Raiva e Tétano

Question 1

Agente etiológico do tétano

Answer 1

toxina do Clostridium tetani
BGP anaerobio obrigatorio formador de esporos, presente no intestino de mamiferos, solo é a fonte principal, sem potencial de invadir hospedeiro, não cresce em tecidos saudaveis

*alta letalidade, caiu por causa da vacinação

Question 2

quais as duas toxinas produzidas pelo clostridium tetani?

Answer 2

tetanolisina e
tetanospasmina (age na placa neural)

Question 3

Fisiopatologia do tetano

Answer 3

acometimento do sistema nervoso
- ligacao irreversivel da toxina que impede a liberação de GABA (neurônios inibitórios)
- hiperexcitabilidade neuronal descontrolada, afetando principalmente o sistema motor e o SNA
- Paciente permanece contraído

Question 4

clinica do tetano

Answer 4

-contração involuntária simultânea dos músculos agonistas e antagonistas
-aumento do tônus muscular,
-espasmos dolorosos

2ª semana: instabilidade autonômica e estado hipersimpático (sudorese, taquicardia e hipertensão lábil)

Question 5

Fatores predisponentes para tetano

Answer 5

-Trauma penetrante → inoculação de esporos
-Coinfecção com outras bactérias
-Tecido desvitalizado
-Corpo estranho
-Isquemia localizada
-Quanto maior a condição de anaerobiose, maior a chance de o esporo germinar e produzir bacilos

Question 6

Quais ferimentos tem alto potencial tetanogenico?

Answer 6

-Queimaduras
-Fraturas expostas
-Mordedura de animais
-Abortos provocados em condições precárias

Question 7

Quem adoece pelo tetano?

Answer 7

-Quem não foi vacinado previamente
-Quem não procura atendimento médico
-Os que não foram adequadamente tratados

Question 8

periodo de incubação e aspectos clinicos do tetano

Answer 8

-7 a 10 dias (media)
-periodo de progressao: 48h
-tetano localizado (contrações tonicas em uma extremidade, frequentemente é o inicio da forma generalizada)
-tetano cefálico (acometimento de nervos cranianos)

Question 9

tétano generalizado

Answer 9

o Rigidez axial precede a apendicular
o Rigidez cervical
o Trismo
o Riso sardônico
o Opistótono
o Obstrução de via aérea
o Nível de consciência preservado

Question 10

Quais as possiveis consequencias do tétano?

Answer 10

o Dor e espasmos
o Insuficiência respiratória
o Lesões ortopédicas
o Lesões de língua

Question 11

Tratamento do tétano

Answer 11

-sedativos (diazepan), opioides
-UTI, via aerea pervia, controle dos espasmos
-debridamento do foco
-atb (metronidazol ou penicilina cristalina)
-neutralizar toxina com imunização passiva
SORO (dura 2 sem)
IMUNOGLOBULINA (dura 3 sem)

Question 12

Prognóstico do tétano

Answer 12

o Mortalidade de 8 a 50%

o Fatores de gravidade:

-período de incubação menor do que 10 dias,
-período de progressão menor do que 48 horas,
-idade maior do que 60 anos,
-presença de comorbidades,
-complicações na admissão

Question 13

Dx do tetano

Answer 13

clinico e epidemiologico

Question 14

Patogeno causador da raiva

Answer 14

familia (Rhabdoviridae) de virus RNA do genero Lyssavirus*
ciclo de transmissao: urbano, rural e silvestre

Question 15

caracteristica principal da raiva:

Answer 15

Encefalite aguda → progressiva, aguda e letal
*zoonose transmitida por mordida (principalmente) por animais silvestres ou domésticos não vacinados

Question 16

periodo de incubacao da raiva

Answer 16

45 dias

Question 17

periodo de transmissao da raiva

Answer 17

caes e gatos: 2 a 5 dias antes dos sinais clinicos, morte do animal em 5 dias

morcegos: podem ter virus por longo periodo, sem sintomatologia

Question 18

2 formas mais importantes da raiva

Answer 18

ENCEFALÍTICA - febre, dor de cabeça, disfagia, aversao a agua, hipertonia, contracoes > paralisia
PARALÍTICA - paralisia, dor difusa muscular

Question 19

qual é o prodromo da raiva?

Answer 19

dura de 2 a 4 dias: (encefalitica) mal estar, febre baixa, anorexia, cefaleia, nauseas, dor de garganta, entorpecimento, irritabilidade, inquietude e sensacao de angustia

*hiperestesia e parestesia proximos ao local da mordedura e alteracoes de comportamento

Question 20

qual é o progressao da raiva, depois do prodromo?

Answer 20

(paralitica) ansiedade, delirios, espasmos musculares involuntarios (paralisia, alteracoes cardiorrespiratorias, retencao urinaria e obstipacao intestinal), convulsoes, sialorreia (se recusa engolir sua prorpria saliva = desidratacao), hiperacusia, fotofobia
evolucao ao obito: 5 a 7 dias

Question 21

Diagnóstico de raiva

Answer 21

*Método de imunofluorescência direta (IFD) em impressão de córnea e raspado de mucosa lingual
*Biologia molecular (PCR)

Question 22

Tratamento raiva

Answer 22

-antiviral, analgesico
-soro heterologo (solucao de anticorpos em equideos, 40UI/kg devendo infiltrar nas lesoes a maior quantidad epossivel da dose do soro

-imunoglobulina humana antirrábica: mais seguro, porem mais caro, indicada se ocorrência de quadros anteriores de hipersensibilidade; uso prévio de soros de origem equídea; a existência de contatos frequentes com animais, principalmente com equídeos

Question 23

Qual os primeiros passos apos um ferimento?

Answer 23

-lavar imediatamente com agua corrente, sabao, antissepticos
-soro antirrabico (se tiver joga na ferida)
-fazer profilaxia do tetano (caso nao seja vacinado ou com esquema vacinal incompleto) e uso de atb nos casos indicados

Question 24

clinica do cao ou gato suspeito na raiva

Answer 24

mudança brusca de comportamento, além de salivação abundante, dificuldade para engolir, mudança nos hábitos alimentares e paralisia de patas traseiras

Question 25

CASO CLINICO, como proceder?
o Masculino, 25 anos
o Previamente hígido
o Mordedura de cão em mão e antebraço esquerdos
o Cão de rua desconhecido, não passível de observação

Answer 25

Sempre fazer imunoglobulina em caso de animais silvestres.

Question 26

tetato e raiva estão diminuindo pq?

Answer 26

vacinação
tetano - vacina
raiva - vacina animais e para humanos pré e pós exposicao

Question 27

qual tipo de animal mais comum de raiva em pais desenvolvido e subdesenvolvido?

Answer 27

animal silvestre - pais desenvolvidos
animais domesticos, falta de vacinacao - pais subdesenvolvidos

Question 28

patogenia da raiva

Answer 28

vírus adentra organismo pela mordida > se replica e chega no SNS pelos nervos periféricos
No SNC ele se espalha causando inflamação inicial do tec nervoso -> morte celular
tb vai para glândulas salivares

Question 29

existe pré-exposição a raiva?

Answer 29

sim
3 doses de vacinas antirrábicas nos dias 0, 7 e 28

Question 30

pós-exposição a raiva

Answer 30

vacina dia 0, 3, 7 e 14 + soro antirrabico

Question 31

diferenca de patogenia da raiva e do tetano

Answer 31

tetano: machucado > bacteria (esporo) penetra > sistema nervoso libera toxinas que bloqueiam irreversivelmente transmissores GABA > hipertonia, contracao muscular mantida

raiva: mordida > virus penetra e se multiplica > SNC e glandulas salivares > SNC faz inflamacao e morte celular

Question 32

Vacinacao tétano

Answer 32

(vacina penta: tet, coq, fifteria, haem influneza b): DTPa 2, 4 e 6 mese (reforco aos 15 meses e 4 anos)
depois de 7 anos e adultos: DT (3 doses e reforco a cada 10 anos)
gravida: vacinar a partir da 20 semana (prevencao para RN) dura 2 meses na crianca

Question 33

Exemplo de caso confirmado de tétano

Answer 33

Todo caso suspeito, descartado para outras etiologias e que apresenta um ou mais dos seguintes:
sinais e sintomas: hipertonia dos masseteres (trismo), disfagia, contratura dos músculos da
mímica facial (riso sardônico, acentuação dos sulcos naturais da face, pregueamento frontal, diminuição da fenda palpebral), rigidez abdominal (abdome em tábua), contratura da musculatura
paravertebral (opistótono), da cervical (rigidez de nuca), de membros (diculdade para deambular), independentemente da situação vacinal, de história prévia de tétano e de detecção de solução de
continuidade da pele ou de mucosas. A lucidez do paciente reforça o diagnóstico.

Question 34

Conduta para contato indireto com cão ou gato, mamifero domestico ou morcegos e mamiferos silvestres

Answer 34

Lavar com agua e sabao

Question 35

Conduta para exposição leve (ferimento superficial) com cão ou gato passível de observação e sem sinais sugestivos de raiva

Answer 35

manter o animal em observacao por 10 dias. Se permanecer vivo e saudavel, suspender observacao. Se morrer, desaparecer ou sianis de raiva: INDICAR VACINA

Question 36

Conduta para exposição leve (ferimento superficial) com animal não passível de observação ou com sinais sugestivos de raiva

Answer 36

INICIAR PROFILAXIA: VACINA (4 DOSES: 0, 3, 7 e 14

Question 37

Conduta para exposição leve (ferimento superficial) com mamifero domestico de interesse economico

Answer 37

lavar com agua e sabao
iniciar profilaxia: vacina

Question 38

Conduta para exposição leve (ferimento superficial) com morcegos e outros mamiferos silvestres

Answer 38

lavar com agua e sabao
iniciar profilaxia: vacina e soro (ou imunoglobulina) em ate 7 dias

Question 39

Conduta para exposição grave com cao ou gato passivel de observacao por 10 dias sem sinais sugestivos de raiva

Answer 39

lavar com agua e sabao
nao iniciar profilaxia. Manter animal em observacao por 10 dias. Se morrer, ou desaparecer, faz VACINA e SORO ou IMUNOGLOBULINA

Question 40

Conduta para exposição grave com cao ou gato nao passivel de observacao por 10 dias ou com sinais sugestivos de raiva

Answer 40

lavar com agua e sabao
VACINA e SORO ou IMUNOGLOBULINA

Question 41

Conduta para exposição grave com mamifero domestico de interesse economico

Answer 41

lavar com agua e sabao
VACINA e SORO ou IMUNOGLOBULINA