Sífilis Flashcards
PQ casos de sifilis vem aumentando desde o ano de 2000?
-principalmente sifilis congenita
*mesmo tratamento mulher no pre natal, nao tem ttm do parceiro
qual ano foi predominante de sifilis
antes de 1940
-depois veio a penicilina e reduziu casos entre 1960-2000
quando a sifilis no adulto passou a ser notificacao obrigatoria?
2012, mas mesmo assim não é sempre notificada
Qual tipo de sifilis sempre foi doenca de notificação compulsória?
-sifilis gestacional e congenita
cite as caracteristicas da sifilis primaria
-cancro duro (papula firme e indolor, ulcera com amrgem dura e bem definida e base limpa e umida) (grandes labios, vagina e regiao perianal, glande)
-linfonodopatia localizada
cite as caracteristicas da sifilis secundaria
-condiloma plano (cavidade bucal, faringe e genitalia externa)
-linfonodopatia generalizada
-sintomas sistemicos
cite as caracteristicas da sifilis terciaria
-goma (zona central de necrose coagulativa, circundada por tecido fibroso com infiltrado inflamatorio misto)
-neurossifilis
-sistema cardiaco
-(tb chamada fase tardia sintomatica)
originadas de granulomas que se formam nesses locais > resp inflamatoria maior (nao ha treponemas circulante pq granulomas contiveram
cite as caracteristicas da fase de latencia
individuo fica assintomatico, e só é identificavel com teste sorologico
-precoce <1 ano
-tardia >1 ano
Quais as formas da neurossifilis?
-vascular
-doenca parenquimatosa central
-medula ossea
invasao precoce assintomatico ate manifestar doenca, depende do local do granuloma
*comeca com sintomas de meningite, encefalite depois paralisia
qual periodo de incubacao da sifilis primaria?
media de 21 dias (3 semanas depois de relacao)
quanto tempo depois do cancro se desenvolve a sifilis secundaria e qual a % de pacientes?
25% dos pacientes nao tratados
2 meses
Como é o diagnostico da sifilis?
*campo escuro (sifilis primaria - raspado da lesao na microscopia)
sorologia (4 a 6 semanas apos infeccao)
A sorologia pode ser positiva em qualquer periodo da doença?
NÃO
na sifilis primaria existe a janela imunologica (todos os testes sao negativos)
POSITIVOS APENAS na sifilis SECUNDARIA
explique a diferença entre TESTES NÃO TREPONEMICOS e TESTES TREPONEMICOS
TESTES NÃO TREPONEMICOS = VDRL
anticorpo indireto
quantitativo
pesquisa anticorpos que não são do treponema
TESTES TREPONEMICOS = FTA-Abs ou quimioluminescencia = teste rapido
Quais os anticorpos pesquisados nos testes não treponemicos?
cardiolipina colesterol e lectina
(procura anticorpo anti-cardiolipina)
Qual ponto negativo dos testes não treponemicos?
e pontos positivos?
ponto negativo: pode dar mt falso positivo (doenca autoimune, HIV, vacinas)
pode dar falso negativo por efeito pró-zona
ponto positivo: serve de seguimento
Qual ponto negativo dos testes treponemicos?
e pontos positivos?
ponto negativo: da positivo para sempre
ponto positivo: triagem, sensivel e especifico da primeira vez
Tratamento sifilis primaria
penicilina benzatina 2,4 milhoes UI (benzetacil) dose unica
(1 benzatacil em cada gluteo)
Tratamento sifilis secundaria recente
penicilina benzatina 2,4 milhoes UI (benzetacil) dose unica
(1 benzatacil em cada gluteo)
Tratamento sifilis secundaria tardia
penicilina benzatina 2,4 milhoes UI por 3 semanas
sendo 1 em cada gluteo
Tratamento sifilis latente
penicilina benzatina 2,4 milhoes por 3 semanas
Tratamento sifilis terciaria
penicilina cristalina 4-5 milhoes 4/4h por 14-24 dias IV
Qual é o tratamento alternativo?
CEFTRIAXONA IM ou IV 2g/dia 14 dias
se alergia: doxiciclina 100mg 2x/dia 28 dias VO
Nome da reação aguda febril associada a cefaleia, mialgia que pode ocorrer nas primeiras 24h apos inicio da terapia para sifilis
(é a morte da bacteria, e nao alergia)
Jarisch-Herxheimer
OQ é cicatriz sorologica?
persistencia de VDRL baixo apos 2 anos com ttm certo
liquor de paciente com neurossifilis
aumento de leucocitos
>5 cels
proteina elevada
VDRL + no LCR
FTA-Abs + no LCR
Explique as 3 formas de neurossifilis
VASCULAR: paciente tem vasculite, clinica diferencial de AVC, faz trombose no ramo da cerebral media, paciente fica hemiplegico, afasico dependendo da lesao (*todo paciente jovem com AVC que nao tem triade cardiovascular ou doencas da reumato: teste treponemico)
DOENÇA PARENQUIMATOSA CENTRAL: lesao de neuronio, sintoma neuropsiquiatrico quando pega lob frontal, occipital alteracao visual, alteracao de personalidade, afeto, julgamento, hiperreflexia, alteracao de fala, pupila de Argyll Robertson (acomoda com proximidade, mas nao reage a luz), tremores
MEDULA OSSEA (mielopatia): depende do nivel de medula lesado -> tabes dorsalis* (parestesia -> plegia), parestesias, ataxia, impotencia, incontinencia feal e urinaria, alteracoes de NC II, VII
oq é pupila de Argyll Robertson?
acomoda com proximidade, mas nao reage a luz),
Como ocorre a cardiossifilis?
*vasculite onde espiroquetas inflamam a nutricao arterial (vasa vasorio) -> isso provoca isquemia da parede do grande vaso da adventicea e faz ANEURISMA
endarterite obliterante da aorta por inflamacao do vasa-vasorum com flacidez e formacao de aneurismas
como é a goma da sifilis terciaria e onde mais ocorre?
goma contém uma zona central de necrose coagulativa, circundada por denso tecido fibroso contendo um infiltrado inflamatório misto
mais ocorre no osso, pele e membranas mucosas das vias respirartorias superiores e na boca
em que fase da sifilis é mais facil encontrar espiroquetas?
1 e 2
em quantos anos é mais comum a manifestacao de sifilis terciaria?
5 a 20 anos
Sintomas da sifilis secundaria
-mal estar, astenia, artralgia, normalmente sem febre e sintomas não tão fortes) - > melhora tudo sozinho
-linfadenopatia generalizada e lesões mucocutâneas variadas.
-90% exantema macular comumente em PALMAS e SOLAS (descamam)
defina cancro
lesao primaria, aparece no local da entrada da espiroqueta, ulcerada, indolor, não percebida pq bacteria esta lesando nervo periferico entao fica anestesiada.
-organismo faz linfonodopatia *inguinal
-regride sem cicatriz, e sem manifestacoes inflamatorias locais
Disseminacao da sifilis
apos contato com secrecoes, sangue, contato de mucosa lesionada (nao so secreção), uso de preservativo nao impede pq mucosa tb transmite (mucosa nasal, genital externa, anal)
goma -> transmite só de encostar
2 caracteristicas da sifilis
exclusiva de humanos
nao se faz cultura para espiroqueta
Historia natural da sifilis
lesao por abrasao > bacteria entra e dissemina por vasos linfaticos regionais > sangue
assim que entra > resp imunologica (forma erosao na regiao (cancro) bacteria contida na lesão > complexos imunes (imunocomplexos) gerados lancados pela corrente sanguinea > depois treponema tb dissemina
existe coinfeccao sifilis e HIV?
sim
-pq lesao que sifilsi promova facilita entrada HIV
-sifilis que contrem HIV evolucao para AIDS mais rapida
-mais chance de sifilis 3
ter sifilis confere imunidade
nao!
Oq aumenta probalidade de transmissao da sifilis congenita? e quais consequencias para o feto?
-tempo de exposicao sem ser tratado
-fase da doenca (inical tem amis treponema cir)
*abortamento, mal formacoes, atraso desenvolviemnto, surdez.
Geralmente pode nascer assintomatico e evolui depois
Em qual fase é mais provavel o VDRL dar negativo?
sifilis primaria e terciaria
bacteria contida na lesao e no granuloma
VDRL + e FTA-ABS +
sifilis ativa, latente ou tardia
VDRL + e TFA-ABS -
improvavel que seja sifilis
VDRL - e FTA-ABS +
sifilis primaria ou sifilis tratada
VDRL - e TFA-ABS -
provavel nao ter sifilis ou ser muito precoce
