Osteomielite

Question 1

Etiologia

S. Aureus (mais comum)

Answer 1

AGUDA
- Ivasão do tecido osseo por bacterias -> a resposta inflamatoria pelo sistema imune libera ezimas osteliticas -> aumento da pressão intra-ossea -> diminuição da perfusão do tecido osseo

CRONICA
- Diminuição da perfusão do tecido osseo prolongada -> necrose por isquemia
- Geralmente por contiguidade
- febre incomum
- trajeto fistuloso com saida de secreção purulenta
- dor local

Question 2

Vias de Contágio

Answer 2

• Via hetagenica (20%) - bacteremia (ITU, pele, cateter, endocardite)
  ossos longos
• mai comum em CRIANÇAS- ossos longos na placa metafisaria (região altamente vascularizada por serresponsavel pelo crescimento dos ossoos podendo propagar para epifise)
• quando presente em adultos - ossos longos diafise
  ossos da coluna
• mais comum me adultos - TB (em pacts DM, usauarios de drogas)
• Via de contiguidade (80%)
• Lesão penetrante ou extensão direta
• FATORES DE RISCO: insuficencia vascular, prsenã de corpo estranho
• Lesão penetrante no pé = pensar em Pseudomonas

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

1. Clinico-laboratorial
   - VSH e PCR elevados (sensivel e nada especifico)
   - Prob to bone test = se a ferida alcança o osso
2. Imagem
   - Rx: baixa sensibilidade
   Reação peiostial , lesoes liticas - aparecem com mais de 2 semanas de evolução
   Abesso de Brodie - aparente abcesso bem delimitada
   - Cintilografia: alta sensibilidade e baixa especificidade
   - RNM padrao ouro: alta sensibilidade e especificidade
3. Cultura
   - hemoocultura
   - Biopsia ossea

Question 4

Tratamento

Answer 4

1. desbridamento cirurgico = remoção do tecido necrotico + cultura
2. ATB
   - inicialmente parenteral =
   > cobrir S. Aureus (Oxa ou Vanco pensando em MRSA) + GN (Ceftriaxone, ainogliicosideo ou quinolona)
   > cobertura para anaerobio em casos de DM
   > feridas no pé = cobrir Pseudomonas

• tempo prolongado - depender de cad caso
  normalmente por mais de 6 a 8 semanas