S f i h a s Flashcards
Quais são as SFIHAS?
SINDROME FEBRIL ICTERICO HEMORRAGICA AGUDA
-hepatite A
-leptospirose
-febre amarela
-Malária
-Febre maculosa
-Hantaviroses
Clínica da hepatite A
tratamento
-crianca → forma anicterica - quadro de gastrointerite → vomito, diarreia
-adulto jovem e velho fica icterico
-Os sintomas costumam aparecer de 15 a 50 dias após a infecção e duram menos de dois meses.
-Sintomas são inespecíficos
-fadiga, mal-estar, febre, dores musculares.
-Esses sintomas iniciais podem ser seguidos de sintomas gastrointestinais como: enjoo, vômitos, dor abdominal, constipação ou diarreia.
-A presença de urina escura ocorre antes do início da fase onde a pessoa pode ficar com a pele e os olhos amarelados (icterícia), podendo ter prurido. As fezes podem ficar esbranquiçadas.
-Ocorre hepatomegalia em 80% dos casos.
Epidemiologia Hepatite A
-adultos de 40-59 anos
-regiao sudeste
-transmissao: oral-fecal e sexual
-Vacina no sus em 2014
-95% pop tem IgG hepatite A sem vacinação (tiveram doença quando criança)
Diagnóstico hepatite A
-IgM
ou IgG
-Bilirrubina direta aumentada
-Aumento de transaminase
-Aumento de FA
-Linfocitose
Tratamento hepatite A
-É suportivo: repouso ate normalizacao de transaminases
-Dieta sem restricoes, mas evitar gordura e alcool por 6 meses a 1 ano (risco de ins hepatica)
-corticoesteroides contraindicados (em qqr hepatite aguda)
-em dois meses melhora
Qual sinal é característico da febre amarela?
SINAL DE FAGET
aumento da temperatura e diminuição da FC
Qual doença é considerada uma epizootia?
febre amarela
indicador na natureza
quando morre macaco (velho? novo? sem trauma)
Epidemiologia da febre amarela
verão (dez a jan), habito diurno
REGIÃO NORTE DO PAÍS
ECOTURISMO
regiao amazonica, CO, leste e sul
afeta mais homens
qual o vetor da febre amarela?
fêmeas de mosquitos do gênero Haemagogus no ciclo silvestre (macacos= hospedeiro/reservatorio, humano é hospedeiro acidental, quando vai em areas de endemia) e
Aedes aegypti no ciclo urbano (ja foi erradicado)
virus flavivirus RNA
Tem que repetir vacina para febre amarela?
só repete se for para floresta nativa
Qual sfiha é mais rapida e aguda?
febre amarela (periodo de incubacao de 3 a 6 dias)
(prof nao viu nenhum caso)
clinica da febre amarela
autolimitada em 90% dos casos
-início súbito de febre; calafrios;
-dor de cabeça intensa; dores nas costas; dores no corpo em geral;
-náuseas e vômitos; fadiga e fraqueza.
-No entanto, cerca de 15% apresentam um breve período de horas a um dia sem sintomas e, então, desenvolvem uma forma mais grave da doença > > hepatorrenal
Como é dividida a clinica da febre amarela?
-periodo de viremia (periodo de infeccao) melhora da febre com posterior recrudescimento
-periodo de intoxicacao (aparece os anticorpos)
-febre + manifestacao hemorragica (hematemese, epistaxe, petequias), envolvimento hepatico (ictericia, elevacao transaminases, TSO=AST >1.000)
quais as consequências da febre amarela grave?
HEPATORRENAL
FIGADO:
-podem cursar com ICTERÍCIA** (bilirrubina elevada a custo da fracao direta e aumento de transaminases por destruicao hepatocelular)**
-diminuicao da sintese fatores de coagulacao: SANGRAMENTO *digestivo = hematemese
FALÊNCIA RENAL= oligúria** (albuminuria, necrose tubular aguda com elevacao de escorias nitrogenadas)
exclusividade na febre amarela (e febre tifoide) com relacao as transaminases
TGO > TGP
pq no rim tb tem TGO e por isso aumenta a produção
Diagnostico, tratamento da febre amarela e prevenção da febre amarela
-PCR (ate 5 dia)e sorologia (IgM a partir do 6o dia)
-Leucopenia, neutropenia, plaquetopenia, anemia (sangramentos), VHS aproximando de zero
-ttm suportivo (hidratacao e vit K para corrigir hipoprotrombinemia)
-Vacinação: 1 dose a partir dos 9 meses e aos 4 anos, valida por 10 anos
como se da a transmissão da malaria?
pode ser congenita, transfusao sanguinea, agulhas contaminadas, transplante de orgaos e nosocomial
exames especificos para malaria
gota espessa e teste rapido
clinica malaria
- padrao da febre - malaria ciclica e faz anemia (por hemolise), *esplenomegalia, bilirurbina aumentada direta e indireta, elevacao de transaminases, elevacao de LDH, elevacao de reticulocitos
- Doença febril, com sintomas inespecíficos como: taquicardia, taquipneia, fadiga, diaforese, dor de cabeça, tosse, anorexia, náusea, vômito, dor abdominal, diarréia, artralgias e mialgias;
malaria: transmissão, epidemiologia e periodo de incubacao
-picada do mosquito Anopheles spp
-epidemio: Ocorre no continente africano, no sul asiático, nas regiões mediterrâneas e na América, sem casos no continente europeu;
-incubacao: 7 a 30 dias
vetor da transmissão da febre maculosa e sua epidemiologia
-transmitida pelo carrapato-estrela ou micuim, infectado pela bactéria Rickettsia rickettsii
- se concentra na Região Sudeste, com casos esparsos em outros estados brasileiros, em especial no Sul do Brasil.
clinica da febre maculosa
-dor muscular e pequenas manchas vermelhas pelo corpo e palmas das mãos que crescem e se tornam salientes (*exantema)
-Gangrena nos dedos e orelhas.
-Paralisia dos membros que inicia nas pernas e vai subindo até os pulmões causando paragem respiratória.
dx e tratamento febre maculosa
-RIFI (reacao de imunofluorescencia indireta), biopsia de pele ou amostra de coagulo para isolamento da bacteria, PCR, imunohistoquimica
-ttm: imediato, trata na suspeita (conf lab leva dias) –> DOXICICLINA (na impossibilidade de uso oral ou injetável: cloranfenicol)
quais sao as bacterias espiroquetas?
leptospirose - leptospira interrogans
sifilis - treponema
doença de lyme - borrelia
caracteristicas do leptospira interrogans
-espiroqueta
-aerobio obrigatorio
-helicoidal, flexivel, movel, viavel em solo umido ou agua
-precisa de hospedeiro animal para manter seu ciclo vital
principal reservatório do leptospira interrogans
rato norvegicus (rato de esgoto)
(animais nao desenvolvem a doenca-sao portadores e albergam MO nos rins)
qual é o quadro clássico da leptospirose?
90% SÍNDROME FEBRIL
alguns casos: 5-10% forma grave:
ictero-hemorragica- DOENÇA DE WEIL (ictericia, hemorragia e ins renal aguda)
Quais as 2 fases, na patogênese da leptospirose?
leptospiremia 5-7 dias ate 14 dias (estágio inicial agudo inespecífico-bacterias no sangue, liquor e urina) e fase imune (ate 4 semanas)
diferencie as 2 fases, na patogênese da leptospirose
FASE DE LEPTOSPIREMIA:
leptospiras penetram pele e mucosa → corrente sanguinea → disseminam sem causar reacao inflamatoria exuberante
-lesao direta do endotelio (capilarite generalizada, extravasamento de liq e hemorragia) e
-adesao das leptospiras a membrana das cels
-fase febril - liberacao de citocinas
*forma grave (figado, rim, pulmao, coracao e musculo esqueletico)
FASE IMUNE:
-IgM
-elimina por opsonizacao leptospiras de todos os orgaos, menos meninge, olhos e rins
- fenomeno de hipersensibilidade
- eliminacao urinaria pode persistir por 6 semanas a 3 meses
hipersensibilidade na fase imune da leptospirpse?
meningite asseptica, uveite recorrente e manutencao da febre
Quais as manifestacoes nos orgaos afetados na leptospirose grave?
- figado: colestase, hiperplsia das cels de Kuppfer, nenhuma necrose, elevacao de bilirrubina, leve aumento de transaminase
- rim: nefrite intersticial e necrose tubular, disfuncao renal desproporcional aos achados necroinflamatorios, isquemia renal decorrente de hipovolemia relativa (perda de liq), edema intersticial, disfuncao tubular → no TCP - elevando a fracao excretora de sodio e potassio, ins renal aguda pode nao ser oligurica e nao cursa com hipercalemia
- pulmao → disfuncao pulmonar → principal causa de obito na s. de weil, lesao pulmonar por capilarite difusa, extravasamento de liq para alveolos, infiltrados hemorragico podem levar a hemoptise, ins resp
- coração: miocardite mononuclear ~ febre reumatica, ins cardiaca
- musculo esqueletico: necrose hialina focal, miocitos vacuolados e infiltrado mononuclear
quadro clinico lepto na forma anicterica
3-7 dias fase de leptopiremia: febre alta (38-40), calafrio, cefaleia, nauseas, vomito, intensa mialgia (panturrilhas*, dorso e abdome), sufusao conjuntival, diarreia, tosse seca, dor de garganta, erupcao cutanea (rash eritematoso maculopapular na regiao pre tibial)l linfadenopatia cervical, hepatomegalia, esplenomegalia
4-30 dias fase imune: reducao da febre, complicacoes de hipersensibilidade, leucocitose com desvio a esquerda, plaquetopenia, VHS elevado, CPK elevado
quadro clinico lepto forma ictero-hemorragica (sindrome de weil)
- inicio parecido com fase leptospiremica da leptospirose anicterica
- febre persiste (diminui ou piora)
- hepatomegalia, esplenomegalia
- hemograma: leucocitose mais acentuada e maior frequencia de plaquetopenia, VHS mais alto (tudo maior)
-ICTERICIA (ictericia rubinica)
hiperbilirrubinemia com fracao direta (colestase intra-hepatica), transaminases pouco elevada), prova de funcao hepatica normais
-IRA (com K serico normal*tipico), sindrome uremica franca e necessidade de dialise, elevacao de escorias nitrogenadas (ureia, crea), rim com nefrite intersticial, necrose tubular multifocal, isquemia renal
-HEMORRAGIA: petequias, equimoses, hemorragia pulmonar (mais temivel: tosse, hemoptise e dispneia) e GI, vasculites cutaneas e mucosas, agravadas por plaquetopenia
tratamento leptos
betalactamicos ou tetraciclinas
ceftriaxona -> mais eficaz na 1a semana
apos a 1a semana -> ttm é mais de suporte
ttm paciente ambulatorial lepto
amoxiciclina VO 500mg 8/8h por 7 dias
se alergia: doxiciclina VO 100mg 1212 por 5 a 7 dias (contraindicado gestante e crianca<9anos)
ttm paciente internado lepto
penicilina IV (penicilina cristalina 4/4h, ampicilina IV 6/6h ou ceftriaxona uma vez ao dia)
O que é a Reação de Jarisch-Herxheimer?
reação inflamatória com morte das espiroquetas com liberação de citocinas, substâncias inflamatórias que causam febre e exantema no paciente - parece uma alergia mas não é: NÃO SUSPENDER O ANTIBIÓTICO
Qual farmaco de escolha para ttm de lepto, enquanto espera o dx?
CEFTRIAXONA (depois do dx pode mudar para penicilina)
existe quimioprofilaxia para leptospirose?
doxiciclina 200 mg/semana
pré-exposicao*
Doença em que o paciente evolui com ins respiratoria e renal
leptospirose
Doença que é mais prevalente em HOMENS de faixa etária produtiva
leptospirose
Como se da a transmissão da leptospirose?
-nao existe transmissao pessoa/pessoa (homem é hospedeiro acidental)
-contato direto ou indireto com urina do rato contaminado (pele integra com exposição prolonlada e não integra)
(bacterias resistem ate 15 dias na agua)
como se da o contagio na leptospirose?
● contágio por penetração das leptospiras - pode ocorrer por penetrações em lesões na pele, contato com mucosas, ingesta de agua contaminada, inalação de aerossóis da urina (mais raro) ou até pela pele íntegra caso a exposição na agua seja prolongada
* quanto ↑ tempo exposto ↑ risco
●leptospira foge do receptor toll-like dos neutrofilos (nao consegue fagocitar), foge do neutrofilo e estimula linfocito
●disseminacao hematogenica, faz vasculite sistemica (pan capilarite), hemorragia pulmonar, necrose do cortex renal e alteracao da arquitetura no figado (edema hepatico) (pode chegar ate SNC e olho)
na leptospirose, via disseminacao hematogenica, quais as consequencias de acoetimento de pulmao, rim e figado via disseminacao hematogenica?
● No pulmão fazendo pancapilarite faz anemia (por consumo circulação periférica)
● No rim faz alteração da permeabilidade por isso faz ↓ K, tendo inicialmente insuf renal com MUITA URINA, podendo evoluir no final para problemas glomérulo e oliguria
● No fígado, quando tem hepatite tem morte cél, na leptospira o hepatócito está integro. A pancapilarite ocorre no espaço porta, gerando edema dos microcanaliculos e compressão do hepatócito, que ocasionam icterícia por acumulo de bilirrubina → não é hepatite é COLESTASE HEPATICA
* POR ISSO AST não ↑ tanto
quais sao os sinais clinicos de alerta na leptospirose? (que sugerem internacao hospitalar, indicam que orgao esta entrando em disfuncao)
● alt resp: dispneia, taquipneia (pode ter tosse associada)
● alterações urinárias - OLIGÚRIA (os pacientes geralmente começam o quadro com poliúria, quando chega no nível de oligúria já é um indicativo de gravidade) - dosar creatinina
● hipotensão - instabilidade hemodinâmica
● fenômenos hemorrágicos (hemorragia subconjuntival, gengival, hematemese, hematuria)
● alteração de nível de consciência
● vômitos frequentes (paciente pode ficar desidratado)
● arritmias
● icterícia - sinal de alarme que foge do comprometimento de órgãos nobres (cardiovascular, respiratório, SNC e renal) e é mais característico da leptospirose
caso suspeito de lepto:
● febre, cefaléia e mialgia + um dos 2 seguintes critérios:
- epidemiologia favorável nos últimos 30 dias antes do início dos sintomas
- pelo menos um dos seguintes sintomas: sufusão conjuntival (olho vermelho), sinais de insuficiência renal (alteração de volume urinário), icterícia ou ↑ de bilirrubinas, fenômeno hemorrágico
dx leptospirose inespecifico
● ↑ da bilirrubina DIRETA
● ↑ da CPK (ve condição musculo)
● ↑ das transaminases (até 400 UI), mas não tanto
- (aumento não tao alto, porém com muita icterícia)
● neutrofilia (leucocitose) com desvio à esquerda (>10.000) (diferente de arboviroses que ocorre leucopenia)
● plaquetopenia
● ↑ de ureia e creatinina (sugere perda de função renal)
● raio X de tórax - observar se há hemorragias, alterações nos 2 lobos pulmonares
● ECG - avaliar se há arritmias
dx leptospirose especifico
● até o 4º dia do início dos sintomas (fase de leptospiremia): PCR (tubo de EDTA)
- NÃO EXISTE CULTURA PARA ESPIROQUETA
● a partir do 5º dia até 60 dias do início dos sintomas (circulação de anticorpos no sangue): é possível fazer sorologia:
- pesquisa de anticorpos igM (ELISA)
- microaglutinação - amostras pareadas com intervalo de duas semanas (precisa de 2 amostras)
exames lab lepto
● discreto aumento das transaminases
● plaquetopenia
● creatinina elevada com potássio baixo
● microaglutinação: amostras seriadas (para detectar aumento nos anticorpos) - uma no início dos sintomas, uma a partir dos 14 dias de sintoma (que é quando os anticorpos já estão aumentados)
● sorologia: começa a ser feita a partir do final da primeira semana
doencas que sao zoonoses
lepto e hantaviroses
qual doença nao cursa com ictericia?
hantavirose
diferença de hantavirose e leptospirose
HANTA:
-vetor é rato silvestre (na lepto é qqr rato), -eliminado por todas as secrecoes do rato, transmissão é por urina, fezes, saliva (mordida, contato com pele e mucosa, inalacao de aerossoies (mais comum*), agua e alimentos contaminados (pode mas nao depende disso como na lepto),
-raro em zona urbana
Caso suspeito hantavirose
sintomas inespecificos + sintoma resp +epidemiologia com area rural/silvestre (araucarias)
clinica da hantavirose
sintomas inespecificos + quadro respiratório (tosse, dispneia) (quadros graves: instabilidade hemodinamica e ins respiratoria = SARA)
diagnostico hantavirose
PCR ate 7 dias
IgM depois 7 dias
exames labs hantavirose
plaquetopenia, hematocrito >45% (hemoconcentracao), leucocitos com desvio a esquerda, linfocitos atipicos, raio x com padrao infiltrado em vidro fosco com infiltrado bilateral
tratamento hantavirose
suportivo
antes de usava Ribavirina (teratogenico)
fisiopatologia hantavirose
infiltrado inflamatorio tecidual, alteracao vascular com aumento da permeabilidade, principalmente no pulmao, pode evoluir para SARA, choque e ins respiratoria
-tem tendencia a extravasar liquido do vaso sanguineo, entao tende a acumular cels, pois tem baixo liq (VGE aumenta)
-edema agudo de pulmao por liq
agente etiologico da hantavirose
virus RNA do genero hantavirus, mais comum na regiao de Araucaria
-tem como vetor o rato SILVESTRE e faz quadro respiratório
doencas mais comuns em homens
lepto e hantavirose
ate quanto tempo a leptospira sobrevive na agua?
ate 3 meses
zoonose urbana e rural?
leptospirose
como acontece a disseminacao da leptospirose no paciente?
via hematogênica > vasculite sistemica = PANCAPILARITE
-hemorragia pulmonar
-necrose do cortex renal
-colestase hepatica
como é a urina no inicio e no fim da leptospirose?
inicio com poliuria e termina com oliguria
explique a pancapilarite no figado
a pancapilarite ocorre no espaço porta, gerando edema dos microcanaliculos e compressao do hepatocito
-isso causa aumento da bilirrubina (colestase hepatica)
explique a doenca bifasica da leptos
ESTÁGIO INICIAL AGUDO INESPECIFICO
-sintomas inespecificos, sufusão conjuntival, febre, mialgia
FASE DA IMUNIDADE (a partir da segunda semana, dura ate 30 dias)
-pancapilarite sistemica (rim, figado, pulmao)…
doencas que cursam com aumento do VG
hantavirose e dengue
