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Diagnósticos na Infecto > Arboviroses > Flashcards

Arboviroses Flashcards

1
Q

Agente Chikungunya

A

Agente = Togavírus
Vetor = Aedes aegypti

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2
Q

Quadro clinico FASES Chikungunya

dor articular intensa

A

AGUDA 3 A 10 dias
- poliartrite simétrica distal (mão, punho e pé) - (febre articular - incêndio articular)
- linfopenia
- ate o 5º dia = PCR // a partir do 6º dia Sorologia IgM
- CD: sintomáticos = repouso, não fazer AINS (risco coinfecção com dengue), gelo, analgesia, opioides, fisioterapia

SUBAGUDA ate 3 meses - produção de resposta do sistema imune
- artralgia das mesmas articulações
- Sorologia IgG
- nessa fase pode fazer AINES e Prednisona

CRONICA > 3meses produção de resposta do sistema imune - pts >45a fem - com doenças articulares previas
- deformidades articulares
- artralgia crônica (baixa qualidade de vida)
- tto: imunomodulação = hidroxicloroquina (efeito colateral = lesão retiniana)

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3
Q

Diferenças entre Dengue x Chikungunya x ZIKA

A
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4
Q

Vacina para Dengue

A
  • vacina dengue (atenuada) está indicada para crianças e adolescentes de 10 anos a 14 anos, 11 meses e 29 dias de idade, independentemente de infecção prévia por dengue (soropositivos e soronegativos).
  • esquema vacinal recomendado corresponde à administração de 2 (duas)
    doses, com intervalo de 3 (três) meses entre as doses
  • Após infecção pelo vírus da dengue: é recomendado aguardar seis meses para o início do esquema vacinal com a vacina dengue (atenuada)&raquo_space; Caso a infecção ocorra após o início do esquema, não há alteração no intervalo entre D1 e D2, desde que a D2 não seja realizada com o período inferior a 30 dias do início da doença
  • vacina dengue (atenuada) poderá ser administrada simultaneamente
    (coadministrada) com as vacinas inativadas
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5
Q

Vacina para Dengue

A
  • Hipersensibilidade à substância ativa
  • Indivíduos com imunodeficiência congênita ou adquirida, incluindo
    aqueles recebendo terapias imunossupressoras
  • Indivíduos com infecção por HIV sintomática ou infecção por HIV
    assintomática quando acompanhada por evidência de função
    imunológica comprometida;
  • Mulheres grávidas ou em período de amamentação.
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6
Q

Agente

A

Vírus Flavivírus
VETOR = Aedes aegypti
Incubação = 3 a 15 dias
RNA
Tipos 1, 2, 3 e 4
Tipo 5 ainda não tem no Brasil
- Cada tipo da uma resposta imunológica especifica
- A infecção sequenciais por tipos diferentes aumenta o risco de formas graves

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7
Q

Tipos Clinicos

A
  • caso suspeito
  • dengue com sinais de alerta
  • dengue grave
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8
Q

Quando suspeitar

O vírus da dengue tem alto tropismo muscular = mialgia intensa
Entre o 3 a 4º dia quando a febre começa a ,melhorar é o período mais vulnerável -> que o paciente pode começar a apresentar com sinais de alarme (isso devido a fenômenos imunomediados)

A

Febre >38ºC de inicio súbito + 2 ou mais:
- mialgia intensa e dor retro orbital
- artralgia leve
- rash (dissociada da febre = começa a 3 a 6 dias após inicio da febre)
- petéquias ou prova do laço +
- vômitos
- leucopenia (o vírus pode destruir os leucócitos)

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9
Q

Dengue com sinais de alarme

A
  • sinais de alarme = INTERNAÇÃO
    1. LESÃO INFLAMATORIA DOS VASOS = aumento da permeabilidade dos vasos que leva a extravasamento plasmático grave
  • Aumento do hematócrito
  • hipotensão postural
  • ascite, derrame pleural, pericárdico
  1. Disfunção orgânica leve (falta de perfusão tecidual)
    * Dor abdominal intensa referida ou a palpação (por isquemia)
    * Vômitos intratáveis
    * hepatomegalia >2cm do rebordo
    * letargia / irritabilidade (má perfusão do SNC)
  2. AGRESSÃO IMUNE AS PLAQUETAS = RISCO DE PLAQUETOPENIA
    *sangramentos mucoso (gengivorragia, epistaxe)
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10
Q

Dengue grave

A
  1. LESÃO INFLAMATORIA DOS VASOS = aumento da permeabilidade dos vasos que leva extravasamento plasmático grave
    * Choque hipovolêmico (hipotensão ou pressão convergente, pulso fino filiforme acelerado, extremidades mal perfundidas TEC >2s) (3Ps pulso, pressão, perfusão)
  2. Disfunção orgânica leve (falta de perfusão tecidual)
    * hepatite, encefalite, miocardite (ITES)*
  3. AGRESSÃO IMUNE AS PLAQUETAS = RISCO DE PLAQUETOPENIA
    *sangramentos graves TGI e SNC
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11
Q

Diagnostico

A

Teste rápido NS1 (melhor ate o 3 dia)
Isolamento viral = ate o 5 dia
Sorologia = após 6 dia (que acontece a soroconversão IgM +)

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12
Q

Prova do laço + Lipotimia (Hipotensão Postural)

A
  • não da diagnostico de dengue, deve ser feita em todos os pacientes com suspeita, sem sangramentos = serve para avaliar a fragilidade capilar e risco de eventos de sangramentos graves

TECNICA
1. medir PA e calcular media (PAS + PAD)/2
2 encher o manguito deixar insuflado por 3 min para cça e 5 min para adultos
3. desenhar um quadrado de 2,5cm x 2, 5cm
POSITIVA >=10 crianças // >=20 adultos

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13
Q

Tratamento

A

Sintomáticos
- não pode fazer AINS (agente antiplaquetário), devido a plaquetopenia
- Febre e mialgia = paracetamol ou dipirona
- Extravasamento plasmático = hidratação (mantida ate que o paciente permaneça ate 48hs sem febre)

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14
Q

Grupos A, B, C e D => tratamento

A
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15
Q

Fluxograma

A
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16
Q

GRUPO B

A
  • Dengue sem sinais de alarme, com condição especial,
    ou com risco social e com comorbidades
  • Acompanhamento em observação até resultado de exames
    e reavaliação clínica e já inicia hidratação como no grupo A com SRO
  • Hemograma completo: obrigatório
  • Hematócrito normal = Tratamento ambulatorial + Retorno diário para reavaliação clínica e laboratorial (até 48 horas após a remissão da febre)
  • Hemoconcentração ou sinais de alarme = Conduzir como grupo C
17
Q

GRUPO A

A
  • Dengue sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco social e sem comorbidades.
  • Acompanhamento Ambulatorial
  • 60 mL/kg/dia, sendo 1/3 com sais de reidratação oral, os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco etc.)
  • Crianças (<13 anos)
    *Até 10 kg: 130 mL/kg/dia;
    *Acima de 10 kg a 20 kg: 100 mL/kg/dia;
    *Acima de 20 kg: 80 mL/kg/dia.
18
Q

GRUPO C

Sinais de alarme presentes
e sinais de gravidade ausentes

A
  • Acompanhamento Em leito de internação até estabilização – mínimo de 48h
  • Exames complementares Obrigatórios: hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases e ouros que julgar necessário
  • Iniciar reposição volêmica imediata (20mL/kg de soro fisiológico por 2hs)&raquo_space; Reavaliação clínica após 1 hora&raquo_space; sinais vitais,
    PA, avaliar diurese – desejável 1 mL/kg/h&raquo_space; apos 2 horas repetir Hemograma com hematócrito
  • Sem melhora do hematócrito ou dos sinais de hemodinâmicos&raquo_space; Repetir fase de expansão até três vezes&raquo_space; conduzir como grupo D
  • Melhora clínica e laboratorial após a(s) fase(s) de expansão
    *Iniciar a fase de manutenção com soro fisiológico.
    *Primeira fase: 25 mL/kg em 6 horas. Se houver
    melhora, iniciar segunda fase.
    *Segunda fase: 25 mL/kg em 8 horas.
  • Critério de alta: precisa preencher todos os seis critérios:
    *Estabilização hemodinâmica durante 48 horas.
    *Ausência de febre por 24 horas.
    *Melhora visível do quadro clínico.
    *Hematócrito normal e estável por 24 horas.
    *Plaquetas em elevação
19
Q

GRUPO D
Dengue grave

  • Extravasamento grave de plasma, levando ao choque
    evidenciado por taquicardia; extremidades distais frias;
    pulso fraco e filiforme; enchimento capilar lento
    (>2 segundos); pressão arterial convergente (<20 mmHg);
    taquipneia; oliguria (<1,5 mL/kg/h); hipotensão arterial
    (fase tardia do choque); cianose (fase tardia do choque);
    acumulação de líquidos com insuficiência respiratória.
  • Sangramento grave.
  • Comprometimento grave de órgãos.
A
  • Acompanhamento: Em leito de UTI até estabilização – mínimo de 48h
  • Exames complementares: Obrigatórios: hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases.
  • Iniciar reposição volêmica imediata (20mL/kg de soro fisiológico por 20 min)
  • Reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e de hematócrito
    em 2 horas
  • Melhora clínica e de hematócrito = Retornar para fase de expansão do grupo C.
20
Q

D. Diferencia: Febre Maculosa

A
  • febre alta + cefaleia + mialgia + rash maculopapular com evolução centrípeta
  • Gangrena nos dedos e orelhas
  • Inchaço e vermelhidão nas palmas das mãos e sola dos pés

*Agente: Rickettsia rickettsi e Rickettsia parker (casos menos graves)

Dx
- PCR
- Sorologia

TTO
- doxiciclina, preferencialmente, ou
- cloranfenicol

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