Tuberculose Flashcards
Historia natural
Transmissão: através do bacilífero que libera gotículas ou aerossóis no ambiente
- Primo-infecção: primeiro contato com o bacilo
- até 8 semanas: disseminação
- > 8 : imunidade celular -> formação de granuloma caseoso-> latência do bacilo (quiescência) -> Infecção latente da TB (ILTB) -> que não tem doença
- pessoas que não conseguem fazer granuloma = TUBERCULOSE PRIMARIA
- Infecção latente da TB (ILTB)»_space; com diminuição da capacidade imune ou uma reinfecção de TB -> enfraquecimento do granuloma -> adoecimento -> TUBERCULOSE PÓS PRIMARIA
Doença Pulmonar - Primaria
*Primaria: mais comum em cças -> quadros arrastados não responsiva a ATB
- Convívio com adulto doente
- RX presença de adenopatia hilar unilateral
- Considerada Paucibacilifera
- Complicação: TB miliar (sepse)»_space; <2anos, imunodeprimidos e não vacinados com BCG
Doença Pulmonar - Pós primaria
*Pós primaria: mais comuns em adolescentes e adultos jovens
- Ruptura do granuloma -> causa resposta inflamação febre > de 3 semanas, tosse vespertina e perda ponderal)
- RX: infiltrado pneumônico, formação de caverna (principalmente em ápices e terço médio)
- Complicação: bola fúngica (Aspergillus), hemoptise
Diagnostico
OBS:
- TRM-TB da perfil de resistência a Rifampicina
- Baciloscopia 2 amostras (1 no momento e outra pela manha do dia seguinte)
- Cultura para documentação (perfil e sensibilidade)
> 10 anos
- clinica + rx +escarro (TRM-TB // Baciloscopia 2 amostras // Cultura) = 2 dos 3 critérios autorizam o inicio do tto
- TRM-TB é o método mais indicado para investigação de caso novo de tuberculose pulmonar na população geral
- PPD não entra como método Dx de TB em adultos (teste de Mantoux é uma técnica para a realização dp PPD)
< 10 anos
- sistema de pontuação > 40 pts = tto
º clinica (15pts)
º adenopatia hilar no Rx (15pts)
º contato com adulto com TB (10pts)
º PPD (5pts)
º Desnutrição (5pts)
- Alternativa: cultura de lavado gástrico
TB Pleural
Clinica: semelhante a pulmonar, mais arrastado
RX: presença de derrame pleural -> avaliação do liquido que dará Dx
Características do derrame:
- exsudato
- glicose consumida,
- predomínio linfomononuclear (sem eosinófilos ou mesotelial - mesotelimoma aumento de células mesoteliais),
- ADA > 40U/L
- Cultura e baciloscopia
- Biopsia = padrão ouro
TB Meningea
- Ocorre mais em pcts não vacinados ou imunodeprimidos
- Clinica: arrastada (BK tem preferencia pela base do cérebro - acaba afetando N. oculomotor, N. Troclear)
- Dx: liquórico (aumento de proteínas, baixa glicose, PMN e cultura)
TTO: 12 meses
TB ganglionar
- Síndrome monolike com adenomegalias assimétricas
- linfonodos mais acometidos: cervicais, submandibulares, supraclaviculares
- Fistulização frequente
- Dx: biopsia do linfonodo para BAAR, histopatológico e cultura
- TTO: 6 meses
TB óssea (mal de Pott)
Local mais acometido: coluna vertebral (torácica baixa e lombar)
- clinica: dor óssea e deformidade
- Dx: biopsia
- TTO: 12 meses
TB disseminada
- Pode surgir como resultado de uma infecção primaria progressiva ou por reativação de um foco latente com disseminação linfo hematogênica subsequente.
- ha uma predileção por órgãos mais vascularizados: fígado, baço, medula óssea e cérebro
- Dx: RX tórax, escarro com baciloscopia, cultura e antibiograma
Tratamento
R ifampicina
I soniasida
P irasinamida
E tambutol
*Esquema básico = 6 meses (2meses de RIPE e 4 meses de RI) em jejum
*<10 anos Não usar Etambutol (pode causar neurite ótica) - esquema RIP
*Esquema para meningite e ósseo = 12 meses (2 m RIPE e 10 m de RI)
Meningite: corticoide em dose anti-inflamatória para diminuir sequelas = Prednisona 40 mg/dia em adulto
Acompanhamento mensal
- TDO = pacientes mais vulneráveis
- Baciloscopia mensal
- RX
- pacientes baciliferos podem voltar a ter convivio social em 15 dias apos o inicio do tto efetivo com melhora clinica)
Efeitos Adversos
\RIP intolerância gástrica, hepatotoxicidade
R = síndrome gripal, suor alaranjado, aumento de crise de alergias (NIA nefrite intersticial aguda /asma)
I = neuropatia periférica (depleção de piridoxina B6) - reposição 50mgB6
P = hiperuricemia (pode precipitar gota)
E = neurite óptica, exantema, hiperurecemia
Hepatotoxicidade = por ordem mais toxico = PIR = aumento de transaminases (Etambutol menor efeito hepatotoxico)
Pausa do tto por 30 dias = Icterícia, 3x limite superior de transaminases + sintomas gástricos / 5 x LSN
Após melhora nos 30 dias = reintrodução RE -> 3 a 7 dias sem sintomas -> I 3 a 7 dias -> P
Não melhorou = Capreomicina, etambutol, levofloxacino
TB gestante
COMUNICANTES e Teste de ILTB
*Classificar contactuante em sintomatico e assintomatico
- SINTOMATICOS: rosseguir com investigaçã para TB ativa
- ASSINTOMÁTICOS: PT ou IGRA + raio x»_space; avaliação de TB latente
*PT: a leitura deve ser realizada entre 24 a 72 horas»_space; podendo ser estendida por ate 96hs
*IGRA: detecção de iterferon gama no sangue
PPD >5mm = TB latente reativa
OBS: para imunocomprometidos PPD >5mm independente do contato deve-serastrar TB ativa e se ela for ausente sempre deve receber tto ILTB
TB LATENTE (ILTB)
- Isoniazida por 9 meses
Investigação e Tratamento de ILTB
- o Dx de ILTB é feito pelo PT (PPD) ou IGRA
- deve ser pesquisado para ILTB adultos e cças que tiveram contato com TB pulmonar ou laringea nos ultimos 2 anos
- TTo ILTB PT >5mm = contatctuantes , PVHIV e imunossuprimidos
- TTo ILTB PT >10mm = diabeticos, desnutridos, tabgista, DRC dialiticos, silicose, neoplasias (cabeça, pescoço, linfomas)
Analise do Derrame pleural uberculoso
- Exudativo
- Niveis altos de proteinas
- Níveis de glicose normais.
- Níveis de LDH aumentados.
- Contagem de células aumentada, com predomínio de linfócitos.
- ADA > 40 (achado mais sensível e específico do derrame tuberculoso).
- Bacterioscopia negativa (o Mycobacterium fica aderido à pleura e não “solto” no líquido pleural).
