Meningite Flashcards
Agentes Bacterianos
Streptococcus pneumoniae (58,0%),
Streptococcus do grupo B (18,1%),
Neisseria meningitidis (13,9%),
Haemophilus influenzae (6,7%) e
Listeria monocytogenes (3,4%).
Escherichia coli na população neonatal
Mycobacterium tuberculosis em pacientes imunocomprometidos
Espiroquetas: sifiis, leptospira
Fisiopatologia
Disseminação hematogênica: colonização de VAS -> corrente sanguínea -> espaço subaracnóidea -> cascata inflamatória -> edema celular, inflamação das meninges e do cérebro
- aumento da permeabilidade da barreira hematogênica -> edema vasogênico
- prejudica drenagem do LCR -> hidrocefalia e edema intersticial
- aumento da pressão intracraniana e diminuição da pressão de perfusão de perfusão cerebral, podendo causar isquemia e trombose.
- lesão direta dos neurônios pelos ROS do processo inflamatório
Agentes Virais
Enterovírus
Arbovírus
Herpes-vírus (causador também de encefalite)
Vírus da coriomeningite linfocítica
HIV
Cladophialophora
Agentes Fúngicos
Criptococose
Coccidioidomicose
Histoplasmose
Candidíase
Esporotricose
Scedosporium
Aspergillus
Encefalites
- herpes virus
- varicela
- CMV
- EVB
- Enterovirus
- Adenovirus
- JC
- sarampo
- rubeola
- HIV
- Influenza
Sintomas da meningite Bacteriana
- quatro sinais clássicos de meningite: febre, cefaleia, alteração do nível de consciência e rigidez de nuca
- outros: sinais focais, convulsões, papiledema
Pode-se ainda dividir os sinais clínicos da meningite em três síndromes específicas:
Síndrome toxi-infecciosa: sinais e sintomas de toxemia, como febre, mal-estar, agitação e confusão mental.
Síndrome de irritação meníngea: sinais e sintomas de irritação meníngea, como rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski.
Síndrome de hipertensão intracraniana: cefaleia, náuseas e vômitos. Às vezes ocorrem vômitos em jato.
Sintomas meningites virais
- cefaleia subaguda resistente a analgésicos, e febre, pode haver rigidez de nuca
Sintomas de meningite fungica
- apresentação mais indolente
- Cryptococcus neoformans e Coccidioides immitis, -> imunocompetentes quanto em imunocomprometidos
- Aspergillus e Candida -> imunocomprometidos
- Murcomicose -> Diabéticos (rapidamente necrozante)
Neurotuberculose
- sintomas de hipertensão intracraniana
- febre,
- rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski presentes
- náuseas, vômitos e cefaleia, podendo ainda ocorrer crises convulsivas
- nvolvimento de pares cranianos, em particular o VI par, embora possa envolver também o IV, VII e VIII
Exame físico
Avaliar se disfunção neurológica focal: hemiparesia, assimetria facial, déficits no campo visual ou movimentos oculares desordenados
Fundo de olho: procurar sinais de HIC como papiledema, diminuição das pulsações venosas ou paralisia do nervo craniano, especialmente envolvendo os nervos cranianos
Procurar sinais meníngeos: sinal de Brudzinski (flexão dos quadris e joelhos em resposta à flexão passiva do pescoço) e sinal de Kernig (contração dos isquiotibiais em resposta à extensão do joelho enquanto o quadril está flexionado) e procurar rigidez de nuca
Exame da pele: procurar estigmas cutâneos, como petéquias, hemorragias lascadas e pústulas, e considerar a possibilidade de enviar para cultura
Percussão de seios da face
Diagnostico
Tc e Liquor
- Exame de imagem antes da punção liquórico:
Estado mental alterado ou deterioração do nível de consciência (Glasgow < 13 ou < 11 dependendo do autor)
Déficit neurológico focal
Crise convulsiva em pacientes sem epilepsia prévia
Papiledema
Imunocomprometidos
Malignidade
História de doença focal do SNC (acidente vascular cerebral, infecção, tumor)
Preocupação com lesão com efeito de massa do SNC
Idade > 60 anos
Liquor
Tratamento
Bacteriana
- Ceftriaxone 2gr 12/12hs
- Dexametasona 10mg 6/6hs ou 0,15mg/Kg -> introduzida 4 horas após inicio do ATB (não usar em caso Lysteria monocytogenes)
- isolamento respiratório
- Neuro TB = RIPE
- Neurosífilis = Penicilina cristalina 4 milhões UI EV 4/4h por 14 dias
OBS: pct diabético, dar ceftriaxona em dose dobrada + ampicilina+corticoide
Viral
- Suporte clinico
- Encefalite: Aciclovir 10 mg/kg/dose EV 8/8h por 14-21 dias
- Não usar Dexametasona
Fúngica
Cryptococos neoformans -> Anfotericina B (0,5 a 0,7 mg/kg dia) + flucitosina (100 mg/dia). Ou Anfotericina lipossomal 3-4 mg/kg/dia -> Seguidos de fluconazol
Candida albicans -> Anfotericina B (0,5 a 0,7 mg/kg dia) + flucitosina (100 mg/dia)
Opção: equinocandinas ou voriconazol (6 mg/kg/dia dividido em 2 doses)
Posteriormente fluconazol
Histoplasmose
Anfotericina B (0,5 a 0,7 mg/kg dia) + flucitosina (100 mg/dia). Ou Anfotericina lipossomal 3-4 mg/kg/dia
Seguidos de fluconazol
Resumo
Profilaxia
profilaxia para meningite meningocócica com rifampicina, ceftriaxona ou ciprofloxacino deve ser feita para todos os contactantes domiciliares, de preferência nas primeiras 48h de exposição
