HIV Flashcards
Doenças oportunistas
Valor normal de leucocitos
5.000 media
LINFÓCITO 30% 1.500
(30% dos linfocitos são CD4 = 450)
NEUTRÓFILO 60% 3.000
Valor normal de Hb
13-16 homem; 12-15 mulher
Diferentes tipos de candidiase:
ORAL = oportunistica, de imunossuprimido, mas nao define AIDS
ESOFÁGICA = define AIDS, é invasiva
PACIENTE UTI: do sangue, outro padrao, vai para sangue pq fez mt atb e matou bac boas do intestino, e candida do intestino chegou no sangue
CANDIDEMIA: circulacao ruim no intestino e alteracao da flora intestinal, é oportunista tb mas é outra fisiopatogenia *aqui é CD4 baixo (via mucosa)
Doença definidora de AIDS mais comum no mundo?
pneumocistose
Doença definidora de AIDS mais comum no Brasil
TUBERCULOSE
Doença definidora de AIDS mais comum na Guiana Francesa, França e Brasil
Toxoplasmose
Doença definidora de AIDS mais comum
candidíase esofágica
dx de candidiase esofagica
endoscopia (demorado)
dispepsia (nao consegue engolir) + dor retroesternal *ja pode tratar, pede endoscopia depois
PROVA TERAPEUTICA
A partir de quantos anos de doença é comum ter doença oportunista?
5 anos
CAUSAM AIDS:
FUNGO, BACTERIA (nao tao comum pq aqui tem mais linfocito, mas pode ocorrer: MICROBACTERIAS), VIRUS, PROTOZOARIO
*NEOPLASIA, PROPRIO HIV
Bacterias definidoras de AIDS
micobactera atipica (avium-MACe tuberculose), salmonela disseminada e pneumococo recorrente (criança- meningite)
Quadro clinico MAC
tb extrapulmonar: paciente com hepatoespleno, forma mais disseminada, colestase hepática, colite, diarreia
Como diferenciar MAC de TB?
diferencia de TB:
-biopsia: globias, Cultura (3 meses) -> colônias diferentes, fazer provas bioquímicas (ver se degrada glicose) outra forma: genoma PCR (na hora)
- coloração de ziehl neelsen, no líquor tem o DNA da tuberculose.
Tratamento MAC
-Claritromicina 500 mg/2x/d ou azitromicina 500mg/dia
-Etambutol
-Ciprofloxacina
-Rifabutina
Fungos definidores de AIDS
Pneumocistose, candida, criptococose e histoplasmose
Clinica pneumocistose
tosse seca progressiva, febre, dispneia
raio x, ultrassom -> padrao vidro fosco
doença subaguda (ate 3 meses)
clinica candida
evolucao cronica
Endoscopia digestiva alta, Raio X contrastado de esôfago
tratamento candida
fluconazol (VO) 200mg ao dia , seguido de 100 a 150mg ao dia por 14 dias
qual diferenca da candida para CMV ou HSV?
diferenciar placas (candida) de ulceras (CMV ou HSV), biopsia para diferenciar de neoplasia.
se descartada candida, CMV e herpes simples (não consegue saber se é CMV ou herpes só olhando: vê efeito citopatico viral no HE
Como se da a infeccao por criptococose?
-extra-pulmonar (neuro) C. neoformans
-adquirido através da inalação de aerossóis de solo contaminado ou de fezes aviárias contaminadas (coco de pombo)
clinica do criptococose
- O fungo inicialmente localiza-se nos pulmões e dissemina-se, em seguida, para outros sítios, especialmente as meninges (meningoencefalite), febre, cefaleia e alteração cognitiva
- pulmonar: febre, tosse, dispneia e, em alguns casos, hemoptise
- neuro: quadro agudo, paciente torporoso e confuso → meningite? (em imunossuprido a causa principal é fungo!) → liquor cuidar**, mas ja pode achar no sangue
dx de cripto cocose
A identificação da cápsula é uma pista fundamental para o diagnóstico
-Colorações como nanquim e ácido periódico de Schiff destacam o fungo de forma eficaz.
-No SNC, estes fungos crescem como massas gelatinosas dentro das meninges, ou expandem os espaços perivasculares de Virchow-Robin, produzindo “lesões em bolhas de sabão”
ttm cripto cocose
anfotericina, fluconazol (tem ergosterol) + colocar DVE ou punção lombar + TRATAMENTO MECÂNICO
Como ocorre a disseminacao da histoplasmose?
*fungo dimorfico: No tecido fica levedura e laboratório fica hifas
-fezes de morcegos, aves, galinha
-Intracelular menor que os outros -> mais oportunista, macrogafo e neurtrofilo fagocitam, fungo vagabundinho
Qual é o acometimento da histoplasmose?
pulmão, sistêmico, linfonodo, pancitopenia com lesão de medula óssea
Qual é o santuario da cripto cocose? e da histoplasmose?
cripto cerebro
histo medula ossea
clinica da histoplasmose
-4 a 8 semanas de febre e emagrecimento, Hepatosplenomegalia e linfadenopatia
-O envolvimento da medula óssea é comum e os pacientes têm trombocitopenia, neutropenia e anemia em 33% dos casos
Dx histoplasmose
-coloração de prata de tecidos, pelo isolamento do fungo em cultura de sangue, medula óssea ou tecidos ou pela detecção do seu antígeno no sangue ou na urina.
-radiografias do tórax demonstram infiltrado difuso ou vários nódulos pequenos em cerca de 50% dos casos.
tratamento histoplasmose
anfotericina B lipossomal seguida da manutenção com itraconazol VO até que o nível sérico do antígeno do Histoplasma seja < 2 unidades, que o paciente esteja utilizando antirretrovirais há no mínimo 6 meses e que a contagem de células T CD4+ seja > 150 μL.
O q é a coccidioidomicose ?
mais comum na america do norte
primo do paracoco
Quais são os protozoarios definidores de AIDS?
neurotoxoplasmose, doença de chegas (neurochagas), isosporiase e criptosporidiase
Sintoma caracteristico de neurotoxo
crise convulsiva
Clinica e dx de neurotoxo
- Cefaleia, náuseas, crises convulsivas, febre
- PCR liquor sensibilidade baixa
- exame de imagem: lesão múltipla perto dos gânglios da base (prova terapeutica = ja pode tratar)
Tratamento neurotoxo
pirimetamina, sulfadiazina e ac folinico
6 semanas
doencas que precisam de profilaxia primaria:
neurotoxo (bactrim), pneumocistose (bactrim em menor dose), CMV e MAC
Quais são os virus definidores de AIDS?
CMV, HSV, JC-LEMP, EBV
Explique oq o CMV causa
virus sistemico, deixa cels gigantes, virus sistemico, nome vem das bipsias de GI, esofagite, colite, virus que pode passar BHE (encefalite), orgao caracteristico que faz dano permanente: OLHO (mais tragico) → retinite por CMV (pizza com queijo e catchup) retina vermelha, vasos com vermelho mais evidente, papila no nervo optico é amarelo, retina morre (necrose) fica amarelo (queijo) tb e depois preto. Hemorragia nos vasos = vasculite = catchup
dx de infeccao pro CMV
cultura viral bem- sucedida,
anticorpos antivirais,
pela detecção de DNA de CMV por ensaios de PCR quantitativos ou qualitativo
Tratamento CMV
- Ganciclovir antiviral EV, faz insuficiência renal e lesão de medula, tem q usar com cuidado
- Profilaxia com esse mesmo farmaco
OQ o HSV (1, 2, 3) causa?
mucocutaneo disseminado ou esofagico (herpes) - mucocutaneo, sempre diferencial do CMV no esofago, pode ir para cerebro tbm, nao é comum retinite (CMV)
qual é o efeito citopatico viral do HSV 1 2 3 ?
deixa o nucleo grande → biopsia
sintomas de infeccao por HSV:
- Faz meningoencefalite, mais para encefalite
- Febre, Cefaleia, Alteração cognitiva, Não faz déficit como a toxo ou a TB
- Vírus é sistêmico, pode ir para a medula → mielite transversa → nível sensitivo (por ex. da pelve para baixo perde a sensibilidade)
- Prognostico bom se tratar precoce
- Diagnóstico por líquor → PCR de líquor
Infeccao por JC-LEMP:
- É crônica
- Não tem febre
- Mielina e substância branca
- Pode ter qualquer tipo de sintoma neurológico
- Diferencial com esclerose múltipla, entre outros
- Se tratar antes de entrar na fase de AIDS, previne isso
- Tomografia pode mostrar múltiplos focos de lesão na substancia branca
- lesao em dedo de luva
- Clínica parecida com a encefalite causada pelo HIV
- Piora o que o HIV já fazia
qual doenca faz lesao em dedo de luva?
Infeccao por JC-LEMP:
Quais sao os sintomas de que o proprio HIV evoluiu para fase de AIDS
ENCEFALOPATIA PELO HIV
WASTING SINDROME (sindrome consumptiva - >10% peso)
Quais sao as neoplasias definidoras de AIDS?
para serem definidoras precisam de gatilho viral
CA DE COLO DE UTERO (HPV
SARCOMA DE KAPOSI (herpes 8)
LINFOMA NÃO HODGKIN, IMUNOBÁSTICO OU DE BURKITT OU DE SNC (EBV)
Doencas definidoras de AIDS que só existem no Brasil
-doenca de chagas
-leishmaniose disseminada (centro-oeste) - ainda nao entrou na ficha de notificacao
doenca de pior prognostico
linfoma (por EBV)
é inoperavel, nao responde a radio nem quimio
Doenca com poior prognostico pq depende de tecnica:
criptococose
doencas oportunistas mais rapidas:
neurotoxoplasmose (1) e pneumocistose (2)
1- paciente chega convulcionando e com 2- ins resp
passo importante antes de determinar qqr doenca
ver se doenca é: aguda, subaguda, sistemica, localizada
Descreva a pneumocistose
- pneumonia intersticial (fica no pulmão)
- pista da pneumocistose → evolução subclínica, febre intermitente que vira diaria, se nao tratar paciente, tem Ins resp aguda daq 4 dias e morre!!!
- bac que não cresce em cultura (=sifilis e leptospirose)
dx pneumocistose
-so se fizer biopsia, mas isso é invasivo:
opcao: escarro: pede bacterioscopia: escreve escarro para pneumocistis
- sensibilidade menor que 20%
- nao acha na maioria dos casos
- dx: clinica, raio x, epidemiologia (ser HIV+ com TCD4 baixo, (0,6% na pop geral) = ter pneumocistose
paciente chega com HIV e tosse
→ pensar em pneumocistose ate que se prove o contrario
Tratamento pneumocistose
atb se usa rapido = sepse
***sulfa, nao tem antifungico (antes era classificado como protozoario), remedios de fungo agem no ergosterol, esse nao tem ergosterol, por isso usa sulfa ⇒ BACTRIM 21 dias
Qual a profilaxia primaria para pneumocistose enquanto tem TCD4 baixo?
- 1 por dia, dose baixa
- se chega tossindo e doente, nao é mais profilatico, já esta doente, dose grande
- pq paciente tem alto risco só por respirar
- e pode fazer antirretroviral tb, ou pelo menos sulfa
Quando trata paciente, com pneumocistose, VO ou EV?
- VO nao pode estar vomitando, e tem q ser no começo do processo
- quando tem hipoxia, e mt mal → EV
OQ fazer se pO2 <70 (normal > 90); falta de ar diminui 70 é ins respiratoria?
fazer CORTICOIDE POR 21 DIAS (TANTO BACTRIM QUANTO CORTICOIDE)
e depois de 21 dias: profilaxia secundaria (manter remedio ate subir imunidade)
Fisiopatogenia da pneumocistose
pneumocistose: infecta pneumocito, fazendo com q surfactante nao seja efetivo (subs quimica que deixam alveolo aberto) → alveolo colaba
fungo cistico que vai para intersticio do pulmao e faz proceso inflamatorio, por isso tosse é seca e nao tem catarro, pq nao faz pus no alveolo, fica ali como um corpo estranho fazendo processo inflamatorio e ele ali se dividindo em varios cistos.
*Ao fazer bactrim, cistos morre, se abrem e liberam antigenos → piora inflamacao
Pq valor limite para comecar corticoide é <70 Po2?
para nao aumentar procesos inflamatorio intersticial e piorar queda do po2 e paciente nao ter mais o2 para respirar
qual a funcao do corticoide na pneumocistose?
diminui inflamacao
Ausculta na pneumocistose
alveolo que nao tem liquido ou ate fechado (nao tem crepitante, nao tem sibilo, ausculta pode nao ter nada, ou reducao do MV, diferente ausculta de tbc (crepitante, sibilo, secrecao que entope bronquiolo), aqui as vezes sibilos mas quase sempre nao tem nada!!!
Q exame nao pode ser deixado de pedir na pneumocistose?
GASOMETRIA
Qual a coloracao do fungo Pneumocistis Jiroveci?
Escarro com coloração de KOH, mesmo do paracoco,
não tem aspecto de levdura em brotamento, faz divisão binaria, não tem hifas nem micélios, fungo atípico, (fungo cístico), sem ergosterol, não adianta dar fluconazol, itraconazol, anfoterecina
2 doenças que é dificil de achar o agente
pneumocistis e neurotoxo (lesoes tipo massa)
doencas em que se pode fazer tratamento empirico
pneumocistis (bactrim) e neurotoxo (sulfa)
OQ é a sindrome da reconstituíção imune?
ou indica melhora (e por isso piora) ou esta tendo outra coinfeccao. como prevenir> administrar corticoide (com cuidado pq pode baixar ainda mais imunidade - e o melhor: fazer com que CD4 nunca fique baixo → dx precoce
Doenças do trato respiratório
pneumocistose, tuberculose
doencas neuro
criptococo, LEMP, CMV, HSV, TB meningea, neurotoxo
Doenças GI
candida esofagica, CMV, HSV, criptosporidium, isospora, microspora, MAC, tuberculose
Doenças pele/mucosa
sarcoma de kaposi (vaso sanguineo que se evidencia na pele), HPV, criptococo e histoplasmose
doenças sistemicas
tuberculose, histoplasmose (medula), MAC (figado e ama intestino), CMV, linfoma por EBV
que doencas sao mais frequentes com CD4:
<200?
<100?
< 50?
<200 pneumocistis
<100 neurotoxo
< 50 MAC e CMV
Quais doenças causam lesão tipo massa no cérebro?
linfoma, tb meningea ou tumoral e neurotoxo
Qual doença causam lesão múltipla perto dos ganglios da base do tipo massa no cérebro?
neurotoxo
Quais doenças possuem profilaxia secundaria?
neurotoxo (SPAF), pneumocistose (bactrim), histoplasmose (CD4<150), MAC (12 meses com 2 drogas)
clinica e dx criptococose
~ meningite
*facil de achar, faz tomo, liquor, *mais comum fazer no sangue coloracao de nankin
*faz lesao de pele: papula com centro umbilicado
CD4<200?
PNEUMOCISTOSE
CANDIDIASE ESOFAGICA
CD4<100?
NEUROTOXOPLASMOSE
HISTOPLASMOSE
CRIPTOCOCOSE
CRIPTOSPORIDIUM, MICROSPORIDIUM
LINFOMA NAO HODGKIN
CD4<50?
CMV
MAC
CD4>200? (400-600)
LINFOMA NAO HODGKIN
TUBERCULOSE
HERPES ZOSTER
HPV
SARCOMA DE KAPOSI
