DRGE, RGE fisiológico e APLV

Question 1

Diferença DRGE e RGEF

Answer 1

RGE é fisiológico, devido a imaturidade funcional do esôfago, autolimitado (pico aos 4 meses, resolve até os 2 anos, maioria até 12 meses), inócuo, mantém ganho ponderal adequado e NÃO apresenta outras manifestações clínicas ou complicações

Question 2

Manejo RGE fisiológico

Answer 2

Orientar pais quanto a benignidade (processo fisiológico) e medidas comportamentais: não deitar antes de 30 minutos após refeição, alimentar em menor quantidade com maior frequência, dormir sempre supinado, cabeceira 30 a 40°, eliminar tabagismo passivo.
SEM investigação complementar e SEM tratamento medicamentoso

Question 3

Tríade clínica alergia proteína leite de vaca (APLV) e outros sintomas

Answer 3

DRGE pós-desmame, atopia e fezes com sangue (proctocolite eosinofílica, é a forma mais frequente)

Pode haver também constipação e enteropatia induzida por proteína (semelhante à doença celíaca)

Question 4

Ganho ponderal inadequado lactente

Answer 4

Inferior a 24g/dia (aproximadamente, considerar idade)

Question 5

Fatores de risco APLV, incluindo o principal FR modificável e seu mecanismo

Answer 5

Desmame precoce (pp modificável, IgA leite materno induz tolerância oral)
Outros: sexo masculino, comorbidade alérgica/atopia, HF+ parente primeiro grau

Question 6

DRGE - manifestações

Answer 6

Sintomas inespecíficos em lactentes (regurgitação, recusa alimentar, irritabilidade, redução do ganho ponderal)
Sintomas específicos em escolares e adolescentes (dor epigástrica, pirose, azia, plenitude pós-prandial)
Manifestações extra-esofágicas

Question 7

Fisiopatologia do DRGE

Answer 7

Redução esvaziamento gástrico, hipotonia EEI, mas principalmente aumento dos relaxamentos transitórios do EEI (esfíncter esofagiano inferior)

Question 8

Diagnóstico APLV e conduta

Answer 8

Teste terapêutico com exclusão do leite por 2 a 4 semanas (da dieta do lactente e da mãe se lactente em aleitamento materno);
Teste de provocação oral

Positivo se retorno dos sintomas, excluir leite até 2 a 3 anos de vida (quando há maior tolerância oral)

Question 9

Manifestações extra-esofágicas da DRGE

Answer 9

Tosse crônica, sibilância, rouquidão/pigarro, laringite e faringite de repetição, aftas, erosão esmalte dentário

Question 10

Manejo DRGE

Answer 10

Medidas posturais (que nem RGE fisiológico);
Procinéticos e supressão ácida se sintomas moderados a graves, dificuldade alimentar, sintomas extraesofagianos com nexo comprovado, redução do ganho ponderal ou comprovação de esofagite na endoscopia (preferir IBPs aos anti-H2 nos mais graves)

Question 11

Terapia empírica DRGE

Answer 11

Em pacientes que já se apresentam com sintomas típicos de RGE, 4 a 6 semanas de supressão ácida - observar e se resolução o diagnóstico está feito

Question 12

Métodos diagnósticos e indicações

Answer 12

USG - estenose hipertrófica piloro e má rotação intestinal
EED contrastado - suspeita de anormalidade anatômica como causa do RGE (hérnia, estenose, volvo)
pH metria 24h - diagnóstico
EDA - investigar complicações (esofagite, estenose, Barret)
*cintilografia baixa acurácia e impedanciometria sem VR definidos na pediatria

Question 13

Indicações de exames complementares no paciente com DRGE

Answer 13

Sintomas atípicos (buscar nexo causal)
Clínica sugestiva de gravidade ou complicações
Não resposta ao tratamento medicamentoso
Análise pré e pós-cirúrgica

Question 14

O que a pHmetria mensura

Answer 14

Duração e frequência dos refluxos, tempo total de exposição ácida

Question 15

Condições associadas maior risco DRGE

Answer 15

Doenças neurológicas (dismotilidade), pulmonares (tosse crônica), prematuridade, obesidade, malformações TGI

Question 16

Tratamento cirúrgico - indicação e técnica

Answer 16

Refratariedade ou manifestações graves (sangramento intenso, apneia grave, esofagite grave, desnutrição);
Fundoplicatura videolaparoscópica a Nissen

Question 17

Mecanismos imunológicos e a qual pertence APLV

Answer 17

IgE mediado - urticária, angioedema, broncoespasmo, anafilaxia
Não IgE mediado (celular) - proctite, enteropatia, enterocolite induzidas por proteína alimentar (inclusive APLV)
Mista - asma, dermatite atópica, esofagite eosinofílica

Question 18

Profilaxia alergia alimentar - indicação e como

Answer 18

Crianças com pais e/ou irmãos alérgicos;
Aleitamento materno exclusivo 6 meses, alimentação complementar a partir do 6º mês, fórmulas parcialmente hidrolisadas em crianças não em aleitamento materno