Raiva e Tétano Flashcards
Agente etiológico do tétano
toxina do Clostridium tetani
BGP anaerobio obrigatorio formador de esporos, presente no intestino de mamiferos, solo é a fonte principal, sem potencial de invadir hospedeiro, não cresce em tecidos saudaveis
*alta letalidade, caiu por causa da vacinação
quais as duas toxinas produzidas pelo clostridium tetani?
tetanolisina e
tetanospasmina (age na placa neural)
Fisiopatologia do tetano
acometimento do sistema nervoso
- ligacao irreversivel da toxina que impede a liberação de GABA (neurônios inibitórios)
- hiperexcitabilidade neuronal descontrolada, afetando principalmente o sistema motor e o SNA
- Paciente permanece contraído
clinica do tetano
-contração involuntária simultânea dos músculos agonistas e antagonistas
-aumento do tônus muscular,
-espasmos dolorosos
2ª semana: instabilidade autonômica e estado hipersimpático (sudorese, taquicardia e hipertensão lábil)
Fatores predisponentes para tetano
-Trauma penetrante → inoculação de esporos
-Coinfecção com outras bactérias
-Tecido desvitalizado
-Corpo estranho
-Isquemia localizada
-Quanto maior a condição de anaerobiose, maior a chance de o esporo germinar e produzir bacilos
Quais ferimentos tem alto potencial tetanogenico?
-Queimaduras
-Fraturas expostas
-Mordedura de animais
-Abortos provocados em condições precárias
Quem adoece pelo tetano?
-Quem não foi vacinado previamente
-Quem não procura atendimento médico
-Os que não foram adequadamente tratados
periodo de incubação e aspectos clinicos do tetano
-7 a 10 dias (media)
-periodo de progressao: 48h
-tetano localizado (contrações tonicas em uma extremidade, frequentemente é o inicio da forma generalizada)
-tetano cefálico (acometimento de nervos cranianos)
tétano generalizado
o Rigidez axial precede a apendicular
o Rigidez cervical
o Trismo
o Riso sardônico
o Opistótono
o Obstrução de via aérea
o Nível de consciência preservado
Quais as possiveis consequencias do tétano?
o Dor e espasmos
o Insuficiência respiratória
o Lesões ortopédicas
o Lesões de língua
Tratamento do tétano
-sedativos (diazepan), opioides
-UTI, via aerea pervia, controle dos espasmos
-debridamento do foco
-atb (metronidazol ou penicilina cristalina)
-neutralizar toxina com imunização passiva
SORO (dura 2 sem)
IMUNOGLOBULINA (dura 3 sem)
Prognóstico do tétano
o Mortalidade de 8 a 50%
o Fatores de gravidade:
-período de incubação menor do que 10 dias,
-período de progressão menor do que 48 horas,
-idade maior do que 60 anos,
-presença de comorbidades,
-complicações na admissão
Dx do tetano
clinico e epidemiologico
Patogeno causador da raiva
familia (Rhabdoviridae) de virus RNA do genero Lyssavirus*
ciclo de transmissao: urbano, rural e silvestre
caracteristica principal da raiva:
Encefalite aguda → progressiva, aguda e letal
*zoonose transmitida por mordida (principalmente) por animais silvestres ou domésticos não vacinados
periodo de incubacao da raiva
45 dias
periodo de transmissao da raiva
caes e gatos: 2 a 5 dias antes dos sinais clinicos, morte do animal em 5 dias
morcegos: podem ter virus por longo periodo, sem sintomatologia
2 formas mais importantes da raiva
ENCEFALÍTICA - febre, dor de cabeça, disfagia, aversao a agua, hipertonia, contracoes > paralisia
PARALÍTICA - paralisia, dor difusa muscular
qual é o prodromo da raiva?
dura de 2 a 4 dias: (encefalitica) mal estar, febre baixa, anorexia, cefaleia, nauseas, dor de garganta, entorpecimento, irritabilidade, inquietude e sensacao de angustia
*hiperestesia e parestesia proximos ao local da mordedura e alteracoes de comportamento
qual é o progressao da raiva, depois do prodromo?
(paralitica) ansiedade, delirios, espasmos musculares involuntarios (paralisia, alteracoes cardiorrespiratorias, retencao urinaria e obstipacao intestinal), convulsoes, sialorreia (se recusa engolir sua prorpria saliva = desidratacao), hiperacusia, fotofobia
evolucao ao obito: 5 a 7 dias
Diagnóstico de raiva
*Método de imunofluorescência direta (IFD) em impressão de córnea e raspado de mucosa lingual
*Biologia molecular (PCR)
Tratamento raiva
-antiviral, analgesico
-soro heterologo (solucao de anticorpos em equideos, 40UI/kg devendo infiltrar nas lesoes a maior quantidad epossivel da dose do soro
-imunoglobulina humana antirrábica: mais seguro, porem mais caro, indicada se ocorrência de quadros anteriores de hipersensibilidade; uso prévio de soros de origem equídea; a existência de contatos frequentes com animais, principalmente com equídeos
Qual os primeiros passos apos um ferimento?
-lavar imediatamente com agua corrente, sabao, antissepticos
-soro antirrabico (se tiver joga na ferida)
-fazer profilaxia do tetano (caso nao seja vacinado ou com esquema vacinal incompleto) e uso de atb nos casos indicados
clinica do cao ou gato suspeito na raiva
mudança brusca de comportamento, além de salivação abundante, dificuldade para engolir, mudança nos hábitos alimentares e paralisia de patas traseiras
