepatite, aumento baço figado, diarreia, meningite, alteracao cels sangue

59
Q

que exames pedir na infeccao aguda?

A

-carga viral (normalmente nao faz (caro!), só se for gestante
-p24 (mais barato)
-espera mais 3 semanas e pede anticorpo

60
Q

dx diferenciais da infeccao aguda

A

monolike, sifilis 2, reacao alergica, dengue, sintomas inespecificos febris

61
Q

HIV sintomatico

A

sinais sutis
-depois da fase aguda entra na fase de latencia - fica meses a anos assintomatico

onicomicose que nao melhora
candidiase refrataria
linfonodo persistente
dermatite seborreica (sulco paralabial, testa, torax (areas mais oleosas)
diarreia inflamatoria desabsortiva cronica, astenia (paciente inflamado perdendo cels), febre e perda de peso inexplicada
lesoes recorrentes de herpes zoster (nao define)
herpes simpes recorrente (nao define, a menos que seja cerebral ou esofagico → mais invasivo)
anemia, leuco e plaquetopenia (citopenias)
alteracoes cognitivas sutis, confundida com depressao, encefalopatia, meningite
maior risco de neoplasia
20x mais chance de tb

62
Q

Doenças com CD4 >200

A

tb, herpes zoster, infeccoes por HPV, sarcoma de kaposi, linfoma não Hodgkin

63
Q

Doenças com CD4 <200

A

pneumocistose
candidiase esofagica

64
Q

Doenças com CD4 <100

A

neurotoxoplasmose
histoplasmose
criptococose
criptosporidiase e microsporidiase
linfoma não hodgkin

65
Q

Doenças com CD4 <50

A

CMV (intestino, olho e cerebro)
MAC (globias)

66
Q

objetivo do tratamento para HIV

A

reduzir carga viral, indiretamente: diminui processo inflamatorio, envelhecimento e transmissão

cair 1log da carga viral em 4 semanas e ficar indetectavel em 6 meses

67
Q

farmacos 3 em 1 cp existe no brasil?

A

sim: TNF, 3TC, EFV (feito na india)
Brasil nao compra
fiocruz faz 3TC+TNF compra dolu

68
Q

existe só um cp unico para ttm?

A

sim, prioriza pessoas com > risco de nefropatia que sao os idosos (>60a), com cp unico → tira tenofovir >50 anos, 40 anos, cp unico

69
Q

Qual é o efeito colateral do AZT?

A

mieloroxico, toxicidade mitocondrial, lipodistrofia, anemia, miopatia com levacao CPK, efeito GI: dispepsia, nausea, vomito

*mas é seguro na gestacao e pode usar em criança

70
Q

Qual é o efeito colateral do TDF (tenofovir)?

A

-nefrotoxicidade: lesao de tubulo renal, sindrome de fanconi (perda Ca e P no tubulo)
-desmineralizacao ossea

71
Q

Lamivudina tem ef colateral?

A

nao, unico que é seguro

72
Q

Qual farmaco tb é usado para hepatite B?

A

tenofovir

73
Q

Qual é o efeito colateral do ABC?

A

alergia e risco cardiovascular (agregacao plaquetaria)
*fazer teste genetico HLA B5701 antes de prescrever

74
Q

Qual é o efeito colateral do NVP (nevirapina)?

A

alergia e hepatotoxicidade (nao prescreve para quem tem CD4 alto pq lesa figado, usado como PEP antes, mas faz hepatite medicamentosa (CD4 baixo nao faz tanta hepatotoxicidade), nunca como 1a escolha

*oq tem mais estudo em crianca - por isso ainda no protocolo do min saude

75
Q

Qual é o efeito colateral do EFV?

A

efeitos SNC (tonturas, ideias suicidas, sonhos vividos, pesadeos, alucinacoes, sonolencia), alergia

76
Q

Qual é o efeito colateral da didanosina?

A

nao tem mais no Brasil, fazia mt neuropatia e pancreatite, como usava junto com lamivudina (na sua bula tava escrito esses ef colaterais)

77
Q

Qual é o efeito colateral dos IP?

A

dispepsia, diarreia, lipodistrofia
*agem com enzimas do metabolismo hepatico da parte de metabolismo de lipideo e glicose = aumento de glicose, dislipidemia (custas de triglicerideos), mt diarreia, lipoacumulo e lipodistrofia (perde gordura locais normais e deposita em locais anormais: giba, aumento seios mulheres, pneuzinhos, perde gordura do braço (veias salientes - pseudovarize)

78
Q

Qual o ef colateral do atazanavir?

A

faz ictericia* (tendencia genetica de metabolismo lento da bilirrubina indireta em direta (quem toma esse farmaco potencializa o bloqueia essa enzima), diarreia, o que menos faz alteracao dos lipideos

79
Q

farmacos que causam lipoatrofia facial:

A

didanosina, zidovudina, efavirenz, IP, os de hj sao raros causar isso.

80
Q

Qual grupo dá mais interações medicamentosas?

A

IP

81
Q

Qual fármaco interage com anticoagulantes?

A

efavirenz

82
Q

Qual fármaco possui mais interações medicamentosas?

A

DLG

83
Q

Interações medicamentosas do DLG

A

-RIFAMPICINA (dobra dolu)
-ERVA DE SÃO JOÃO
-ANTICONVULSIVANTES (carbamazepina, fenobarbital, fenotoina) *contraindicada
-METFORMINA (reduz met)

84
Q

Interacoes medicamentosas dos IP:

A

-IP E RIFAMPICINA (isso diminui IP)
-IP E ESTATINAS (isso aumenta estatina)
-IP E BENZODIAZEPINICOS (isso aumenta benzo)

85
Q

Interacoes medicamentosas do ATV

A

ATV E OMEPRAZOL (isso diminui ATV) - nao usa
ATV E TENOFOVIR (isso diminui ATV)

86
Q

Quais medicamentos que tem no Brasil?
ITRN
ITRNN
IP
IIn
outros

A

ITRN - AZT, lamivudina, tenofovir
ITRNN - efavirenz, etravirina, nevirapina
IP - atazanavir, darunavir
IIn - dolutegravir, raltegravir
outros - maraviroque, enfuvirtida

87
Q

Tratamento de gestantes:

A

normal

evitar: EFV (teratogenico- alteracao no tubulo renal, criancas que nasciam tinha alteracao cognitiva), NVP (hepatotoxicidade)
DTG seguro
genotipagem para ver se nao passa virus mutante para bb

88
Q

Via de parto para mãe indetectavel:

A

parto normal (obstetra que decide), nao precisa tomar AZT injetavel

89
Q

via de parto para mãe com carga detectável ou desconhecida (sem fazer pré-natal):

A

cesarea e faz AZT injetavel na anestesia

90
Q

Recém nascido de mãe indetectavel a partir da 28a semana, que fez pré-natal:

A

toma xarope de AZT por 28 dias

91
Q

Recém nascido de mãe HIV+ com carga viral alta, ou que não fez pré-natal ou desconhecido:

A

toma xarope de AZT
toma AZT, 3TC, RALTEGRAVIR SE >37 sem ou NEVIRAPINA se <37 semanas

92
Q

tratamento na PEP?

A

profilaxia pós-exposição
= tratamento, porem é 1 mes
até 72hs apos exposicao (ideal ate 24h)
-fazer teste rapido (janela é 30 dias) *mais é pra ver se ja nao estava infectado, se sim inicia TARV

93
Q

oq é pior em um contato: pele ou percutaneo/mucosa?

A

percutaneo/mucosa

94
Q

Qual o risco da transmissão percutanea?

A

baixo: parecido com transmissão vaginal, nao é maior que sexual

95
Q

Qual os medicamentos da PREP?

A

tenofovir + entricitabina
(dolu é alto nivel e só trata com quem esta doente, alta barreira genetica, alta eficacia, nao usa pq pode perder eficacia e ter mutacao)

sexo anal toma 7 dias antes
sexo vaginal toma 20 dias antes
1 cp por dia

96
Q

PREP sob demanda, como usar?

A

HSH, GAYS, MULHERES TRANS Ñ HARMONIZADAS COM ESTROGENO
4 CP:
2 CP 2h a 24hs antes da transa
1 CP 24h depois da transa
1 CP 24h depois da ultima tomada
(dia da exposicao ate 1h antes e no dia seguinte)

-enquanto durar exposicao

97
Q

OQ mais previne resistencia?

A

adesao

98
Q

Quais farmacos tem baixa barreira genetica? ficam resistentes rapido

A

NVP, IP sem RTV, EFV, 3TC

99
Q

Quais farmacos tem mellhor barreira genetica e mais seguros (usados no resgate?)

A

DLG, IP

100
Q

Qual é a mutação mais famosa?

A

mudar metionina no codon 184 da transcriptase por uma valina → perde efeito da lamivudina e entricitabina (perde farmaco)

101
Q

Pq nao se usa TENOFOVIR em criança?

A

perde Ca no rim e isso afeta crescimento

102
Q

Quem é contraindicado fazer terapia dupla para HIV?

A

portador de HEPATITE B (se usar só lamivudina falha mais logo)

Doenças infectocontagiosas (12 decks)

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