Paracoco

Question 1

Como são os fungos dimórficos?

Answer 1

no ambiente: hifa - filamentos (produz conideos (forma infecciosa)
no organismo (>35 graus): levedura

Question 2

qual é a doença fúngica é endêmica da América do Sul?

Answer 2

Paracoco

Question 3

Quais são os tipos de fungos?

Answer 3

endêmico (pode ou não causar doença, mora no meio ambiente), oportunista (doença em imunossuprimido) e colonizante

Question 4

dê um exemplo de cada tipo de fungo

Answer 4

endemico = paracoco, esporotrix -> grandes,
oportunista > endemico = histoplasma (pequeno, levedura intracelular)

Question 5

qual a principal caracteristica do paracoco?

Answer 5

fazer granulomatose e fibrose, é uma infecção fúngica sistêmica que cronifica em 90%

Question 6

Qual a história natural do paracoco?

Answer 6

inalacao de conideos > infeccao primaria pulmonar formando o complexo primario > pode ter: doença aguda (disseminacao hematogenica) OU lesao quiescente -> com reativacao e doenca cronica

Question 7

sinonimo da doença de Aguiar-Pupo e Adolfo Lutz

Answer 7

aguiar = estomatite
adolfo = micose pseudococcidica na boca

PARACOCO

Question 8

epidemiologia paracoco

Answer 8

-14-30 graus
-Br (nao tem na floresta amazonica), Venezuela, colombia, argentina, equador
-habitat natural: solo
-transmissao por inalacao dos conideos na temperatura ambiente dentro de condicoes adequadas nas formas filamentosas
-sexo masculino >90%
-30-60 anos (agricultores e desnutrição, etilismo, tabagismo)

Question 9

ag etiologico da paracoccidiodomicose

Answer 9

Paracoccidioides brasiliensis

Question 10

HIV tem mais prevalencia de paracoco?

Answer 10

Não

Question 11

Explique a forma aguda e subaguda do paracoco

Answer 11

FORMA AGUDA: inala conideos > infeccao pulmonar assintomatica (nao tosse, se disseminar no sangue: linfonodo: quadro ganglionar severo (10%)
NORMALMENTE É SUBAGUDO: 20 dias de linfonofo (pode supurar)
paciente mais jovem
RARO***

• adenomegalias superficiais em 100%
• hepatoesplenomegalia em 70%
• massas intra-abdominais e intra-toracicas em 25-50%
• lesões ósseas 6%

Question 12

Explique em que momento ocorre a forma cronica do paracoco

Answer 12

> 45 anos
lesao pulmonar latente, quando paciente nao se alimenta direito, nao dorme, fuma, idoso, baixa imunidade, doencas associada → reativa na forma cronica 90% casos (agricultor jovem que quando paciente fica velho)

Question 13

Manifestações da forma crônica do paracoco

Answer 13

• doença pulmonar em 85-95% (intersticial, reticulo-nodular, alveolar)
  
  • doença pulmonar progressiva, primariamente nos lobos inferiores, com fibrose e lesões mucocutâneas ulcerativas e nodulares que ocorrem principalmente em membranas mucosas do trato respiratório superior e que devem ser diferenciadas da leishmaniose e do carcinoma espinocelular
• adenomegalia em 30-70%
• lesões de mucosa (oral, VAS) em 50-60%
• lesões de pele
• comprometimento adrenal em 40%
• manifestacao rara:
  
  • comprometimento neurologico - SNC e ME
    
    • paracoccidioidoma
  • genital
  • 10% dos casos associados a TB

Question 14

Dx da infecção causada por paracoco

Answer 14

MICROBIOLOGIA
-exame fresco (KOH)
-cultura (25-30 graus em agar sabouraud e a 35-37 graus em agar sangue)

BIOPSIA: achadr dx diferencial (fungo consegue ver HE, classica é de prata)
-microscopia eletronica

Question 15

Quais exames tem valor prognostico para paracoco?

Answer 15

sorologia

Question 16

qual exame nao é parametro para melhora de paracoco?

Answer 16

raio x

Question 17

quais sintomas sao parametros para melhora de infecção por paracoco?

Answer 17

tosse ha 6 meses (diminui secrecao, mas nao some pq é tabagista, fibrose de pulmao), perdeu 20kg (ganha peso), raio x alterado, lesao de pele (melhora), sorologia pode diminuir

Question 18

dx diferencial de paracoco

Answer 18

• forma cronica
  
  • lesoes neoplasicas
  • sifilis
  • leishmaniose
  • actiomicose
  • tbc
  • sarcoidose
  • doencas de colageno (LES, wegener, esclerodermia)
  • histoplasmose
• forma aguda
  
  • linfoma
  • calazar
  • tbc
  • sd mononucleose (HIV, EBV, CMV, toxoplasmose)
  • doencas de colageno

Question 19

Tratamento paracoco

Answer 19

ate anos 90: SULFA (TMP-SMX) (no min 2 anos)
vantagem: barato e penetra no cerebro

forma crônica - > ITRACONAZOL (mas nao chega no cerebro) (6 meses)
*interacoes medicamentosas
*dose-tempo: hepatotoxico

aguda - > ANFOTERECINA B (formas graves, situacoes especiais -dose total 2g)

Question 20

Quais as possiveis sequelas na forma cronica de paracoco?

Answer 20

-fibrose pulmonar
-cicatrizes cutaneas e mucosas

Question 21

Qual doença é conhecida como doença do jardineiro?

Answer 21

Esporotricose

Question 22

Qual doença é endemica e o Brasil está em surto e é vinculada a gato e é a principal causa do mundo de micose subctânea?

-qual Estado mais acometido?

Answer 22

Esporotricose

-morros do Rj

Question 23

Qual infeccao fungica é considerada uma zoonose

Answer 23

esporotricose

Question 24

Diferença na população acometida por esporotricose e paracoco?

Answer 24

esporo-> mulher
paracoco -> homem

Question 25

Qual a manifestação mais temida da esporotricose?

Answer 25

conjuntivite ocular de parinot

• alta chance de cegueira
• conjuntivite granulomatosa, acompanhada de linfadenopatia pré-auricular adjacente e pode trazer sequelas caso não seja prontamente tratada.

Question 26

Qual especie causadora de espotricose é mais prevalente no Brasil e de evolução crônica?

Answer 26

Sporothrix brasiliensis

Question 27

epidemiologia esporotricose

Answer 27

-zoonose, gatos tb desenvolvem doença
-DNC
-transmissao: trauma por espinho, lasca de madeira, arranhadura de gato

Question 28

Quais as possiveis manifestacoes clinicas da esporotricose?

Answer 28

-forma linfocutânea
-forma pulmonar (mais hematogenica)
-Forma osteoarticular, meningea, disseminada (raras)

Question 29

qual a forma mais comum de manifestacao clinica da esporotricose?

Answer 29

forma linfocutanea (pode doer e deixar cicatriz)

Question 30

Explique como se dá a forma linfocutânea da esporotricose

Answer 30

-Dias ou semanas após a inoculação, lesoes papulo-nodulares LOCALIZADAS, em seguida úlcera (drenagem de material purulento)ou verrucosa, mas nao muito dolorosa
-acometem a pele ao longo da cadeia linfatica que drena a regiao (sentido distal para proximal)
- não ha sinais sistemicos
- dx é clinico (biopsia se tiver duvida)

Question 31

Explique como se dá a forma pulmonar da esporotricose

Answer 31

-contaminaçao VIA RESPIRATÓRIA (poeira do solo com conideos)
-paciente DPOC e imunossuprimido
-febre, sudorese noturna, perda de peso, tosse, catarro purulento, cavitações em lobos superiores (diferencial de TB)
-solicita cultura de escarro (agar sabourand)

Question 32

Tratamento esporotricose - forma linfocutânea, cutânea, doença pulmonar leve e doença osteoarticular

Answer 32

ITRACONAZOL VO por 3 (lesao unica, dx precoce) a 6 meses (lesoes multiplas)

Question 33

Tratamento esporotricose - forma pulmonar grave, disseminada e meningea

Answer 33

ANFOTERICINA B

Question 34

Quando parar ttm na esporotricose?

Answer 34

criterio para parar ttm é clinico (profilaxia quaternaria)

Question 35

qual doenca fungica é mais tranquila?

Answer 35

esporotricose

Question 36

Qual a relacao de HIV e esporotricose?

Answer 36

A disseminação ocorre quase exclusivamente em pacientes muito imunocomprometidos, especialmente aqueles com Aids.

Question 37

Como se inicia a infeccao por esporotricose?

Answer 37

Primariamente uma infecção localizada de tecidos cutâneos e subcutâneos que se segue à inoculação traumática de conídios.