Tuberculose

Question 1

Forma mais comum na faixa etária pediátrica

Answer 1

85% dos casos forma pulmonar, paucibacilar (apenas 20% baciloscopias positivas - criança não escarra e é paucibacilar - sem cavernas)

Question 2

Outras formas comuns

Answer 2

Linfoganglionar 65%
Meningoencefálica 15%
TB pleural 5%
TB osteoarticular 5%

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

Febre baixa, sudorese noturna, redução ganho de peso, tosse prolongada, astenia, linfadenomegalia: mais de 2 semanas
*raro hemoptise em menores de 10 anos (sem cavernas)

Question 4

Abordagem dos comunicante de adultos bacilíferos

Answer 4

Avaliação clínica, radiografia de tórax e teste tuberculínico

Question 5

Diagnóstico doença por tuberculose pulmonar e infecção latente por tuberculose

Answer 5

TB - exposição a adulto bacilífero, PPD>5, quadro clínico, alterações radiográficas
ILTB - exposição a adulto bacilífero, PPD>5, sem alterações de quadro clínico e sem alterações radiográficas relacionadas

Question 6

Score de pontos - o que pontuar

Answer 6

Quadro clínico
Alterações radiográficas
PPD após 72h (>5 ou >10)
Contato próximo últimos 2 anos
Estado nutricional

Question 7

Score de pontos - pontos de corte

Answer 7

40 ou mais - muito provável
30 a 35 - possível
25 ou menos - pouco provável

Question 8

Teste tuberculínico reator

Answer 8

5mm ou mais, independente do tempo da vacinação da BCG

Question 9

Alterações radiográficas que pontuam no score de pontos

Answer 9

Adenomegalia hilar/paratraqueal (achado mais comum);
Padrão miliar (micronódulos difusos);
Consolidação sem melhora por mais de 2 semanas apesar de tratamento certo

Question 10

Conduta RN de mãe bacilífera e abacilífera

Answer 10

Bacilífera - AME com máscara cirúrgica, profilaxia primária - 3 meses isoniazida ou rifampicina, fazer PPD, se menor que 5mm alta, se maior que 5mm - mais 3 meses isoniazida ou mais 1 mês rifampicina (completar esquema ILTB)
Abacilífera - AME normal e BCG

Question 11

Suspeita de TB pleural: solicitar

Answer 11

PL com dosagem de ADA

Question 12

BCG contraindicação (peso de nascimento) e número de doses

Answer 12

PN < 2000g

Apenas uma dose! (antes eram duas)

Question 13

Contactante assintomático com PPD não reator - conduta

Answer 13

Repetir PPD em 8 semanas, alta se normal, tratar ILTB se alterado

Question 14

Quimioprofiláxia secundária - indicação e como fazer

Answer 14

< 15 anos, comunicante de bacilífero, Rx normal, sem sintomas, teste tuberculínico reator

6 a 9 meses isoniazida (desde que sejam 270 doses) OU 4 meses rifampicina (120 doses, que podem ser solução oral)

Question 15

Definição portador bacilífero vs. não bacilifero

Answer 15

Em processo de infecção ativa, eliminando bacilos na expectoração.
Não bacilífero = 3 pesquisas negativas em BAAR de escarro

Question 16

Tratamento TB doença: maiores e menores de 10 anos

Answer 16

> 10a - 2 mezes RHZE + 4 meses RH

<10a - 2 meses RHZ + 4 meses RH (não usar etambutol pela dificuldade de diagnosticar neurite óptica (EA etambutol)

Question 17

Tratamento TB doença (meningoencefálica)

Answer 17

2 meses RHZ (e E se >10 anos)
7 meses RH
*glicocorticoides por 2 a 4 meses evitam sequelas

Question 18

Principal diagnóstico diferencial que faz com TB pulmonar

Answer 18

Pneumonia sem melhora com tratamento

Question 19

Avaliação hepática

Answer 19

Não é necessário (raro ter hepatotoxicidade em crianças)

Question 20

Exames de seguimento do tratamento

Answer 20

Baciloscopia de controle mensais (quando coleta fácil)

Rx tórax no segundo mês e ao término do tratamento

Question 21

Infecção que deve ser testada no início do tratamento contra tuberculose

Answer 21

Infecção por HIV

Question 22

Vacina BCG - cepa, objetivo, população alvo

Answer 22

Cepa de Mycobacterium bovis, previne formas graves e disseminadas da tuberculose (neuroTB e TB miliar), vacinar ao nascer ou no máximo até os 5 anos, exceto em imunossuprimidos