Parasitoses

Question 1

espécie de malária mais prevalente na América

Answer 1

P. VIVAX

Question 2

espécie mais comum na Africa

Answer 2

P. falciparum

Question 3

Qual caracteristica é mais específica do P. falciparum?

Answer 3

infecta hemacias em varios estagios evolutivos

Question 4

qual é o vetor transmissor da malária?

Answer 4

mosquito anopheles

Question 5

Quais os tipos de transmissão da malária?

Answer 5

• Vetorial – Picada do Anopheles sp.
• Congênita
• Transfusional
• Transplante de órgãos

Question 6

Explique como se dá o desenvolvimento da malária no organismo

Answer 6

protozoario entra na corrente sanguinea (ESPOROZOITO) e vai para figado, onde fazem multiplicacao assexuada > libera MEROZOITOS > invadem eritrocitos > TROFOZOITOS
Liberam hemozoina (ativa monocitos e macrofagos e libera citocinas (febre de 40C)
ESQUIZONTE (quando consome sangue)

Question 7

oq é o paroxismo malárico?

Answer 7

febre alta em picos, calafrio, tremores, sudorese (15 a 20min ate 2 ou 3h)

Question 8

periodo de incubação malaria

Answer 8

7 a 10 dias

Question 9

quadro clinico malaria

Answer 9

sensação de mal estar, febre, fraqueza, insonia, mialgia, cefaleia, sudorese noturna, artralgia, diarreia
ex fisico: sinais de anemia (hemolise intravascular), esplenomegalia e hepatomegalia (destruicao das hemacias parasitadas), ictericia leve pode ter

Question 10

Qual especie deixa hipnozoitos? e que farmaco mata isso?

Answer 10

P. vivax. Primaquina

Question 11

PQ malaria por P. falciparum pode ser grave?

Answer 11

-parasitam hemacias de qqr idade
-outros só hemacias jovens (reticulocitos)
-produz mais merozoitos
-hemacias parasitadas por P. falciparum:
*podem aderir ao endotelio levando a oclusao dos capilares (CITOADERÊNCIA)
*podem aderir a hemacias não parasitadas (ROSETAS) *altera nivel de consciencia (isquemia cerebral)
*formacao de “knobs”na superficie das hemacias parasitadas
*liberacao de citocinas

Question 12

explique o acometimento cerebral do P. falciparaum

Answer 12

rosetas obrtruem vasos -> isquemia -> altera nivel de consciencia, crise convulsiva
*ins renal (lise das hemacias),
*ins resp (acidose metabolica, hipoxia tecidual, taquipneia, hiperlactatemia, choque)
*anemia mais intensa
*prot consome glicose (hipoglicemia)
*coa intrav disseminada pelo consumo de cels

Question 13

criterios que indicam malaria mais severa:

Answer 13

lamina tem uma proporcao mt grande de parasita, febre mt alta, quando tem icterícia, hiponatremia e prostracao

Question 14

qual especie tem gametocito mais caracteristico?

Answer 14

P. falciparum

Question 15

Dx malaria

Answer 15

esfregaço sanguineo (gota espessa) e teste rapido

Question 16

achados lab malaria

Answer 16

anemia normo normo
VHS, PCR aumentado

grave:
ac metabolica, hipoglicemia, baixo sodio, bicarbonato, fosfato, albumina
elevacao de lactato, ureia, creatinina, ac urico, CPK, bilirrubina direta e indireta

Question 17

tratamento malaria

Answer 17

VIVAX: cloroquina + primaquina
FALCIPARUM:lumefantrina-artemeter
3 dias

Question 18

formas de transmissão de leishmaniose

Answer 18

*mosquito: humano -> humano (antroponotica); animal -> humano (zoonotica)
*agulhas contaminadas
*intrauterina é raro

Question 19

msoquito transmissor de leishmaniose

Answer 19

phlebotomus (velho mundo), lutzomya (novo mundo)

Question 20

clinica e causador da leishmaniose visceral (ou calazar)

Answer 20

*leishmania chagasi
*acomete figado (altera prod de proteinas, transaminases e bilirrubina aumentada), med ossea (altera prod de cels > pancitopenia, anemia, hipoalbuminemia com ascite, hipertensao portal; epistaxe, hemorragias de retina e digestiva (trombocitopenia)), baço (VHS, PCR aumentado)
*grande hepatoesplenomegalia, (com hipertensao portal, ascite, emagrecimento, desnutricao proteica (altera sintese proteica))
*linfadenopatia
*perda de peso, astenia, *hiperpigmentacao

Question 21

fisiopatogenia leishmaniose

Answer 21

corrente sanguinea > PROMASTIGOTAS FLAGELADOS > neutrofilos fagocitam, sofrem apoptose, liberam parasitas que sao fagocitados por macrofagos > parasitas se multiplicam como AMASTIGOTAS no interior dos macrofagos > ruptura e invadem outro macrofago
*insetos captam AMASTIGOTAS que se transformam em forma flagelada no seu intestino medio e multiplicam por divisao binaria -> PROMASTIGOTAS migram para intestino anterior e infectam novo hospedeiro

Question 22

OQ é sugestivo de LV?

Answer 22

A ocorrência de febre com neutropenia ou pancitopenia em pacientes de uma região endêmica sugere um diagnóstico; a hipergamaglobulinemia em pacientes com doença crônica reforça o diagnóstico

Question 23

Como é divida a forma classica de LV?

Answer 23

periodo inicial (febre diaria, hepatoespleno discretos, montenegro negativo, anemia discreta)
periodo de estado (febre alta diaria, calafrios, sudorese, sinais de desnutricao, aumento volume abdominal, man hemorrgaicas e GI, pancitopenia)
periodo final (grande espelnomgalia, caquexia pronunciada, anemia intensa, complicacoes de hemorragia, ascite, ictericia, infeccoes bacterianas)

Question 24

quadro clinico da LC

Answer 24

*pode ser assintomatica
*Alguns dias ou semanas após a picada do inseto, desenvolve-se uma pápula que se transforma em um nódulo que irá ulcerar em algumas semanas ou meses. A base da úlcera, geralmente indolor, consiste em tecido necrótico e soro endurecido, porém algumas vezes ocorrem infecções bacterianas secundárias.
*resposta imune causa lesoes cutaneas ulcerativas, maioria de recupera espontaneamnete deixando cicatriz
*margens da ulcera sao elevadas e endurecidas
*disseminacao linfatica e envolvimento de linfonodo pode ser palpavel e preceder o aparecimento de lesao cutanea

Question 25

Dx LC

Answer 25

*teste intradermico de montenegro
*exame microscopico por biopsias
demonstracao de amastigotas no material obtido por lesao **padrao ouro
*cultura de esfregaço ou material de biopsia
*PCR ñ mt valido

Question 25

dx LV

Answer 25

*intradermicorreacao é negativa
*esfregaço com amastigota de aspirado de tecido
*cultura aumenta sensibilidade
*sorologia ELISA e IFI
*teste rapido
PCR *ñ usado em area endemica

Question 26

ttm leishmaniose

Answer 26

*ANTIMONIOS (Sb) em dose diaria por Kg
visceral -> 1 mes
cutanea -> mais curto
essa subs faz arritmia (fazer IM ou EV com monitor cardiaco)

*ANF B -maior potencial leishmanicida (acao a nivel de membrana plasmatica, fazendo desequilibrio ionico e matando protozoario) *problema é nefrotoxicidade - protocolo para liberar formulacoes lipidicas (pode ser usado por apenas 5 dias)
*usado para cutanea quando forma mucosa é mais agressiva (cartilagem nasal, palato)

Question 27

quais as tripanossomiases?

Answer 27

tripanossoma cruzi (doenca de chagas - barbeiro (triatoma infestans)) e tripanossomiase africana (mosca tse tse)

Question 28

qual a mais atual forma de transmissao da doenca de chagas?

Answer 28

ingestão/inoculacao do tripanossoma
tb ha transfusão, hemotransfusao, raro em gestacao e perfuro cortante, ingestao (mais comum) transmite por via GI e pode ter quadro agudo e quadro de diarreia

Question 29

qual as cels que o protozoario da doenca de chagas tem tropismo?

Answer 29

*cardiaca, esqueletica, muscular lisa (ao redor do TGI)

Question 30

fisiopatologia doenca de chagas

Answer 30

*penetracao local de TRIPOMASTIGOTA > corrente sanguinea > AMASTIGOTA

Question 31

quais sao os mecanismos da evolucao patogenica para a miocardiopatia da doenca de chagas?

Answer 31

*persistencia dos parasitas
*incapacidade do hospedeiro em infrarregular a resposta imune inicial
*resulta em dano mediado por cels e em desequilibrio das respostas
*prod excessiva de citocinas proinflamatorias

Question 32

clínica doença de chagas

Answer 32

FASE AGUDA (indetectada e ñ dx na maioria das pessoas; embora 5 a 10% melhora sem ttm, t. cruzi persiste por toda vida na maioria das pessoas (fase cronica)

*chagoma (sinal de Romaña) na area de inoculação
*linfonodomegalia regional (diferente de mono-like)
*febre, mal-estar, astenia, dim apetite e cefaliea
*hepatomegalia, esplenomegalia e edema

Question 33

qual é a manifestão neurologica e cardiaca da doença de Chagas?

Answer 33

*meningoencefalite
*miocardite com ou sem pericardite

Question 34

Quais são as formas cronicas da doenca de chagas?

Answer 34

forma cardiaca
forma digestiva

Question 35

explique a forma cardiaca (3) na doenca de chagas

Answer 35

ARRITMIA: hipoperfusão e dano tecidual, extrassistoles, taquicardia, bloqueio de ramo, bloqueio AV
INS CARDIACA: lesao de musculo, grande dilatacao cardiaca (cardiomegalia)
TROMBOEMBOLISMO: lesao de musculo (fibrose), aneurisma de ponta de ventriculo, pode trombosar aneurisma e sair embolos (AVC)

Question 36

explique as duas formas de acometimento digestivo na doenca de chagas

Answer 36

*MEGAESÔFAGO: retencao de alimentos, refluxo, desnutricao
*MEGACÓLON: obstipacao intestinal progressiva, meteorismo, fecaloma

perda de cls neurais afeta tonus mucular, levando a disturbios de motilidade e dilacao do orgao (megavisceras)

relaxamento inadequado do esfincter esofágico inferior causa sintomas de acalasia, enquanto o dano ao cólon acaba simulando a doença de Hirschsprung, com constipação grave e risco de vólvulo e dilatação tóxica.

Question 37

explique a clinica progressiva ao decorrer dos anos enquanto orgao vai dilatando na doenca de chagas

Answer 37

• disfagia inicial → grande megaesofago (retem alimento e paciente broncoaspira)
  
  • megacolon: grande colo: fecaloma com necessidade cirurgica

Question 38

dx doenca de chagas

Answer 38

*FASE AGUDA
-parasito no sangue periferico corado (esfregaço corado ou a fresco)
-biopsia da lesao cutanea do chagoma ou de linfonodo satelite
-IgM

*FASE CRÔNICA (nao ve parasita)
-testes sorologicos
(recomendado é 2 sorologias com tecnicas diferentes para confirmar dx)

*xenodx e pcr nao tem de rotina

Question 39

ttm doença de Chagas

Answer 39

benzonidazol VO 5mg/kg/dia por 60 dias

nifurtimox (intolerancia ou onde benzo nao esta disponivel)

Question 40

quais as indicacoes de ttm para chagas?

Answer 40

-fase aguda
-reativacao da infeccao pelo uso de imunossupressores
-infeccao cronica
-transplante de orgaos
-paciente com cardiomiopatia chagasica na fase inicial
-formas cronicas em pacientes com menos de 50 anos
-gestante: trata a partir do 2 trimestre