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Doenças infectocontagiosas > S f i h a s > Flashcards

S f i h a s Flashcards

1
Q

Quais são as SFIHAS?

A

SINDROME FEBRIL ICTERICO HEMORRAGICA AGUDA
-hepatite A
-leptospirose
-febre amarela
-Malária
-Febre maculosa
-Hantaviroses

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Q

Clínica da hepatite A

tratamento

A

-crianca → forma anicterica - quadro de gastrointerite → vomito, diarreia

-adulto jovem e velho fica icterico

-Os sintomas costumam aparecer de 15 a 50 dias após a infecção e duram menos de dois meses.
-Sintomas são inespecíficos
-fadiga, mal-estar, febre, dores musculares.
-Esses sintomas iniciais podem ser seguidos de sintomas gastrointestinais como: enjoo, vômitos, dor abdominal, constipação ou diarreia.
-A presença de urina escura ocorre antes do início da fase onde a pessoa pode ficar com a pele e os olhos amarelados (icterícia), podendo ter prurido. As fezes podem ficar esbranquiçadas.
-Ocorre hepatomegalia em 80% dos casos.

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3
Q

Epidemiologia Hepatite A

A

-adultos de 40-59 anos
-regiao sudeste
-transmissao: oral-fecal e sexual
-Vacina no sus em 2014
-95% pop tem IgG hepatite A sem vacinação (tiveram doença quando criança)

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4
Q

Diagnóstico hepatite A

A

-IgM
ou IgG
-Bilirrubina direta aumentada
-Aumento de transaminase
-Aumento de FA
-Linfocitose

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5
Q

Tratamento hepatite A

A

-É suportivo: repouso ate normalizacao de transaminases
-Dieta sem restricoes, mas evitar gordura e alcool por 6 meses a 1 ano (risco de ins hepatica)
-corticoesteroides contraindicados (em qqr hepatite aguda)
-em dois meses melhora

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6
Q

Qual sinal é característico da febre amarela?

A

SINAL DE FAGET
aumento da temperatura e diminuição da FC

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7
Q

Qual doença é considerada uma epizootia?

A

febre amarela
indicador na natureza
quando morre macaco (velho? novo? sem trauma)

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7
Q

Epidemiologia da febre amarela

A

verão (dez a jan), habito diurno
REGIÃO NORTE DO PAÍS
ECOTURISMO
regiao amazonica, CO, leste e sul
afeta mais homens

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8
Q

qual o vetor da febre amarela?

A

fêmeas de mosquitos do gênero Haemagogus no ciclo silvestre (macacos= hospedeiro/reservatorio, humano é hospedeiro acidental, quando vai em areas de endemia) e
Aedes aegypti no ciclo urbano (ja foi erradicado)

virus flavivirus RNA

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8
Q

Tem que repetir vacina para febre amarela?

A

só repete se for para floresta nativa

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8
Q

Qual sfiha é mais rapida e aguda?

A

febre amarela (periodo de incubacao de 3 a 6 dias)
(prof nao viu nenhum caso)

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9
Q

clinica da febre amarela

A

autolimitada em 90% dos casos
-início súbito de febre; calafrios;
-dor de cabeça intensa; dores nas costas; dores no corpo em geral;
-náuseas e vômitos; fadiga e fraqueza.

-No entanto, cerca de 15% apresentam um breve período de horas a um dia sem sintomas e, então, desenvolvem uma forma mais grave da doença > > hepatorrenal

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10
Q

Como é dividida a clinica da febre amarela?

A

-periodo de viremia (periodo de infeccao) melhora da febre com posterior recrudescimento

-periodo de intoxicacao (aparece os anticorpos)

-febre + manifestacao hemorragica (hematemese, epistaxe, petequias), envolvimento hepatico (ictericia, elevacao transaminases, TSO=AST >1.000)

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10
Q

quais as consequências da febre amarela grave?

A

HEPATORRENAL

FIGADO:
-podem cursar com ICTERÍCIA** (bilirrubina elevada a custo da fracao direta e aumento de transaminases por destruicao hepatocelular)**
-diminuicao da sintese fatores de coagulacao: SANGRAMENTO *digestivo = hematemese

FALÊNCIA RENAL= oligúria** (albuminuria, necrose tubular aguda com elevacao de escorias nitrogenadas)

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11
Q

exclusividade na febre amarela (e febre tifoide) com relacao as transaminases

A

TGO > TGP
pq no rim tb tem TGO e por isso aumenta a produção

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12
Q

Diagnostico, tratamento da febre amarela e prevenção da febre amarela

A

-PCR (ate 5 dia)e sorologia (IgM a partir do 6o dia)
-Leucopenia, neutropenia, plaquetopenia, anemia (sangramentos), VHS aproximando de zero

-ttm suportivo (hidratacao e vit K para corrigir hipoprotrombinemia)

-Vacinação: 1 dose a partir dos 9 meses e aos 4 anos, valida por 10 anos

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13
Q

como se da a transmissão da malaria?

A

pode ser congenita, transfusao sanguinea, agulhas contaminadas, transplante de orgaos e nosocomial

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14
Q

exames especificos para malaria

A

gota espessa e teste rapido

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15
Q

clinica malaria

A
  • padrao da febre - malaria ciclica e faz anemia (por hemolise), *esplenomegalia, bilirurbina aumentada direta e indireta, elevacao de transaminases, elevacao de LDH, elevacao de reticulocitos
  • Doença febril, com sintomas inespecíficos como: taquicardia, taquipneia, fadiga, diaforese, dor de cabeça, tosse, anorexia, náusea, vômito, dor abdominal, diarréia, artralgias e mialgias;
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16
Q

malaria: transmissão, epidemiologia e periodo de incubacao

A

-picada do mosquito Anopheles spp
-epidemio: Ocorre no continente africano, no sul asiático, nas regiões mediterrâneas e na América, sem casos no continente europeu;
-incubacao: 7 a 30 dias

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17
Q

vetor da transmissão da febre maculosa e sua epidemiologia

A

-transmitida pelo carrapato-estrela ou micuim, infectado pela bactéria Rickettsia rickettsii
- se concentra na Região Sudeste, com casos esparsos em outros estados brasileiros, em especial no Sul do Brasil.

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18
Q

clinica da febre maculosa

A

-dor muscular e pequenas manchas vermelhas pelo corpo e palmas das mãos que crescem e se tornam salientes (*exantema)
-Gangrena nos dedos e orelhas.
-Paralisia dos membros que inicia nas pernas e vai subindo até os pulmões causando paragem respiratória.

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19
Q

dx e tratamento febre maculosa

A

-RIFI (reacao de imunofluorescencia indireta), biopsia de pele ou amostra de coagulo para isolamento da bacteria, PCR, imunohistoquimica
-ttm: imediato, trata na suspeita (conf lab leva dias) –> DOXICICLINA (na impossibilidade de uso oral ou injetável: cloranfenicol)

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20
Q

quais sao as bacterias espiroquetas?

A

leptospirose - leptospira interrogans
sifilis - treponema
doença de lyme - borrelia

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21
Q

caracteristicas do leptospira interrogans

A

-espiroqueta
-aerobio obrigatorio
-helicoidal, flexivel, movel, viavel em solo umido ou agua
-precisa de hospedeiro animal para manter seu ciclo vital

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22
Q

principal reservatório do leptospira interrogans

A

rato norvegicus (rato de esgoto)
(animais nao desenvolvem a doenca-sao portadores e albergam MO nos rins)

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23
Q

qual é o quadro clássico da leptospirose?

A

90% SÍNDROME FEBRIL
alguns casos: 5-10% forma grave:
ictero-hemorragica- DOENÇA DE WEIL (ictericia, hemorragia e ins renal aguda)

24
Q

Quais as 2 fases, na patogênese da leptospirose?

A

leptospiremia 5-7 dias ate 14 dias (estágio inicial agudo inespecífico-bacterias no sangue, liquor e urina) e fase imune (ate 4 semanas)

25
Q

diferencie as 2 fases, na patogênese da leptospirose

A

FASE DE LEPTOSPIREMIA:
leptospiras penetram pele e mucosa → corrente sanguinea → disseminam sem causar reacao inflamatoria exuberante
-lesao direta do endotelio (capilarite generalizada, extravasamento de liq e hemorragia) e
-adesao das leptospiras a membrana das cels
-fase febril - liberacao de citocinas
*forma grave (figado, rim, pulmao, coracao e musculo esqueletico)
FASE IMUNE:
-IgM
-elimina por opsonizacao leptospiras de todos os orgaos, menos meninge, olhos e rins
- fenomeno de hipersensibilidade
- eliminacao urinaria pode persistir por 6 semanas a 3 meses

26
Q

hipersensibilidade na fase imune da leptospirpse?

A

meningite asseptica, uveite recorrente e manutencao da febre

27
Q

Quais as manifestacoes nos orgaos afetados na leptospirose grave?

A
  • figado: colestase, hiperplsia das cels de Kuppfer, nenhuma necrose, elevacao de bilirrubina, leve aumento de transaminase
  • rim: nefrite intersticial e necrose tubular, disfuncao renal desproporcional aos achados necroinflamatorios, isquemia renal decorrente de hipovolemia relativa (perda de liq), edema intersticial, disfuncao tubular → no TCP - elevando a fracao excretora de sodio e potassio, ins renal aguda pode nao ser oligurica e nao cursa com hipercalemia
  • pulmao → disfuncao pulmonar → principal causa de obito na s. de weil, lesao pulmonar por capilarite difusa, extravasamento de liq para alveolos, infiltrados hemorragico podem levar a hemoptise, ins resp
  • coração: miocardite mononuclear ~ febre reumatica, ins cardiaca
  • musculo esqueletico: necrose hialina focal, miocitos vacuolados e infiltrado mononuclear
28
Q

quadro clinico lepto na forma anicterica

A

3-7 dias fase de leptopiremia: febre alta (38-40), calafrio, cefaleia, nauseas, vomito, intensa mialgia (panturrilhas*, dorso e abdome), sufusao conjuntival, diarreia, tosse seca, dor de garganta, erupcao cutanea (rash eritematoso maculopapular na regiao pre tibial)l linfadenopatia cervical, hepatomegalia, esplenomegalia

4-30 dias fase imune: reducao da febre, complicacoes de hipersensibilidade, leucocitose com desvio a esquerda, plaquetopenia, VHS elevado, CPK elevado

29
Q

quadro clinico lepto forma ictero-hemorragica (sindrome de weil)

A
  • inicio parecido com fase leptospiremica da leptospirose anicterica
  • febre persiste (diminui ou piora)
  • hepatomegalia, esplenomegalia
  • hemograma: leucocitose mais acentuada e maior frequencia de plaquetopenia, VHS mais alto (tudo maior)

-ICTERICIA (ictericia rubinica)
hiperbilirrubinemia com fracao direta (colestase intra-hepatica), transaminases pouco elevada), prova de funcao hepatica normais

-IRA (com K serico normal*tipico), sindrome uremica franca e necessidade de dialise, elevacao de escorias nitrogenadas (ureia, crea), rim com nefrite intersticial, necrose tubular multifocal, isquemia renal

-HEMORRAGIA: petequias, equimoses, hemorragia pulmonar (mais temivel: tosse, hemoptise e dispneia) e GI, vasculites cutaneas e mucosas, agravadas por plaquetopenia

30
Q

tratamento leptos

A

betalactamicos ou tetraciclinas

ceftriaxona -> mais eficaz na 1a semana
apos a 1a semana -> ttm é mais de suporte

31
Q

ttm paciente ambulatorial lepto

A

amoxiciclina VO 500mg 8/8h por 7 dias
se alergia: doxiciclina VO 100mg 1212 por 5 a 7 dias (contraindicado gestante e crianca<9anos)

32
Q

ttm paciente internado lepto

A

penicilina IV (penicilina cristalina 4/4h, ampicilina IV 6/6h ou ceftriaxona uma vez ao dia)

33
Q

O que é a Reação de Jarisch-Herxheimer?

A

reação inflamatória com morte das espiroquetas com liberação de citocinas, substâncias inflamatórias que causam febre e exantema no paciente - parece uma alergia mas não é: NÃO SUSPENDER O ANTIBIÓTICO

34
Q

Qual farmaco de escolha para ttm de lepto, enquanto espera o dx?

A

CEFTRIAXONA (depois do dx pode mudar para penicilina)

35
Q

existe quimioprofilaxia para leptospirose?

A

doxiciclina 200 mg/semana
pré-exposicao*

36
Q

Doença em que o paciente evolui com ins respiratoria e renal

A

leptospirose

37
Q

Doença que é mais prevalente em HOMENS de faixa etária produtiva

A

leptospirose

38
Q

Como se da a transmissão da leptospirose?

A

-nao existe transmissao pessoa/pessoa (homem é hospedeiro acidental)
-contato direto ou indireto com urina do rato contaminado (pele integra com exposição prolonlada e não integra)
(bacterias resistem ate 15 dias na agua)

39
Q

como se da o contagio na leptospirose?

A

● contágio por penetração das leptospiras - pode ocorrer por penetrações em lesões na pele, contato com mucosas, ingesta de agua contaminada, inalação de aerossóis da urina (mais raro) ou até pela pele íntegra caso a exposição na agua seja prolongada
* quanto ↑ tempo exposto ↑ risco
●leptospira foge do receptor toll-like dos neutrofilos (nao consegue fagocitar), foge do neutrofilo e estimula linfocito
●disseminacao hematogenica, faz vasculite sistemica (pan capilarite), hemorragia pulmonar, necrose do cortex renal e alteracao da arquitetura no figado (edema hepatico) (pode chegar ate SNC e olho)

40
Q

na leptospirose, via disseminacao hematogenica, quais as consequencias de acoetimento de pulmao, rim e figado via disseminacao hematogenica?

A

● No pulmão fazendo pancapilarite faz anemia (por consumo circulação periférica)
● No rim faz alteração da permeabilidade por isso faz ↓ K, tendo inicialmente insuf renal com MUITA URINA, podendo evoluir no final para problemas glomérulo e oliguria
● No fígado, quando tem hepatite tem morte cél, na leptospira o hepatócito está integro. A pancapilarite ocorre no espaço porta, gerando edema dos microcanaliculos e compressão do hepatócito, que ocasionam icterícia por acumulo de bilirrubina → não é hepatite é COLESTASE HEPATICA
* POR ISSO AST não ↑ tanto

41
Q

quais sao os sinais clinicos de alerta na leptospirose? (que sugerem internacao hospitalar, indicam que orgao esta entrando em disfuncao)

A

● alt resp: dispneia, taquipneia (pode ter tosse associada)
● alterações urinárias - OLIGÚRIA (os pacientes geralmente começam o quadro com poliúria, quando chega no nível de oligúria já é um indicativo de gravidade) - dosar creatinina
● hipotensão - instabilidade hemodinâmica
● fenômenos hemorrágicos (hemorragia subconjuntival, gengival, hematemese, hematuria)
● alteração de nível de consciência
● vômitos frequentes (paciente pode ficar desidratado)
● arritmias
● icterícia - sinal de alarme que foge do comprometimento de órgãos nobres (cardiovascular, respiratório, SNC e renal) e é mais característico da leptospirose

42
Q

caso suspeito de lepto:

A

● febre, cefaléia e mialgia + um dos 2 seguintes critérios:
- epidemiologia favorável nos últimos 30 dias antes do início dos sintomas
- pelo menos um dos seguintes sintomas: sufusão conjuntival (olho vermelho), sinais de insuficiência renal (alteração de volume urinário), icterícia ou ↑ de bilirrubinas, fenômeno hemorrágico

43
Q

dx leptospirose inespecifico

A

● ↑ da bilirrubina DIRETA
● ↑ da CPK (ve condição musculo)
● ↑ das transaminases (até 400 UI), mas não tanto
- (aumento não tao alto, porém com muita icterícia)
● neutrofilia (leucocitose) com desvio à esquerda (>10.000) (diferente de arboviroses que ocorre leucopenia)
● plaquetopenia
● ↑ de ureia e creatinina (sugere perda de função renal)
● raio X de tórax - observar se há hemorragias, alterações nos 2 lobos pulmonares
● ECG - avaliar se há arritmias

44
Q

dx leptospirose especifico

A

● até o 4º dia do início dos sintomas (fase de leptospiremia): PCR (tubo de EDTA)
- NÃO EXISTE CULTURA PARA ESPIROQUETA
● a partir do 5º dia até 60 dias do início dos sintomas (circulação de anticorpos no sangue): é possível fazer sorologia:
- pesquisa de anticorpos igM (ELISA)
- microaglutinação - amostras pareadas com intervalo de duas semanas (precisa de 2 amostras)

45
Q

exames lab lepto

A

● discreto aumento das transaminases
● plaquetopenia
● creatinina elevada com potássio baixo
● microaglutinação: amostras seriadas (para detectar aumento nos anticorpos) - uma no início dos sintomas, uma a partir dos 14 dias de sintoma (que é quando os anticorpos já estão aumentados)
● sorologia: começa a ser feita a partir do final da primeira semana

46
Q

doencas que sao zoonoses

A

lepto e hantaviroses

47
Q

qual doença nao cursa com ictericia?

A

hantavirose

48
Q

diferença de hantavirose e leptospirose

A

HANTA:
-vetor é rato silvestre (na lepto é qqr rato), -eliminado por todas as secrecoes do rato, transmissão é por urina, fezes, saliva (mordida, contato com pele e mucosa, inalacao de aerossoies (mais comum*), agua e alimentos contaminados (pode mas nao depende disso como na lepto),
-raro em zona urbana

48
Q

Caso suspeito hantavirose

A

sintomas inespecificos + sintoma resp +epidemiologia com area rural/silvestre (araucarias)

48
Q

clinica da hantavirose

A

sintomas inespecificos + quadro respiratório (tosse, dispneia) (quadros graves: instabilidade hemodinamica e ins respiratoria = SARA)

49
Q

diagnostico hantavirose

A

PCR ate 7 dias
IgM depois 7 dias

50
Q

exames labs hantavirose

A

plaquetopenia, hematocrito >45% (hemoconcentracao), leucocitos com desvio a esquerda, linfocitos atipicos, raio x com padrao infiltrado em vidro fosco com infiltrado bilateral

51
Q

tratamento hantavirose

A

suportivo
antes de usava Ribavirina (teratogenico)

52
Q

fisiopatologia hantavirose

A

infiltrado inflamatorio tecidual, alteracao vascular com aumento da permeabilidade, principalmente no pulmao, pode evoluir para SARA, choque e ins respiratoria
-tem tendencia a extravasar liquido do vaso sanguineo, entao tende a acumular cels, pois tem baixo liq (VGE aumenta)
-edema agudo de pulmao por liq

53
Q

agente etiologico da hantavirose

A

virus RNA do genero hantavirus, mais comum na regiao de Araucaria
-tem como vetor o rato SILVESTRE e faz quadro respiratório

54
Q

doencas mais comuns em homens

A

lepto e hantavirose

55
Q

ate quanto tempo a leptospira sobrevive na agua?

A

ate 3 meses

56
Q

zoonose urbana e rural?

A

leptospirose

57
Q

como acontece a disseminacao da leptospirose no paciente?

A

via hematogênica > vasculite sistemica = PANCAPILARITE
-hemorragia pulmonar
-necrose do cortex renal
-colestase hepatica

58
Q

como é a urina no inicio e no fim da leptospirose?

A

inicio com poliuria e termina com oliguria

59
Q

explique a pancapilarite no figado

A

a pancapilarite ocorre no espaço porta, gerando edema dos microcanaliculos e compressao do hepatocito
-isso causa aumento da bilirrubina (colestase hepatica)

60
Q

explique a doenca bifasica da leptos

A

ESTÁGIO INICIAL AGUDO INESPECIFICO
-sintomas inespecificos, sufusão conjuntival, febre, mialgia
FASE DA IMUNIDADE (a partir da segunda semana, dura ate 30 dias)
-pancapilarite sistemica (rim, figado, pulmao)…

61
Q

doencas que cursam com aumento do VG

A

hantavirose e dengue

Doenças infectocontagiosas (12 decks)

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